宮腹腔鏡聯合手術在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用效果觀察

葉琴

【摘要】目的：探究宮腹腔鏡聯合手術在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用效果。方法：選取我院婦產科2017年2月～2018年12月期間治療的剖宮產瘢痕妊娠患者26例，均采用宮腹腔鏡聯合手術治療，統計出本研究的術后住院時間、月經恢復正常時間和并發癥發生率。結果：本組患者的術后住院時間（9.24±1.86）d和術后月經恢復時間（86.49±12.58）d短，其并發癥發生率（7.69%）較低，表現為胃腸道不適和陰道不規則流血1例，經臨床處理后緩解。結論：對剖宮產瘢痕妊娠患者實施宮腹腔鏡聯合手術術后恢復時間較短，并發癥少，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】宮腹腔鏡聯合手術;剖宮產瘢痕妊娠;住院時間;并發癥;月經恢復

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-152-01

前言

剖宮產瘢痕妊娠是剖宮產術的一種遠期并發癥，由于妊娠囊在子宮瘢痕處植入，隨著孕囊生長，如不及時處理，極易發生子宮破裂、大出血等，對患者的生命健康具有很大的威脅[1]。臨床上，剖宮產瘢痕妊娠主要采用手術切除瘢痕病灶進行治療，雖然其效果良好，但手術作為一種有創操作，其安全性十分重要。宮腹腔鏡聯合手術是由宮腔鏡和腹腔鏡聯合使用的一種微創術式，具有創傷小、易恢復等優勢[2]，但具體效果仍需進一步探究。為此，本文以我院婦產科2017年2月～2018年12月期間收治的26例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究對象，分析宮腹腔鏡聯合手術的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年2月～2018年12月期間婦產科收治的剖宮產瘢痕妊娠患者中抽取26例，均為女性，經臨床檢查。患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的剖宮產瘢痕妊娠的診斷標準[3]。在本組患者中，年齡為23～41歲不等，平均年齡為（32.66±3.87）歲;孕次為1～5次，平均孕次為（3.05±0.64）次;末次剖宮產距離妊娠時間為8個月～6年，平均為（3.12±0.68）年。所有患者及其家屬皆已知情同意，排除手術禁忌癥、凝血機制異常、精神類疾病、嚴重心肺肝腎功能疾病、臨床資料不完整以及妊娠期合并癥患者。

1.2 方法

宮腹腔鏡聯合手術：術前進行常規檢查，并通過腹部超聲明確病灶部位及血流信號后進行手術，取膀胱截石位，采用全身麻醉，常規消毒浦建后，在腹壁打孔，建立氣腹，將宮腔鏡置入，在宮腔鏡的顯示下，采用宮頸擴張器將宮頸口擴張至11號，然后在宮腔內灌流5%葡萄糖溶液，對宮腔形態、妊娠部位、明早及其血供情況等進行探查，接下來，利用腹腔鏡進行子宮瘢痕病灶切除修補術，腹腔鏡位于宮頸內口水平下方，通過腹腔鏡顯示偏于子宮一側可見外凸的紫褐色包塊，將腹膜反折，打開膀胱，可見子宮漿肌層菲薄，甚至部分患者出現子宮肌肉纖維斷裂，僅有漿膜層覆蓋病灶的現象;采用彎鉗剝離妊娠組織及凝血塊等，將其脫落至腹腔再次種植的可能性，并單極切除子宮上附著較為禁魔的妊娠組織;然后將原剖宮產切口打開，對其切口邊緣進行修整，切除內膜生長欠佳的蒼白色區域，并采用可吸收絲線對切口進行縫合，操作完成后，通過宮腔鏡對其切口縫合部位進行觀察，為了避免瘢痕憩室的形成，對于縫合后切口閉合不嚴密的患者，拆除其縫線重新縫合，最后關閉翻折腹膜，沖洗腹腔，并對患者給予常規抗感染處理。

1.3 觀察指標

統計本組患者術后住院時間、月經恢復時間和并發癥發生率有關數據并分析。

2 結果

在本研究26例剖宮產瘢痕妊娠患者中，術后住院時間為（9.24±1.86）d，術后月經恢復時間（86.49±12.58）d，有2例發生并發癥，其中胃腸道不適1例，陰道不規則流血1例總發生率為7.69%，經對癥處理，患者并發癥得到緩解。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是指孕卵在既往剖宮產切口瘢痕處著床，近年來，隨著剖宮產率的上升，剖宮產瘢痕妊娠的發生率也逐年提高，胚胎著床后，會向子宮基層生長，不僅會影響胚胎發育，還會對局部子宮基層造成損傷，如不及時清除妊娠組織，極易導致局部子宮破裂，發生大出血，危及患者的生命健康[4-5]。臨床上，治療剖宮產瘢痕妊娠有傳統開腹手術、陰式手術等，為了保障療效的同時，減少手術創傷，可將宮腔鏡和腹腔鏡聯合應用其中，以促進其術后康復。

在本研究中，利用宮腔鏡對患者子宮內情況進行探查，明確患者妊娠組織情況后，置入腹腔鏡進行操作，清除妊娠組織以及原刨宮產切口邊緣，并緊密縫合切口，避免瘢痕憩室形成，促進其術后切口愈合良好，

改善妊娠對原剖宮產切口造成的損傷，從而促進其術后功能恢復;且宮腔鏡和腹腔鏡僅需作小觀察孔就能夠置入，避免開腹手術中空氣及空氣中細菌對腹腔器官造成刺激，且其切口小，創傷少，易于康復，還能夠減少術后并發癥發生的風險。因此，研究結果顯示，本組患者的術后住院時間和術后月經恢復時間均不長，其并發癥發生率低，表現為胃腸道不適和陰道不規則流血各1例，經臨床處理后緩解，說明宮腹腔鏡聯合手術在剖宮產瘢痕妊娠患者中應用效果良好。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術應用于剖宮產瘢痕妊娠治療中效果顯著，其術后住院時間和月經恢復正常時間短，并發癥發生率低，在臨床上具有很大的推廣實踐價值。

參考文獻：

[1] 易姍祺， 顧榮花， 胡彩華，等. 宮腔鏡手術聯合藥物治療剖宮產瘢痕妊娠患者的療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（15）：3643-3646.

[2] 莫堅， 黃建邕， 黃英梅. 選擇性子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡手術治療外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2017， 16（8）：800-803.

[3] 唐雪棟， 許勝峰， 凌利. 甲氨蝶呤不同給藥途徑聯合宮腔鏡手術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析[J]. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（3）：307-309.

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[5] 許正芬， 周麗仙， 金玉明. 高強度超聲聚焦聯合宮腔鏡終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J]. 中國醫學計算機成像雜志， 2017， 23（3）：279-282.