住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員科研素養(yǎng)的培養(yǎng)

趙福強(qiáng) 孫瑩 寧可鵬 朱方旭 趙晶瑩 張利偉 董波 王軍

[摘要] 對在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行多元化教學(xué)并進(jìn)行科研素養(yǎng)的培養(yǎng)。結(jié)果顯示通過多元化教學(xué)及科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在理論考試、實(shí)踐考試、科研認(rèn)識、自身能力認(rèn)識等方面明顯高于對照組。提示通過多元化教學(xué)及科研素養(yǎng)的培養(yǎng)能夠提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的科研素養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 科研素養(yǎng);住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);學(xué)員

對于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯來說，無論其成為臨床醫(yī)生，還是成為醫(yī)學(xué)科研工作者，具有扎實(shí)的科研素養(yǎng)基礎(chǔ)是非常至關(guān)重要的，所以對于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)意義非常重大。科學(xué)素養(yǎng)包括科學(xué)知識、科學(xué)方法、科學(xué)思維和科學(xué)精神以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的規(guī)律并提高防病、診病、治病能力。為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行科研素養(yǎng)培養(yǎng)，提供科研實(shí)踐機(jī)會，有利于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員科研素養(yǎng)的提高。該科研的目標(biāo)是培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床科學(xué)思維和科學(xué)精神、發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題能力、臨床動手實(shí)踐能力，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的科研素養(yǎng)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（2015—2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生）。

1.2? 研究方法

將在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（20人）和對照組（20人），對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行科研認(rèn)識情況摸底調(diào)查（對科研感興趣程度、在教學(xué)中加強(qiáng)科研訓(xùn)練的必要性、對諾貝爾獎熟悉程度、希望獲得的科研能力）。于2015年9月1日開始進(jìn)行多元化教學(xué)，試驗(yàn)組采用多元化教學(xué)模式（學(xué)生主導(dǎo)型教學(xué)模式）包括引導(dǎo)式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、TBL教學(xué)，開展有關(guān)科研講座，如醫(yī)學(xué)科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)信息學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、科研方法、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物學(xué)、專業(yè)外語、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)展、生命科學(xué)進(jìn)展前沿等課程;讓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員學(xué)會搜索、下載、整理、閱讀中文文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)的方法和能力;掌握一般科技論文的寫作方法及文章投稿、修改的方法及過程的能力;培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的科研能力。培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的科研思維，讓學(xué)生參與臨床科研活動，親身經(jīng)歷臨床科研試驗(yàn)的操作過程。參加科研活動，學(xué)生帶著問題積極主動去查閱文獻(xiàn)，了解專業(yè)前沿的發(fā)展，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式。對照組按原有的教學(xué)方法（教師主導(dǎo)型教學(xué)模式）進(jìn)行培養(yǎng)。對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行理論考試、實(shí)踐考試、調(diào)查問卷，統(tǒng)計分析科研素養(yǎng)的差異性。

1.3? 量表分析

由Judge等（2003）編制用于測量個體對科學(xué)研究的認(rèn)知和個人科研能力的最基本的評價。量表包括4道正向題和6道反向題。采用里克特等級量表（EPQ）5點(diǎn)計分方式，計算量表的總分。總分越高，表明個體的對科研認(rèn)知水平高和科研能力較強(qiáng)。在該研究中，量表的合成信度為α=0.612。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行科研認(rèn)識情況摸底調(diào)查（對科研感興趣程度、在教學(xué)中加強(qiáng)科研訓(xùn)練的必要性、對諾貝爾獎熟悉程度、希望獲得的科研能力），實(shí)驗(yàn)組得分（12.85±1.22）分，對照組得分（12.45±1.19）分（t=1.047，P=0.302），實(shí)驗(yàn)組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行多元化教學(xué)及科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組在理論考試、實(shí)踐測試、對科研認(rèn)識方面、自身能力評價方面都明顯優(yōu)于對照組。在理論考試方面實(shí)驗(yàn)組得分（7.7±0.92）分，對照組得分（3.9±0.91）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.095，P=0.000）;在實(shí)踐測試方面實(shí)驗(yàn)組得分（7.55±0.99）分，對照組得分（3.0±0.72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.485，P=0.000）;在對科研認(rèn)識方面實(shí)驗(yàn)組得分（7.50±1.00）分，對照組得分（3.95±0.75）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.645，P=0.000）;在自身能力評價方面實(shí)驗(yàn)組得分（6.00±0.91）分，對照組得分（4.50±1.10）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.682，P=0.000）。

