多元化教學在中西醫結合專業兒科學教學的應用

汪俊蘭 尚莉麗 陳永宏 郭彥斌 徐朝暉

摘要：根據中西醫結合專業兒科學在中西醫結合專業人才培養中的地位，從中西醫結合兒科學課程的教學目標出發，結合學生的學習特點和教師的教學實踐，研究多元化教學方式方法在中西醫兒科學課程教學中的應用，具體探索案例法、互動法、模擬法等教學方式方法的實踐，完善人才培養過程，提升人才培養質量。

關鍵詞：中西醫結合兒科學；課程；多元化教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）23-0172-03

中西醫結合是我國醫學學科體系的三大主體組成部分之一，通過中醫和西醫的優勢互補，在臨床疾病尤其是一些疑難疾病診治方面取得突破性的進展，使得中西醫結合成為我國甚至是世界臨床醫學體系中不可取代的重要組成部分。中西醫結合專業主要培養中西醫結合人才，安徽中醫藥大學開辦中西醫結合專業已有15年余，中西醫結合兒科學課程是安徽中醫藥大學中西醫結合專業的專業必修課，是學生學習臨床學科基礎課程后的一門臨床學科主干專業課程，在中西醫結合專業人才培養中具有舉足輕重的作用。中西醫結合兒科學的授課對象是中西醫結合專業高年級學生，西醫概念部分已在學生頭腦中固化，易于對中醫概念產生混淆或排斥，加重學生對中醫理論的理解難度，造成學生的學習興趣不高，時常處于被動地位。我們在教學中結合學生特點和課程內容，倡導“學生中心、產出導向、持續改進”的理念，有的放矢開展教學改革特別是教學方式方法改革創新，全面培養學生的綜合能力，取得了較好效果。

一、中西醫結合兒科學教學內容和目的

中西醫結合兒科學是一門中醫臨床學科，以兒童為研究對象，以中醫學、西醫學基本理論為指導，主要診法包括中醫望、聞、切診和西醫體格檢查，治療手段包括中藥、針灸、推拿等。中西醫結合兒科學融會貫通中醫、西醫兩種不同的理論體系，相通于共同的價值標準和發展方向，強調“病證結合”，結合兒科自身特點，要求學生既要學好中醫兒科知識和技能，又要學習和掌握西醫兒科學的知識和技能，還有具備一定的素質，臨床上結合營養中醫和西醫診斷和治療手段，取長補短。因此，在教師課程教學過程中，面向專業學生對象，既要啟發創新意識、培養創新精神、訓練創新思維、提升創新能力，又要體現教學的成果導向，夯實培養高素質兒科臨床人才的根基。中西醫結合兒科學是研究自胎兒至青少年時期生長發育、生理病理、疾病診治及預防保健的醫學科學，課程內容主要包括：兒科學基礎，新生兒疾病，呼吸、循環、消化、泌尿、神經等系統疾病，小兒常見心理障礙，造血系統疾病，內分泌疾病，結締組織及免疫性疾病，營養性疾病，感染性疾病，寄生蟲病，小兒危重癥處理，中醫相關病癥等。課程教學重點是各種疾病的臨床表現、中醫和西醫病因病機、輔助檢查、診斷與治療等，課程教學難點伴隨醫學日新月異，課程內容涵蓋面不斷拓展、專業性日益加深。因此，考慮學生前期基礎課程學習已初步掌握中醫知識和西醫醫學相關知識，教學活動注重承前啟后、循序漸進、繼承和發揚并舉，開展創新性。通過對中西醫結合兒科學課程的學習，盡量實現三重教學目標：第一，掌握兒科常見病的中西醫發展規律和診斷防治方案；第二，掌握兒科疑難病癥的中西醫臨床診斷思維邏輯、檢查方法和鑒別診斷；第三，掌握兒科危急重癥的搶救程序和診斷方法等。

二、多元化教學方式方法的實踐探索

方法是學習的主要內容和重要工具，體現理性思維和責任擔當，考慮中西醫結合專業兒科學課程研究對象的共同性、研究目標的一致行、臨床實踐的復雜性，基于中西醫結合專業兒科學的教學目的和教學內容，結合教學思考和實踐，著重探索案例法、師生互動法、模擬法等教學方式和利用多媒體、課堂測試訓練等開展教學活動，提升學生的專業素質和技能，特別是自主學習能力。

