針灸臨床帶教中的幾點體會和思考

高峰 周永飛 朱高峰

摘要：近幾年來關于臨床帶教，學校和醫院都非常重視，但部分教師的帶教質量并不令人滿意。因此，作為一項長期重要的任務需要有一些好的方法。本文圍繞容易提高臨床帶教的幾個方式展開討論，對針灸的臨床帶教問題進行了一定的思考。

關鍵詞：針灸臨床帶教 興趣 學習

中圖分類號：R245 ?文獻標識碼：A ?文章編號：1009-5349（2019）11-0036-02

臨床帶教是將理論與實踐相結合的重要環節，也是培養對中醫針灸感性認識及臨床思維的重要階段。講授法和自學是醫院普遍采取的教學方法，但有一定的局限性，容易造成學習者的依賴，知識掌握不牢固。[1]針灸作為一門實踐性較強的臨床課程，其專業性強，穴位精準，臨床操作精巧細膩，本人通過幾年的臨床帶教，對針灸臨床帶教有一些體會，簡單總結如下：

一、要讓學生對針灸感興趣，對病人感興趣

很多教師都對學生說過這句話——“興趣是最好的教師”，在針灸臨床帶教中也是一樣，確實要先讓學生對針灸感興趣，才能激發他們學習針灸的積極性。那么，如何做才能讓學生有興趣呢？我認為，應該讓他們看到針灸的神奇療效，那么他們就會喜歡上針灸。在這里我舉兩個真實的臨床案例：沈xx，男，34歲，本科室同事，爬樓梯時因用力不當突然出現左膝內側疼痛，當時以此為病例提問規培生應該如何處理，有說冷敷的，有說扎內膝眼的。我繼續問你們的處理方法有信心立竿見影嗎？無人出聲。我隨即在他右肘關節揉按1分鐘后，疼痛減輕大半，學生們都覺得不可思議，這個時候興趣就來了，開始主動問我問題了，然后我就仔細講解按壓的部位是心門穴，最后刺一針，囑其爬樓梯，15分鐘后回診室，疼痛消失。連續回訪3天，未出現疼痛。第二個病例：沈XX，男，47歲，就診號A2088247X，主訴：吸氣時出現背部疼痛1周。予查胸部CT：右肺小結節影，考慮炎性增殖灶。因患者怕針刺，予膻中穴及對應背部痛點按壓15秒，癥狀緩解。3天后電話回訪，自按壓后未再出現疼痛。當學生看到針灸有如此好的療效，只需要一針或簡單的按壓就能馬上緩解疼痛的時候，都開始對這個技術感興趣。我想以后即便他們走上工作崗位，不是從事針灸專業，那么碰到這樣的病人，一定會用這種辦法。而后跟我學習的規培生，對針灸的學習興趣大大提高，會主動看書，主動和我交流很多專業問題。

二、學習與考核相結合

考試對于學生并不陌生，從小學到大學，再到工作崗位，醫學生和臨床醫生每年都經歷大小考試若干場。但是通過近兩年的臨床帶教我發現，現在的學生相當一部分臨床學習態度不端正，能偷懶則偷懶，能聊天則聊天，并且和其他行業一樣玩手機成為他們的一大頑疾。所以，考核非常必要，這是督促和監督學生的一個必要手段，也是帶教質量的重要保證。當然，僅僅通過一次出科考試是遠遠不夠的，我認為考核應該滲透到臨床帶教中，比如帶學生針刺治療腰痛病人，提問膀胱經的循行，或者腰陽關、腎俞這些穴位的具體定位，這是一種考核，如果這次學生回答不上來，或者回答不是很準確，我們可以給出正確定位，或者讓他回去看書。但不管哪種方式，一定要告訴他下次具體時間，我還會再問這個問題。通過一對一的提問，讓不愿意回答問題、懼怕回答問題這一普遍現象得到改善。再比如臨床帶教中，對于經絡、穴位掌握比較好的學生，在我的陪同下針刺某個比較安全的穴位，如足三里、合谷等。讓其慢慢感受在真實病人身上針刺的感覺，練習手法，去除恐懼心理。這也是一種考核，并且是相對全面的考核。第一考核理論，第二考核針刺手法，第三考核心理素質。這種考核的好處在于，讓學生有主動復習針灸理論。因為現在多數學生眼高手低，只想跟著教師針灸，但是不愿意看書，你這個穴位回答對了，定位準了，那么就給你上手的機會去針，你回答得越多獲得針刺的機會越多，等手法熟練了，就可以單獨做臨床。能達到這個程度，就是皆大歡喜——學生獲得大量的實踐機會，教師減少了工作量，能更細心地看病和帶新同學。

