螺旋CT掃描在踝關節骨折診斷中的應用

劉秀萍

【摘要】目的：觀察探討對踝關節骨折使用螺旋CT掃描進行診斷的效果。方法：將2018年1月至2018年12月期間在我院接受診斷的踝關節骨折患者選擇80例作為本次實驗的臨床觀察對象，將所有患者平均分成觀察和對照組，每組各歸入40例患者，給予觀察組患者螺旋CT掃描，對照組患者X線平片進行診斷，總結并比較兩組患者的臨床檢出情況。結果：觀察組患者的臨床檢查敏感度及準確率明顯優于對照組，兩組臨床檢出情況比較結果差異顯著，P<0.05。結論：對于踝關節骨折使用螺旋CT掃描后可將其特征更加立體直觀的顯示，為醫生給患者制定治療方案提供重要的參考依據。

【關鍵詞】螺旋CT掃描;踝關節骨折;診斷;應用

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-237-01

作為人體主要的負重部位-踝關節在受到猛烈撞擊、不合理的運動強度等外界暴力因素容易出現損傷，該病是極為常見的臨床骨外科關節性損傷。患者腳踝部位按照病情不同的嚴重程度會有程度不同的淤青、疼痛及腫脹出現，使其正常的行動能力受到影響，如果沒有得到及時診治容易導致血管壞死，引發殘疾和腳踝部畸形。本文通過對該病患者使用螺旋CT掃描的診斷效果進行探討，內容如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將80例2018年1月至2018年12月期間在我院接受診斷的踝關節骨折患者作為臨床觀察對象，所有患者平均分成各40例的觀察和對照組。

1.2 方法 骨外科醫生詳細詢問所有患者的病因、病程和感覺等常規性問題，從腳踝外部進行檢查觀察，經過分析后作出初步診斷。給予對照組患者X線平片進行診斷，拍手時讓患者呈正位，將小腿向內側旋動25°左右，使X射線平行和關節軸線，對踝關節面間間隙、腓骨形態和脛骨下部關節面等特點進行仔細觀察，判斷骨折的形態，如果情況特殊則需要對患者側體位進行再次拍攝。對觀察組患者使用螺旋CT掃描，掃描時讓患者呈仰臥位，足先進，軸位掃描范圍包含骨折線上下不少于2cm的范圍，掃描條件相同：管電流120mA、管電壓120kV、螺距1：1重建，5mm為掃描層厚度，1.25mm為重建層厚度，1mm為重建間距，重建算法為標準重建算法。完成軸位掃描后將原始數據送工作站，進行MPR、SSD和VR的重建工作。同時對SSD切割程序進行應用，將脛骨或距骨影去除，轉動X、Y、Z三軸，對脛骨或距骨關節面的受損狀況以適當的視角進行直接觀察。按照螺旋CT三維重建的影像資料對骨折斷端移位方向、遠端骨折塊的粉碎狀況及大小進行明確，特別是后踝的骨折片大小、骨折線走向、關節面塌陷及骨折片偏移等狀況重點了解，將AO骨折分型確定。骨折分型：根據AO分型標準，將踝關節骨折按照腓骨骨折的水平位置和下脛腓聯合的相應關系分成A、B、C三型，1、2、3等數字代表作為三型中的不同亞型[1]。其中A型：腓骨骨折線位于下脛腓聯合平面下，單純腓骨骨折為A1型，合并內踝損傷與后內側骨折為A2和A3型;B型：外踝骨折線位于下脛腓聯合平面位置，單純腓骨骨折為B1型，合并內側損傷為B2型，B3型為合并內側損傷及脛骨后外側骨折;C型：在下脛腓聯合平面之上發生腓骨骨折，單純腓骨干骨折為C1型，復合性腓骨干骨折與近端腓骨骨折維C2和C3型。