（一）案例法

案例法教學是指教師對課程內容進行梳理分析，選擇重點、難點、焦點內容書寫案例且提出問題，布置和指導學生查閱相關資料，讓學生通過搜尋和提出解決方案的過程了解、熟悉、理解相關知識，重點關注學生的分析和解決問題的能力。上課時將學生分為若干學習小組，布置案例及其問題方向，每個小組課后分別選擇對案例的相同或不同方面進行探索，提出案例報告或解決方案；上課時，每個小組闡述案例報告或者解決方案之關鍵，各組之間展開討論甚至辯論循序形成共識，教師根據學生口頭匯報和書面發言進行總結。首先，教師根據中西醫結合兒科學教學目標和教學內容選取典型病例，明確教學具體課程內容及其重點和難點特別是待解決的關鍵問題，確定討論內容的評價標準以及教師點評之要點。其次，教師在講授完常見疾病的中醫和西醫的基礎知識后，公布案例并提出需要掌握的重點內容和難點內容的問題，激發學生的興趣，引導學生個體組隊專研進行病例討論并撰寫案例報告，課堂上匯報案例并進行病例討論，隊伍之間相互質疑和回應，以鞏固和深化所學知識和技能。例如，常見的呼吸系統疾病肺炎，屬于肺炎喘嗽范疇，教師在講授本病的西醫和中醫的概念后，拋磚引玉展現典型病例，學生隨機分組，5—7人一組分組課后討論，推斷肺炎的診斷依據，逐漸梳理肺炎的病因及分類和常見臨床表現，討論肺炎的主要治療，包括中醫治療方案和西醫治療方案；上課時由1組全體成員分工或代表匯報主要治療方案，其他組提出質疑要求匯報組回答，最后教師再匯總進行評判，強調分析和補充肺炎診斷治療需要重點掌握的內容。該種教學方式方法要求學生上課前主動預習肺炎內容，及時從病例中提出“肺炎的發病病因、臨床表現特點、診斷依據、如何治療？具有哪些中醫和西醫的特色治療？”等。案例教學法較好地體現以教師為主導、學生為主體的課堂教學組織模式，既有利于培養學生的創新意識和提升學生的創新能力，又有利于發揮教師和學生兩方面能動性，實現教學相長。

（二）互動法

互動法是指師生在教學中以互相提問、相互回答的信息溝通方法來研討教學內容。教師每次上課前一周將學習的新內容布置給學生，以便學生復習前次所學內容和預習教材新內容，同時教師提供參考書目和文檔、視頻、音頻、動畫等網絡資源供學生參考，要求學生利用課余時間查閱資料并進行分析整理歸納所學疾病內容，然后在課堂上開展討論，最終形成對問題的共識。每次課程前段時間，由教師結合病例復習基礎知識，然后根據提前布置的學習內容提出問題，讓學生結合知識回答，如果學生存有疑問，則由疑問引導到本堂課教師講述的內容。例如，在講授小兒腹瀉、中醫泄瀉時，任課教師主持開展課堂交流討論，以“什么是腹瀉？”“為什么會出現腹瀉？”“腹瀉的重癥表現有哪些？”“平時同學已知治療腹瀉的西醫和中醫的方法有哪些？”等問題為引子，要求學生回答或者質疑、答疑，教師再針對學生問題分析講解討論過程中存在的疑難問題。教師和學生不斷互動以啟發學生研討相關的基礎疾病知識與臨床診療知識，從中醫和西醫兩個方面補充新知識、新技能、新手段，擴展學習視野和知識面，使學生考慮問題更加全面、細致，培養學生“學”的思路，通過學習過程實踐把握診斷標準和鑒別診斷，明確中西醫結合治療原則、西醫療法和中醫療法、疾病預防和調護。

（三）模擬法

模擬法，又稱模擬病人法，具體由學生提前熟悉相關常見疾病的主要內容，包括了解和掌握疾病的臨床表現、診斷、治療。課堂上由某一個或多個學生模擬病人的常見情境，其他學生扮演醫生進行望、聞、切診以及體格檢查，進而提出疾病的診斷和診斷依據及治療方案，如中醫內治法和中醫外治法、藥物外治法等；教師根據學生的診斷內容進一步補充和答疑，對未能有效解決的疑難問題進一步闡釋；最后教師對該疾病診斷進行總結，強調重點。該方法旨在鼓勵學生，提升學生學習的積極性，讓學生體會到臨床醫學學習的成就感。臨床常見疾病如哮喘，絕大部分學生均對本病有一定認識，但往往參差不齊，只是一知半解。教師上課提前3—7天告知學生預習哮喘疾病內容，上課時讓1—3名準備較充分的學生模擬哮喘患者，再讓2—4名學生扮演醫生進行望、聞、問和切診以及查體，提出診斷方案；學生通過模擬法學習哮喘的臨床癥狀、體征、病因、常見的中西醫治療方案，以及回顧哮喘的病因、發病機制，進而對因治療；教師對模擬病人和扮演醫生進行評判，總結哮喘的中醫治療特點和西醫治療進展等。通過模擬法，學生在分析和解決問題的過程中，學習的積極性與主動性得到極大的發揮，想象力和思考力、知識運用能力得到充分的調動，實踐鍛煉了學生的臨床問診、診斷和對癥下藥的能力。

