29例圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑預防使用合理性分析

謝維奇

【摘要】目的：通過對圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預防使用情況的分析，為臨床PPI的使用提供合理化建議。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對我院2018年1-6月29份圍手術(shù)期使用PPI預防使用病歷進行合理性評價，評價標準為藥品說明書以及國內(nèi)外PPI使用的循證醫(yī)學研究結(jié)果。結(jié)果：我院圍手術(shù)期PPI預防使用不合理原因主要表現(xiàn)在用藥指征不明顯。結(jié)論：我院圍手術(shù)期PPI的使用存在不合理現(xiàn)象，應加強相應的干預措施，同時臨床藥師也應積極參與其中，促進臨床合理使用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期;質(zhì)子泵抑制劑;合理用藥

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-206-02

質(zhì)子泵抑制劑主要作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，PPI廣泛用于胃酸分泌過多所致疾病的治療。PPI在外科系統(tǒng)預防應激性潰瘍（Stress Ulcer， SU）的使用量呈現(xiàn)增長趨勢，同時預防SU也存在PPI使用不合理的現(xiàn)象[1]。現(xiàn)對我院2018年1-6月圍手術(shù)期預防使用PPI情況進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性調(diào)查我院2018年1-6月所有手術(shù)患者出院病歷，調(diào)查質(zhì)子泵抑制劑使用情況，填寫調(diào)查表（內(nèi)容為住院號、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、肝腎功能、并發(fā)癥及使用藥物的名稱、劑量、使用方法、使用天數(shù)）。

1.2 入選標準

2018年1-6月使用PPI的手術(shù)病例，病史資料、手術(shù)資料完整。

1.3 排除標準

1）入院診斷胃腸道出血患者;2）胃食管反流或食管炎患者;3）有消化道潰瘍病史患者。

1.4 SU危險因素

本次調(diào)查主要依據(jù)藥品說明書、《應激性潰瘍防治建議》[2]、《普通外科應激性黏膜病變的預防與治療：中國普通外科專家建議》[3]等文獻制定SU高危險因素：高齡（年齡≥65歲）;嚴重創(chuàng)傷;合并休克或持續(xù)低血壓;凝血機制障礙;應用抗凝藥物;應用大劑量糖皮質(zhì)激素;即往胃腸道潰瘍出血病史;急性肝腎功能不全，并發(fā)多器官功能障礙綜合征;重度黃疸，各種類型的胰腺手術(shù)等。

1.5 合理性判斷標準

依據(jù)藥品說明書、《應激性潰瘍防治建議》、《新編藥物學》（18版）[4]等文獻，結(jié)合我院實際情況，制定我院《圍手術(shù)時期質(zhì)子泵抑制劑預防使用合理性判斷標準》。詳見表1。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的的疼痛是晚期非小細胞肺癌的常見臨床癥狀之一，因其常伴有肢體功能障礙，甚至骨折、截癱等并發(fā)癥，導致難以忍受的劇痛，單純對癥止痛治療效果不理想，影響生活質(zhì)量及生存時間，甚至危及生命。目前對于預期壽命大于6個月的患者已由原來的保守治療轉(zhuǎn)向以手術(shù)治療為主的綜合治療，但多數(shù)骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)病后常因骨轉(zhuǎn)移瘤部位、患者一般情況等多種因素導致無法早期外科干預，達到避免骨折、癱瘓、神經(jīng)功能喪失的目的，進而采取以內(nèi)科綜合治療為主的方法緩解疼痛。隨著科學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學的進步，很多醫(yī)務工作者致力于肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛治療方法的研究，但結(jié)果卻不理想，骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療仍然是一個難點，沒有行之有效的治療方法，而且是目前研究的熱點之一。

烏頭湯方是 《金匱要略》中風歷節(jié)病脈證治中治療寒濕歷節(jié)主方，本證的辨證要點為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛不可觸，關(guān)節(jié)不可屈伸，《金匱要略》指出歷節(jié)病的形成有內(nèi)外兩方面肝腎精血虧虛，精血不能充養(yǎng)筋骨為病之本，寒濕外侵為病之標。烏頭湯方藥組成： 麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏、蜂蜜。根據(jù)烏頭湯良好的止痛效果，聯(lián)系到轉(zhuǎn)移性骨癌患者明顯骨痛，服用止痛藥量大，而且副反應明顯，長期在臨床中觀察應用發(fā)現(xiàn)烏頭湯針對轉(zhuǎn)移性骨癌患者疼痛明顯緩解作用，療效同口服曲馬多相近。轉(zhuǎn)移性骨癌屬晚期腫瘤，有肝腎虧虛之證，大部分患者疼痛性質(zhì)為痛處固定不移，關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷加劇等烏頭湯證的表現(xiàn)。服用烏頭湯可明顯緩解患者骨痛，提高患者生活質(zhì)量，止痛同時分患者體重增加。同口服西藥曲馬多相比，療效相近，無服用曲馬多后出汗、眩暈、惡心、嘔吐、口干等副作用，缺點是無曲馬多服用方便。對于口服西藥止痛藥副反應大，且生活質(zhì)量低的患者推薦使用。

參考文獻：

[1] 楊瑩娟. 普瑞巴林與嗎啡控釋片聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性骨癌痛的效果觀察與護理[J]. 海峽藥學， 2017（12）.

[2] 張潔[1]， 謝薇薇[1]， 彭先蘭[2]. 研究普瑞巴林聯(lián)合嗎啡控釋片治療轉(zhuǎn)移性骨癌痛的臨床效果[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2017（8）：118.

[3] 吳必武， 韓宏德， 黃國定. 雙氯芬酸與塞來昔布聯(lián)合阿片類藥物對轉(zhuǎn)移性骨癌痛的臨床效果[J]. 實用癌癥雜志， 2018.