1.3 觀察指標 總結并比較兩組患者的臨床檢出情況。

1.4 統計學處理 文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

如表1，觀察組患者的臨床檢查敏感度及準確率與對照組相比較明顯更高，P<0.05。

3 討論

人的踝關節由距骨和腓骨下端構成，該部位的脫位及骨折是骨科中常見的損傷，多數因間接暴力引發踝部扭傷后發生，骨折各種不同類型根據足受傷時不同的位置、暴力的大小及方向而有所不同。踝關節骨折根據外踝骨折的位置分成A、B、C三型。踝關節外傷后患者的踝部皮下會有青紫及瘀斑出現，同時踝部腫脹疼痛，患者不敢活動踝關節且無法行走，進行檢查時可見到踝關節畸形，外踝或內踝壓痛明顯，并會有骨擦音。踝關節作為人體最大的負重屈曲關節，局部沒有軟組織保護，外側韌帶比較薄弱且分散，內踝高而外踝低，內側韌帶比較寬厚集中是這種人體負重最重要的關節生理特點而這些特點決定踝關節容易受到損傷。如果進行不正確的運動通常會導致其損傷，韌帶拉傷和內外踝骨折是最常見的踝關節損傷，由于其骨折類型復雜多樣，因此手術前進行準確全面的診斷能夠保障手術治療成功。

X線平片作為對該關節損傷的檢查方法可對其受傷狀況進行初步了解，通常能夠準確診斷出錯位骨折。但是因X線平片是平面圖像，內在結構的聯系缺乏且影像會相互重疊，當踝關節隱匿性骨折顯示碎骨塊的移位和大小難度較大，因此臨床檢查中容易出現誤診和漏診的情況。CT掃描作為基本檢查踝關節骨折并進行評估與診斷的方法有著諸多優勢[2]。對于減薄的橫斷位圖像多曲面重組可以重組多平面分層得到二維圖像的后處理方法，對病變的顯示可運用矢狀位和冠狀位，情況特殊時可輔助斜位重組。對于微小病變、細節結構和細微骨折的觀察使用多曲面重組更有利[3]，可以對骨折線的移位、走向、范圍和關節腔碎骨片的游離狀況清楚觀察，并且能夠良好的顯示出踝關節應力性骨折的狀況。對窗寬窗位進行調節，還可對關節內積液、軟組織損傷等狀況使用軟組織窗進行觀察。X、Y、Z三軸在圖像工作站上可以以任意的軸向和角度將所有不存在前后重疊、遮蓋問題旋轉，可對病變所在部位將角度任意旋轉進行觀察，而骨折線的走向借此可得到立體、直觀、全面的顯示，腓骨、脛骨和距骨對位關系，內、外、后白骨折的移位方向可通過不同角度進行觀察[4]，更直觀的對關節脫位方向及移位進行判斷。

綜上所述，對踝關節骨折患者使用螺旋CT掃描進行診斷的優勢是X線平片無法比擬的，骨折情況能夠借助螺旋CT掃描更加立體、全面和直觀的顯示出來，在極大程度上將x光和醫生自身的診斷誤差消除，減少誤診風險并提高診斷準確性，對治療方法的選擇有著良好的指導作用，從而提供更加可靠的參考依據給醫生的后續治療。

參考文獻：

[1] 楊永章.螺旋CT掃描應用于踝關節骨折診斷中的價值研究[J].浙江創傷外科，2018，23（05）：1049-1051.

[2] 黃潤先.分析多層螺旋CT多平面、三維重建技術對踝關節、足部骨折的診斷效果[J].影像研究與醫學應用，2018，2（05）：86-87.

[3] 郭詩夢.高速螺旋CT容積掃描在腕關節骨折診斷中的應用價值[J].首都食品與醫藥，2017，24（20）：14-15.

[4] 朱甲鶴，伏平友，邢璐，劉媛.螺旋CT三維重組技術在踝關節骨折診斷中的應用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（24）：85+88.