優質護理對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血的治療輔助作用研究

王明哲

【摘要】 目的：探討優質護理對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血治療的輔助作用。方法：選取2016年5月-2017年5月本院收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者86例。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各43例。兩組均接受針對性治療，然后在此基礎上對照組應用常規護理干預，研究組應用優質護理干預。比較兩組止血時間、出血量以及住院時間、心理狀態（SAS、SDS）干預效果及滿意度。結果：研究組出血量、出血時間均少于對照組（P<0.05），但住院時間長于對照組（P<0.05）;研究組總滿意率為93.0%，高于對照組的74.4%（P<0.05）;干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組總有效率為93.0%，高于對照組的76.7%（P<0.05）。結論：在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血過程當中，采用優質護理進行輔助治療可以有效提高干預效果，促進患者康復，提高患者滿意度，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 優質護理; 乙型肝炎; 肝硬化; 上消化道出血

【Abstract】 Objective：To explore the auxiliary effect of high quality nursing on the treatment of cirrhosis after hepatitis b with upper gastrointestinal bleeding.Method：A total of 86 patients with cirrhosis after hepatitis b with upper gastrointestinal bleeding from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，43 cases in each group.Both groups received targeted treatment，and on this basis，the control group was given routine nursing intervention，while the study group was given high quality nursing intervention.The time of hemostasis，the amount of bleeding，the length of hospitalization，the effect of psychological state（SAS，SDS）intervention and satisfaction between two groups were compared.Result：The amount of bleeding and the time of bleeding in study group were less than those of control group（P<0.05），but the length of hospitalization was longer than that of control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of study group was 93.0%，which was higher than 74.4% of control group（P<0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The total effective rate was 93.0% in study group，which was higher than 76.7% of control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of cirrhosis after hepatitis b with upper gastrointestinal bleeding，the use of high quality nursing can effectively improve the intervention effect，promote the rehabilitation of patients，improve patient satisfaction，clinical application should be further promoted.

【Key words】 Quality nursing; Hepatitis b; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding

First-authors address：Jiamusi Infectious Disease Hospital，Jiamusi 154001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.022

肝臟炎癥泛指肝炎，屬于肝細胞損傷疾病，一般情況是由病毒、細菌等因素導致，使患者肝功能出現障礙，進而引發患者出現全身性癥狀，影響患者的生命安全[1]。由甲、乙、丙型病毒導致的病毒性肝炎是目前臨床比較常見的肝炎類型，引發患者疾病發生的病毒種類不同，患者的臨床癥狀表現也會存在差異[2]。由乙型病毒導致的乙肝肝硬化是指受病毒影響，肝臟結構發生破壞，在發病初期，受肝臟代償功能影響，患者并沒有明顯的臨床癥狀[3]。隨疾病發展，受肝臟功能障礙影響，脾臟會表現出功能亢進，消化道出血是肝硬化晚期最常見的并發癥，以惡心、嘔吐以及大便異常為主要臨床癥狀，具有較高的致死率，對患者生命安全造成嚴重威脅[4]。曾有研究證實，對于乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者進行積極有效的治療并配合護理干預，可以及時改善患者出血狀況，改善患者生活質量[5]。此次研究針對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者在治療的基礎上輔助配合優質護理，分析其臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月本院收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者86例。納入標準：入組患者均通過臨床診斷，確診為乙型肝炎后肝硬化，且經胃鏡檢查患者伴有上消化道出血;患者以消瘦、嘔血、面色晦暗以及門脈高壓為主要臨床癥狀。排除標準：患者肝硬化非乙型肝炎導致;患者有其他原因導致的上消化道出血;伴有嚴重的肝腎功能障礙;伴有心血管疾病，比如冠心病等;患者存在認知障礙或溝通障礙。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各43例。入組患者對于本次研究的內容知情，并且在同意書上簽字，本次研究是在獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展。