三、多樣化教學方式方法的組合

在中西醫結合兒科學課程的教學實踐中，鑒于課堂教學時間有限，要在有限時間內講授好中醫和西醫兩種醫學知識和技能，且將二者有機結合，幫助和引導學生構建形成一個完整的知識體系框架，勢必要求教師根據具體的授課內容及其教學對不同疾病在臨床上中西醫側重點不同的要求，靈活調整課程教學的方式方法，組合應用案例法、互動法、模擬法以及講授法針對性地開展教學活動。

四、教學考核

教學考核是整個教學過程形成閉環循環提高的重要環節，可以督促學生及時預習新內容、復習所學內容、鞏固和加深知識和技能以及提升素質，發現課程學習的優缺點特別是短板，為進一步學習奠定基礎。中西醫結合兒科學作為一門中西醫結合專業臨床醫學課程，強調臨床分析和實踐能力，要求學生在掌握基本知識和原理的基礎上，能夠靈活運用所學知識于臨床實踐。中西醫結合兒科學課程考核是考查學生對兒科診法、辨病辯證和治療，以及常見病基本概念的理解和掌握、西醫病因及發病機制、中醫病因病機、臨床表征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防和調護的臨床實踐，考查學生掌握兒科中西醫知識的牢固程度和運用中西醫知識的熟練程度。教學實踐證明，通過案例法、互動法、模擬法等結合多媒體講授的多元化方法教學的班級學生和只以講授方法教學的班級學生相比較，二者筆試成績雖然未見顯著差別，但是前者接受多元化方法教學的醫學生的臨床興趣明顯高于后者，前者學生獨立發現、分析和解決問題的能力也明顯高于后者，且大大激發了他們后期臨床學習的動力。

五、小結

多元化教學方式方法雖然已經眾所周知，被國內外廣大高等學校的諸多類別課程教學采用，但是在中西醫結合兒科學課程應用的文獻并不多見。鑒于中西醫結合兒科學在兒童疾病的診斷和防治過程中具有不可替代的作用，中醫和西醫各具千秋，把二者有效結合起來，要具備中醫學和西醫學的基礎理論、知識和技能。現代社會多元化，當代大學生喜歡自主學習，不樂意全程“填鴨式”的傳統講授方式方法。這就要求我們在中西醫結合專業兒科學課程教學中要采取多元化教學，實踐證明成效明顯：首先多元化教學方式，使書本上“死”的知識變成“活”的知識，有利于培養學生解決臨床問題能力，而且在實施多元化教學后，打破了原先課堂較沉悶的氣氛，提高了學生對兒科臨床的學習興趣，學生也由被動學習轉變為主動學習，自主學習大為增強，學習績效提升。其次多元化教學方式，在一定的程度上鍛煉了學生的綜合能力，如學生能夠在學習中發現問題，能自己去分析和解決問題。他們綜合利用所學知識的能力、融會貫通的能力、以及語言表達能力等能夠有效的提升。學生通過自學、搜索、討論、課堂互動交流，梳理、歸納、提煉所學知識，均有效加深對教學內容的記憶理解，進而培養學生的自主學習能力，增強學生臨床實踐技能，提高課堂教學效果。

當然，多元化教學方式方法在教學實踐過程中也不可避免存在一些不容忽視的問題。例如，很多時候合班教學，學生人數偏多，同時學生個性不同，受限于時間制約不可能每位學生均有機會參與公開發言匯報，一定程度影響部分學生的積極性和主動性；同時受傳統滿堂灌教育方式方法的影響，部分學生存在等靠思想，部分學生不愿耗費時間查閱資料，不愿參與實踐。因此，教師在課程教學活動中應盡量擴大學生參與面，推動學生積極融入活動，防止學生的搭便車、等靠要。又如，現代醫學的理論、技術、方法、手段推陳出新，大學生思維敏捷、視野大大拓展，課程教學過程中迫切要求教師不斷提高專業素質，以滿足對學生進行有效指導和掌控課堂活動進程的需求。中西醫結合兒科學課程的教學內容是多方面的，教師應與時俱進，努力充實自己專業水平，改進和創新教學方式方法，不斷提高教學水平，培養合格的中西醫結合兒科學專業人才。