探討黃芪桂枝五物湯和當歸四逆湯加減治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效

張代喜

[摘要] 目的 對糖尿病周圍神經病變患者以黃芪五物湯、當歸四逆湯加減進行治療的具體效果展開分析。方法 該次研究共計選擇90例患者為對象，均為2017年8月—2018年9月所接診，取組中45例，單借助黃芪五物湯治療，即對照組，余下患者則外加當歸四逆湯進行治療，即觀察組。對兩組療效進行分析。結果 結合對兩組整體療效、治療前后血液流變學指標以及下肢神經傳導速度進行統計，觀察組均存在優勢（P<0.05）。結論 對糖尿病周圍神經病變患者按照黃芪桂枝五物湯、當歸四逆湯加減進行治療，可有效保障對該部分患者的治療效果，促使患者各方面癥狀達到有效改善。

[關鍵詞] 黃芪桂枝五物湯;當歸四逆湯;糖尿病周圍神經病變

[中圖分類號] R285.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0181-02

在臨床常見慢性疾病中，糖尿病屬于最為常見病癥，從臨床實際接診情況可知，中老年群體為該癥的主要病發對象，且受到不良生活方式以及飲食習慣等綜合作用，該癥病發年齡段在持續擴大。且在病癥長時間作用下，將誘發患者出現多種并發癥，周圍神經病變屬于發生率較高并發癥，促使患者生活質量持續下滑[1]。該癥在中醫中需歸屬到痹癥的范圍中，借助黃芪桂枝五物湯以及當歸四逆湯加減對該癥治療使用率較高。該研究就對該用藥方案具體作用加以分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究共計選擇90例患者為對象，取組中45例，單借助黃芪五物湯治療，即對照組，余下患者則外加當歸四逆湯進行治療，即觀察組。對照組男24例，女21例，年齡在45～78歲間，均值為（56.23±1.08）。而觀察組男25例，女20例，年齡在46～79歲間，均值為（58.19±1.33）。對比以上數據，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者在入院后均以常規方式，借助胰島素對患者血糖水平進行控制。對照組則需要以黃芪五物湯治療，方中包括有黃芪28 g、赤芍18 g、桂枝15 g、土鱉蟲10 g、雞血藤20 g，先以常規飲用水300 mL將其浸泡30 min后，增加至500 mL煎煮，煎至300 mL后服用，單次服用150 mL，早晚各服用一次。而觀察組則需要在對照組用藥的基礎上以當歸四逆湯治療，在對照組藥方的基礎上增加當歸15 g、大棗8 g、通草10 g、細辛12 g。若患者存在有口舌干燥癥狀，則增加麥冬20 g、天花粉12 g以及葛根18 g，若患者存在有下肢疼痛癥狀，則需要增加雞血藤20 g、川烏18 g、牛膝20 g、川足20 g、川木瓜20 g，若患者存在有下肢腫脹癥狀，則需要增加茯苓12 g、白術16 g、澤瀉12 g，煎藥方式與對照組相同。兩組患者均持續用藥8周，且在治療過程中均不額外使用其他藥物治療。

1.3? 療效評定標準

若患者在治療后，各方面異常癥狀消失，膝腱反射恢復至正常水平，結合對下肢神經傳統速度檢查可知無異常，患者可自行完成日常生理活動，即顯效。若在治療后，患者各方面癥狀均得到顯著改善，下肢功能得到恢復，日常活動未受到較大影響，即有效。若在治療后，患者各方面癥狀均未改善，且部分患者存在有更加嚴重趨勢，即無效[2-3]。

1.4? 觀察指標

研究中需對兩組整體療效、治療前后血液流變學指標以及下肢神經傳導速度進行統計。

1.5? 統計方法

在該次研究中，與兩組有關各數據都借助SPSS 19.0統計學軟件進行處理，以均值±標準差對計量資料表示，以t檢驗，而計數資料則以百分數進行表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組整體療效分析

在該次研究中，觀察組整體有效率為95.56%（43/45），涉及到顯效23例，有效20例，而對照組為75.56%（34/45），由顯效20例，有效14例組成，對比差異有統計學意義（χ2=9.082，P=0.017）。

2.2? 兩組治療前后血流速度變化情況

在纖維蛋白原水平上，觀察組治療前為（3.58±0.45）g/L，對照組為（3.60±0.42）g/L，對比差異無統計學意義（t=1.922，P=0.872）。在治療后，觀察組為（2.12±0.15）g/L，對照組為（2.95±0.46）g/L，觀察組優勢明顯（t=7.083，P=0.008）。在血漿黏度水平上，觀察組治療前為（1.54±0.34）mPa.s，對照組為（1.53±0.12）mPa.s，對比差異無統計學意義（t=1.648，P=0.723）。在治療后，觀察組為（1.18±0.06）mPa.s，對照組為（1.37±0.05）mPa.s，觀察組優勢明顯（t=5.347，P=0.015）。在血小板聚集度水平上，觀察組治療前為（70.43±1.83）%，對照組為（69.73±0.85）%，對比差異無統計學意義（t=1.053，P=0.997）。在治療后，觀察組為（43.83±0.87）%，對照組為（50.43±0.72）%，觀察組優勢明顯差異有統計學意義（t=12.834，P=0.001）。