三、重視學生“學與思”的培養

論語中有一句名言“學而不思則罔、思而不學則殆”，這句話指的是一味讀書而不思考，就會因為不能深刻理解書本的意義，而不能合理有效地利用書本的知識，甚至會陷入迷茫。而如果一味空想而不去進行實實在在的學習和鉆研，則終究一無所得。這句話告訴我們，一定要把學習和思考結合起來，才能取得較好的效果。臨床帶教中有一部分同學學習非常認真，手里有個小冊子，每天都在背穴位的定位和主治作用，但是很多時候把這些東西應用于臨床，感覺療效并不是非常令人滿意。這類同學不懂得思考，只是一味地死記硬背。還有一部分同學每天都在想著這個病我用什么方法治療，這個方法效果不好，再換另外一種方法。這類同學只在思考方法，而不去學習理論知識，不知道應該用什么理論指導和支持他的治療措施，也得不到好的療效。所以，應該掌握一定的基礎理論，然后在理論的指導下去臨床，而在臨床中又要多學習新的知識。所以，我要求針灸專業的學生，必須重視靈樞經的學習，用經典指導臨床，用療效驗證經典。

四、要重視知識的回顧

“溫故而知新，可以為師矣”。在帶教過程中，要對所講的知識反復提問和回顧，再簡單不過的東西，可能有的同學還是會記不住，要避免帶教中只講一次的情況出現。更要避免因為學生回答不出教師認為非常簡單的知識而發脾氣。針灸科多數的病人都是頸肩腰腿痛，所以治療中要經常反復以前講過的內容，讓學生增強記憶，然后在溫故的基礎上，獲得新的知識，如果他們知識掌握熟練了，可以指導低一屆的學生，這樣可以得到更好的效果。

五、要善于發現學生的優點

現在經常聽到不少教師在帶教會中吐槽：現在的學生一屆不如一屆，不愿意學習，天天玩手機。但如果有這樣的情緒，很可能作出對學生不管不問，任其發展的反應。或者天天報教學辦，導致和學生的關系惡劣。其實我們可以換一個思路去解決問題，一個學生喜歡玩手機，那么可以經常讓他在手機上找一些知識點，如穴位的定位，中藥的性味歸經等。這種處理辦法，遠比直接嚴厲批評不讓玩手機會更好。同時也能讓學生學到一些東西，形成習慣以后，你再讓他去查找穴位，那么他會很不好意思地知道自己玩手機不對了。我們還應該看到學生中有的很尊重教師，有的很勤快，有的能吃苦，這些都是他們的優點。如果我們能發現他們的優點并指出，那么師生關系會處理得很好，并且學生的實習效果也會大大提高。

臨床帶教應該是一件很快樂的事，在90后、00后的群體里，可以使自己心態年輕，接觸到更多的新事物，有病人時他們多看看，我們多講講;有空的時候多聊聊，增進互相的了解。

參考文獻：

[1]呂紅偉.不同教學方法提高非專科護士結腸鏡健康教育能力的實踐[J].浙江醫學教育，2018，17（3）：16-18.

責任編輯：張蕊