經皮椎間孔鏡技術對退變性腰椎管狹窄癥的臨床應用價值分析

杜衍志

【摘要】 目的 探討退變性腰椎管狹窄癥應用經皮椎間孔鏡技術治療的手術實施質量及預后情況。方法 退變性腰椎管狹窄癥患者80例， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組采用經皮椎間孔鏡技術治療， 對照組采用傳統切開減壓及融合術治療， 觀察并對比兩組手術實施情況（術中出血量、手術操作完成用時、術后臥床時間、住院天數）;對比兩組術后1、7 d疼痛程度;平均行1年隨訪， 評估兩組腰椎功能恢復情況。結果 觀察組術中出血量、手術操作完成時間、術后臥床時間、住院天數均優于對照組， 術后1、7 d疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;1年后隨訪， 觀察組腰椎功能評級優良率為92.50%高于對照組的72.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 退變性腰椎管狹窄癥應用經皮椎間孔鏡技術治療， 可減少術中出血量， 縮短手術操作時間， 促進術后康復進程， 減輕疼痛程度， 增強腰椎功能恢復效果， 具有非常重要的臨床指導價值。

【關鍵詞】 退變性腰椎管狹窄癥;經皮椎間孔鏡技術;術后康復時間;疼痛評分;腰椎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.044

在臨床腰椎病癥領域， 退變性腰椎管狹窄癥為多發的疾病類型。本病多見于老年人， 隨著近年我國老齡化人口規模的擴大， 其發病率明顯上升[1， 2]。分析本病病機與多因素誘導的側隱窩或神經根狹窄及腰椎管容積縮小相關， 進而對脊神經、脊髓形成壓迫， 引發神經功能障礙， 嚴重時可致患者生活能力喪失， 嚴重威脅到老年群體生存質量[3， 4]。手術為治療本病的重要手段， 傳統切開減壓及融合術雖可促使癥狀改善， 但對機體構成的損傷較大， 延緩了術后康復進程。而經皮椎間孔鏡技術為新型微創術式， 獲取理想的預后。本研究經皮椎間孔鏡技術對退變性腰椎管狹窄癥的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院疼痛科2017年1月至2018年1月

收治的退變性腰椎管狹窄癥患者80例， 所有患者符合《臨床骨外科學》中對退變性腰椎管狹窄癥的診斷標準。隨機將患者分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組男23例， 女17例;年齡61～79歲， 平均年齡（68.2±3.7）歲;病程1～12年，

平均病程（4.3±2.6）年。對照組男21例， 女19例;年齡64～81歲， 平均年齡（68.5±5.1）歲;病程1～11年， 平均病程（4.6±2.2）年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：①與上述診斷標準符合， 并經CT、X線等影像學手段檢查證實確診為退變性腰椎管狹窄癥;②對本次實驗內容知情同意， 并報經本院倫理學組織委員會批準。排除標準：①有手術禁忌證者;②合并惡性病變及凝血機制障礙者;③中央型椎管狹窄、腰椎畸形者。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組 應用經皮椎間孔鏡技術方案治療。即協助患者取俯臥位， 成功實施局麻操作， 腰椎保持后凸姿勢， 腹下置墊。應用C型臂X線機精準定位病變節段， 經椎間盤上緣， 完成對腰椎棘突中線的確定， 并有效標記;以髂翼-棘突連線旁區域10～14 cm位置作穿刺點， 取規格為16G的穿刺針應用， 有效穿刺后， 使用1%利多卡因逐層局部麻醉（局麻）至上關節突， 劑量約15 ml。將導絲沿穿刺針于硬膜外間隙置入， 以導絲為中心取一切口， 長度在0.8 cm左右， 再沿導絲， 取

3級擴張管依次做置入處理。在C型臂X線機下， 對擴張管具體位置進行觀察， 確認理想位置后， 拔出導管， 取3級環鋸應用， 以完成逐級切除處理， 并對關節突適度打磨， 擴大椎間孔， 取保護套管（直徑7.5 mm）于椎間孔中置入， 位置經確認無誤后， 將呈相連狀態的椎間孔鏡置入。細致探查病變椎管， 可用不同規格的髓核鉗于鏡下精準摘除髓核， 對于殘余髓核組織可作后續的射頻消融處理， 后行神經根管及纖維環成形術。對于部分合并側隱窩及椎間孔狹窄的病例， 可對增生韌帶、上關節突切除。術中對患側神經根所呈現出的松弛情況加以觀察， 如神經根、硬膜囊恢復自主搏動則提示手術成功完成， 可移除保護套管， 行切口疑合。

