經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效觀察

鐘洪波

【摘要】目的：探討對肱骨近端骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇我院2016年1月至2017年12月收治肱骨近端骨折患者計(jì)76例，隨機(jī)分為采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療對照組（n=38）與采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組（n=38），對比治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者Neer功能優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，術(shù)中耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長度均小于對照組，P<0.05。結(jié)論：對肱骨近端骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療效果理想，且手術(shù)微創(chuàng)高效，對患者的損傷小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng);切開復(fù)位;肱骨近端骨折

【中圖分類號】R683.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）06-247-01

肱骨近端骨折屬于臨床常見的骨折類型，對于該類骨折雖然可采用保守方案治療，但效果并不理想，容易出現(xiàn)骨折斷端移為，故臨床仍然以手術(shù)治療為主。在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療上，雖然對位較好，但由于切口較大，術(shù)中出血量多，所以容易影響預(yù)后的效果[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)剛板內(nèi)固定術(shù)在治療肱骨骨折中也有了較為廣泛的應(yīng)用，為驗(yàn)證該術(shù)式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究以我院收治肱骨近端骨折患者為研究對象，對比分析了采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月至2017年12月收治肱骨近端骨折患者計(jì)76例，隨機(jī)分為采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療對照組（n=38）與采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組（n=38）。對照組中男17例，女21例，年齡34～75歲，均數(shù)（54.8±6.2）歲，根據(jù)Neer分型包括II部分骨折19例，III部分骨折11例，IV部分骨折8例，實(shí)驗(yàn)組中男16例，女22例，年齡33～74歲，均數(shù)（54.7±6.5）歲，根據(jù)Neer分型包括II部分骨折17例，III部分骨折12例，IV部分骨折9例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為肱骨近端骨折，符合手術(shù)指征，年齡18～75歲，排除原發(fā)性肢體功能障礙患者。

1.2 方法

對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，經(jīng)胸大肌三角肌入路，利用手法牽引促使骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，并使用克氏針加以固定，而后利用C型臂機(jī)對骨折對位情況進(jìn)行驗(yàn)證，而后于結(jié)節(jié)溝外側(cè)3mm，大結(jié)節(jié)之下5～8mm完成鋼板的放置，置入螺釘，常規(guī)縫合。實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，體位于麻醉方式同對照組，于患側(cè)肩峰下2cm位置行直切口，長度以5cm為宜，而后完成皮瓣的游離以及三角肌鈍性游離，但需要注意保護(hù)腋神經(jīng)[2]。暴露三角肌下囊后縱向切開，促使骨折斷端和肱骨大結(jié)節(jié)完全暴露，而后完成對游離血塊的清理，而后分別采用撬撥與手法推壓的方法促使骨折復(fù)位，滿意后使用骨膜玻璃器行潛行隧道，置入鋼板，并使用克氏針進(jìn)行固定，而后再進(jìn)行牽引復(fù)位，經(jīng)C型臂機(jī)驗(yàn)證對位良好后，利用鉆頭套筒引導(dǎo)完成置釘，鎖定時(shí)不可超過關(guān)節(jié)面，沖洗后常規(guī)縫合。兩組患者術(shù)后均靜脈用藥抗生素抗感染，患肢屈肘，懸吊。術(shù)后3d即可開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比臨床療效，采用Neer功能評分標(biāo)準(zhǔn)分別從功能、活動(dòng)范圍、疼痛、解剖位置四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，評分在90分以上，判定為優(yōu)，80～89分，判定為良，70～79，判定為可，以下判定為差[3]。以優(yōu)良率判定療效。（2）對比手術(shù)情況，指標(biāo)設(shè)定為術(shù)中耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組Neer功能評分結(jié)果包括優(yōu)20例，良12例，可5例，差1例，優(yōu)良率為84.21%（32/38），對照組包括優(yōu)13例，良11例，可10例，差4例，優(yōu)良率為63.16%（24/38），兩組優(yōu)良率對比，P<0.05（X2=11.426，P=0.001）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長度均小于對照組，P<0.05，詳見表1.

3 討論

肱骨近端骨質(zhì)密度不高，屬于上肢薄弱環(huán)節(jié)，故該位置骨折的發(fā)生率較高，約為全身骨折4%～5%，高發(fā)于老年患者。對于肱骨近端骨折患者，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，容易造成神經(jīng)與血管的損傷，且由于切口較大，患處將長時(shí)間暴露，容易影響血運(yùn)，且術(shù)后可能造成患者上肢力量減弱，容易并發(fā)組織粘連等。而在采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療時(shí)，且對骨折斷端暴露的要求不高，軟組織的剝離不多，不會對正常的結(jié)構(gòu)造成太大的影響，手術(shù)切口小，能在保護(hù)血運(yùn)的同時(shí)，維持結(jié)構(gòu)的完整性。另外在鎖定鋼板的設(shè)計(jì)上，其更佳貼合鞏固，鎖定效果好，能夠形成穩(wěn)固的支架。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，患者Neer功能優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，術(shù)中耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長度均小于對照組，P<0.05。綜上所述，對肱骨近端骨折患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療效果理想，有利于患者康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]許華亮， 李愛國， 賴敏鋒，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（6）：503-507.

[2]黃沛彥， 董有海， 顧軍，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的解剖學(xué)研究及初步臨床報(bào)告[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011， 13（8）：710-714.

[3]嚴(yán)越茂， 李世平， 劉經(jīng)寶， et al. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 36（2）：252-253.