2.3? 下肢神經肌肉電圖神經傳導速度對比

在脛神經傳導速度上，觀察組治療前為（31.08±1.08）m/s，對照組為（32.13±1.77）m/s，對比差異無統計學意義（t=1.382，P=0.391）。在治療后觀察組為（36.88±1.73）m/s，對照組為（32.46±1.23）m/s，對比差異有統計學意義（t=6.072，P=0.013）。在腓總神經傳導速度上，觀察組治療前為（31.01±1.32）m/s，對照組為（32.32±1.38）m/s，對比差異有統計學意義（t=7.889，P=0.008）。

3? 討論

在糖尿病臨床發生率持續增加的情況下，糖尿病周圍神經病變患者數量同樣以較快的速度在增加，該癥的誘發因素臨床尚未有統一定論，但大量研究指出該癥與多方面因素存在有關聯，諸如患者體內代謝紊亂、血管存在不同程度損傷以及細胞因子出現異常等。從接診情況可知，該部分患者神經膜微血管壁存在有異常增厚的情況，且出現透明樣變性，在長期作用下，促使血管徑逐步變窄，導致神經組織處于缺血狀態[4]。在中醫中，糖尿病在中醫中需劃分到消渴病的范圍中，而對于糖尿病周圍神經病變，中醫中尚無明確病名。但在歸屬上依舊需要劃分到痹癥的范圍中，在糖尿病長時間作用下，將促使患者氣血循環不暢、陰陽俱損以及血脈淤積，最終表現為四肢肌膚失養，出現周圍神經病變。中醫認為肝主筋、脾主要與四肢肌肉存在關聯，而腎主骨，在治療上則需要從活血化瘀、對患者體內血液循環進行改善、益氣，改善肝脾功能等層面進行治療。

黃芪桂枝五物湯在臨床存在有較高的使用率。其中黃芪在益氣、通陽層面的功效已被臨床所公認，而桂枝則具備有通痹、散寒等作用。雞血藤存在有止痛活血、舒經活絡的作用。大棗的功效則主要表現在健脾、益氣的層面上[5]。配合當歸四逆湯進行治療，當歸具備有溫筋通絡的作用，細辛則存在有改善患者血氣等功效。現代藥理研究已經發現，牛膝存在有對血小板凝集進行抑制的效果，可促使患者血黏度得到改善，幫助患者下肢微循環得到回復。更可達到加快神經組織恢復速度的作用。結合患者具體臨床癥狀進行藥物加減治療，則可以促使患者各方面臨床癥狀能夠在較短時間內得到改善。從盛軍章等[6]研究中可知，借助黃芪桂枝五物湯以及當歸四逆湯共同對糖尿病周圍神經病變患者展開治療，與常規西醫治療相比，在改善患者下肢功能層面的作用更具有優勢，可幫助患者在較短時間內恢復正常活動等。

在該次研究中，該院就具體對該方在治療糖尿病周圍神經病變中的效果進行分析，結合觀察可知，在該用藥方案的作用下，可有效提升對該類患者的綜合效率，幫助患者肢體血流速度得到改善，即對肢體血液循環進行恢復，并提升下肢神經傳導速度，達到改善肢體活動功能的作用，對于幫助患者恢復，存在有極為重要作用[7-8]。

綜上所述，基于該方在治療糖尿病周圍神經病變中的多方面優勢，可推廣運用于該類患者治療，幫助其盡快得到恢復，提升生活質量。

[參考文獻]

[1]? 李淑兵.黃芪桂枝五物湯加減聯合針刺治療糖尿病周圍神經病變（氣虛血瘀證）的臨床研究[J].黑龍江醫學，2016，29（6）：1124-1125.

[2]? 鄧占東.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效探析[J].中醫臨床研究，2016，8（29）：23-25.

[3]? 徐歡，張春玲.黃芪桂枝五物湯聯合放血療法干預糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，4（20）：176-177.

[4]? 蔣柏松.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變33例療效分析[J].中外醫療，2012，31（1）：108-109.

[5]? 王志興，錢茜，梁云武，等.黃芪桂枝五物湯熏蒸治療糖尿病周圍神經病變的療效研究[J].現代醫院，2012，12（11）：21-24.

[6]? 盛軍章，李慶亮，任志兵，等.當歸四逆湯、補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑所致周圍神經病變的臨床對比研究[J].中醫臨床研究，2015，23（3）：18-20.

[7]? 段力.2型糖尿病周圍神經病變中醫證治規律及診療信息挖掘研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2017：1-131.

[8]? 陶紅衛."經方"黃芪桂枝五物湯合當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[C].第九屆李時珍醫藥論壇論文集，2016：269-279.

（收稿日期：2019-01-28）