1. 3. 2 對照組 應用傳統切開減壓及融合術方案治療， 即協助患者取俯臥位， 各項操作均在全身麻醉下實施， 對病變椎體精準定位， 于其正中向前取一切口， 使病變椎板關節突、椎體棘突暴露， 擰入螺釘， 再將病變棘突、椎板切除減壓， 后安裝融合器， 行負壓引流管留置， 關閉切口， 結束手術。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察并對比兩組手術實施情況（術中出血量、手術操作完成用時、術后臥床時間、住院天數）;對比兩組術后1、7 d疼痛程度;平均行1年隨訪， 評估兩組腰椎功能恢復情況。疼痛程度采用視覺模擬評分表（VAS）評估， 以0～10分為評估范圍， 評估分值越高， 疼痛程度越高。腰椎功能依據腰椎功能MacNab標準評定， 分為4級：①優：疼痛癥狀呈消失顯示， 軀體活動未受限， 可正常工作、學習;②良：偶有顯著疼痛， 活動相對受限， 但對工作、學習構成的影響較小;③可：疼痛癥狀有所緩解， 軀體活動受限， 工作、學習受到嚴重影響;④差：癥狀無變化， 仍需治療。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術實施情況對比 觀察組術中出血量、手術操作完成時間、術后臥床時間、住院天數均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛評分比較 觀察組術后1、7 d疼痛評分分別為（3.2±0.4）、（0.9±0.1）分， 均低于對照組的（6.9±0.5）、（3.2±0.3）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者腰椎功能恢復情況比較 1年后隨訪， 觀察組腰椎功能評級為優24例（60.00%）、良13例（32.5%）、可

2例（5.00%）、差1例（2.50%）， 優良率為92.50%， 對照組優

15例（37.50%）、良14例（35.00%）、可8例（20.00%）、差

3例（7.50%）， 優良率為72.50%， 觀察組優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術為對退變性腰椎管狹窄癥治療的重要手段， 通過解除神經根壓迫造成的系列癥狀， 促使患者生活質量改善[5， 6]。但傳統減壓及融合術式極易對腰椎平衡結構構成損傷， 加之老年患者多合并各類基礎疾病， 機體對手術的耐受性較差， 手術操作過程中極易大量出血， 會對腰椎血供產生影響， 延緩了術后恢復速度， 且明顯增加了腰肌內血腫、創口感染等并發癥風險。經皮椎間孔鏡技術屬骨科基于內鏡術開展的微創術式， 與傳統手術比較， 其可對術中神經、血管損傷進行防范， 易獲取清晰的術中視野， 且可直接將病變髓核摘除， 達到快速減壓效果。其設專用環鉆配置， 可將椎間孔操作通道適度擴大， 以促使內鏡順利達椎管、椎間盤病變位置。相較傳統術式， 其優勢在于：可于局麻下實施， 使術中神經根、硬膜囊受損風險明顯降低;手術入路未對重要關節韌帶構成損傷， 無需對關節組織行廣泛剝離， 無需將椎板切除， 使神經根管受壓明顯減輕， 且保持了腰椎結構的穩定性， 在后路二次翻修術患者中更為適用;創傷小， 出血量較少， 利于術后恢復[7， 8]。本次研究結果顯示， 觀察組術中出血量、手術操作完成時間、術后臥床時間、住院天數均優于對照組， 術后1、7 d疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;1年后隨訪， 觀察組優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 退變性腰椎管狹窄癥應用經皮椎間孔鏡技術治療， 可減少術中出血量， 縮短手術操作時間， 促進術后康復進程， 減輕疼痛程度， 增強腰椎功能恢復效果， 具有非常重要的臨床指導價值。

參考文獻

[1] 王棕逸， 王鎧， 沈紹勇， 等. 經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的價值. 江蘇醫藥， 2017， 43（8）：597-598.

[2] 趙小義. 臨床骨外科學. 中國醫藥科技出版社， 2010：2.

[3] 王小明， 王亮， 夏斌， 等. 經皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥伴骨質疏松的有效性和安全性分析. 中國醫藥導報， 2016， 13（11）：

121-124.

[4] 趙一民， 湯瑋， 王振東， 等. 經皮椎間孔鏡技術治療腰椎管狹窄癥的早期臨床療效分析. 中國矯形外科雜志， 2016， 24（19）：1745-1748.

[5] 肖嵩華， 鄭國權， 王巖， 等. 后路局限性減壓Wallis棘突間動態固定治療腰椎管狹窄癥的早期臨床觀察. 中國脊柱脊髓雜志， 2011， 21（2）：89-92.

[6] 周洋， 侯偉光. 經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析. 生物技術世界， 2016， 13（2）：106.

[7] 胡德新. 經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析. 中國骨傷， 2014， 27（3）：194-198.

[8] 華強， 趙慧毅， 胡治平. 經皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的臨床療效分析. 中國矯形外科雜志， 2016， 24（3）：278-280.

[收稿日期：2019-01-21]