3? 討論

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，英美等許多國家非常重視醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)，早期就開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)就是發(fā)現(xiàn)新事物、創(chuàng)造新事物的過程，重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有扎實(shí)的科研素養(yǎng)，應(yīng)該具有扎實(shí)的科學(xué)知識、科學(xué)方法，具有批判性的科學(xué)思維和科學(xué)精神。例如美國在醫(yī)學(xué)生的本科初級階段就開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)。美國著名的高等教育批評家和改革家亞伯拉罕·弗蘭克斯納指出科學(xué)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生在整個職業(yè)生涯的實(shí)踐活動應(yīng)具備科研素養(yǎng)。在歐美等國家，醫(yī)學(xué)的授課方式主要采取系統(tǒng)化、整體化方式，采取小組討論式授課，形式采取以問題為中心（PBL），以學(xué)生為中心，以小組討論形式展開，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生積極思考問題、搜集資料、討論問題、解決問題的能力。歐美醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置了很多讓醫(yī)學(xué)生參與科研的項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)生需要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研實(shí)踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)需要完成科研項(xiàng)目，并且醫(yī)學(xué)院校會有一定的獎勵措施。

目前我國的本科醫(yī)學(xué)生的高等教育仍以掌握基本知識和基本技能為主，尚不能滿足高等教育發(fā)展的需要，缺乏科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不利于醫(yī)學(xué)生的科研素養(yǎng)的提高和創(chuàng)新潛能的開發(fā)。為適應(yīng)我國醫(yī)療及教育改革發(fā)展的需求，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度更好的銜接，如何培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的科研素養(yǎng)以適應(yīng)國家的需要是迫在眉睫的任務(wù)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員需要具有終身學(xué)習(xí)、主動探索的科研素養(yǎng)。實(shí)施多元化教學(xué)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神。

要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段優(yōu)化課程內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練，科研技能的提高離不開平時的科研訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)院校要對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員開設(shè)科研講座，定期開設(shè)專題學(xué)術(shù)講座。提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的科研素養(yǎng)專題學(xué)術(shù)講座，可以及時更新學(xué)員的醫(yī)學(xué)科研專業(yè)知識，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化科研素養(yǎng)的意義：①住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員可以通過發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)象，提出問題、分析問題、查閱文獻(xiàn)、提出研究方案等，對臨床問題及疾病加深理解和認(rèn)識，從臨床研究中學(xué)到規(guī)范化治療的理念，有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生規(guī)范化診療的科學(xué)素養(yǎng)。②住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員參與科研實(shí)踐活動的同時，有利于培養(yǎng)學(xué)員的發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，可以鍛煉學(xué)員查閱文獻(xiàn)、整理文獻(xiàn)、科技論文寫作、投稿等能力，為將來就業(yè)臨床工作及科研工作均有重要意義。③住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員通過臨床研究特別是國際臨床實(shí)驗(yàn)研究的參與，能夠進(jìn)一步了解臨床研究的最前沿，與最先進(jìn)的國際科學(xué)診療接軌，開闊臨床工作視野，啟迪創(chuàng)新性臨床科研素養(yǎng)。加強(qiáng)學(xué)員的科研創(chuàng)新訓(xùn)練，逐漸培養(yǎng)科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力，適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。

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（收稿日期：2019-01-25）