1.2 方法 兩組均接受常規治療，在患者入院后，對患者生命體征進行嚴密監測，叮囑患者需臥床休息，并在此期間禁飲禁食，給予患者口服冰鹽水和去甲狀腺素，使用止血劑進行止血，及時糾正患者水電解質平衡，并進行抗感染、護肝等治療，給予垂體后葉素注射液（生產廠家：成都市海通藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51022069）10 mL+0.9%氯化鈉注射液500 mL，行靜脈滴注給藥，并在此基礎上皮下注射奧曲肽（生產廠家：長春金賽藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20051860）0.1 mg/次，1次/d[6]。

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，具體如下：為患者建立靜脈通道，及時給予患者輸液護理，對患者生命體征進行嚴密監測，遵照醫囑為患者進行藥物治療，在胃鏡幫助下對患者進行止血護理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上進行優質護理，具體如下。（1）觀察患者病情，實時心電監測以及時了解病情發展狀況。持續消化道出血患者會表現出少尿、出汗、心悸、煩躁以及肢體發涼，存在腹脹的患者會表現出腸鳴音頻繁，對于持續出血的判定為經擴容止血后無明顯緩解者、嘔吐時存在新鮮血液者、大便顏色呈現黑色者，若患者伴有以上幾種情況或其中一種情況，應當及時告知主治醫生，并隨時準備搶救設備如輸血設備、氧氣設備等[7]。（2）使用三腔二囊管對患者進行壓迫止血，首先應當檢查患者氣管的完整性，然后進行氣管插管，在實施充氣操作時應當根據氣囊的規定量進行，放氣時間應當準時。每12小時為患者進行一次止血處理，每次持續時間在30 min左右，壓迫3～5 d，當患者停止出血時間超過24 h后方可進行放氣操作，然后讓患者口服15～20 mL的石蠟油[8]。（3）在治療期間對患者進行飲食指導，根據患者實際恢復情況制定飲食計劃，對于無嚴重嘔吐癥狀的患者，可以適當的禁食流質食物，食物主要以高熱量、高蛋白為主，及時為患者補充維生素，恢復飲食期間應當注意少食多餐。對于伴有嚴重嘔吐、惡心癥狀的患者應當禁食，并給予患者靜脈營養支持。（4）加強對患者的口鼻護理，根據患者需要進行口鼻清洗，在每次清洗結束后可使用液體石蠟進行潤滑，對于伴有黃疸或皮膚瘙癢的患者，提醒患者應當勤換衣物，貼身衣物應當穿著舒適，以免對皮膚產生刺激。（5）對患者進行心理護理，患者往往因為對自身疾病的了解程度不夠而出現恐懼、消極等負面情緒，因此，護理人員應當及時為患者進行相關知識講解，增加患者對于自身疾病的了解程度，告知目前臨床對于該疾病的治療方案以及其治療有效性，使患者可以以積極的心態面對治療。通過聊天溝通的方式及時了解患者心理狀態，及時進行疏導，對于患者生活、飲食等方面的錯誤習慣進行及時糾正，鼓勵患者多參加娛樂性活動，告知患者健康的心態有利于疾病的康復。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）對兩組相關指標進行統計記錄，主要包括止血時間、出血量以及住院時間。（2）采用問卷的方式開展滿意度調查，滿分100分，90分以上非常滿意、60～90分滿意，60分以下為不滿意，分值越高，患者對于護理的認可程度越高[9]，總滿意=非常滿意+滿意。（3）采用焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組干預前后的心理狀態進行評估，根據中國常模標準，SAS、SDS的標準分臨界值分別為50、53分，分數越高，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重[10]。（4）比較兩組干預效果，根據患者出血緩解情況進行劃分，顯效：患者糞便顏色由黑轉黃，消化道出血停止，臨床癥狀消失;有效：糞便顏色有所好轉，患者出血情況停止，臨床癥狀明顯改善;無效：患者糞便顏色變化不明顯，消化道仍有少量出血，臨床癥狀改善不明顯。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男26例，女17例;年齡25～68歲，平均（46.2±2.3）歲。研究組男25例，女18例;年齡23～69歲，平均（46.4±2.1）歲。兩組年齡、性別資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關指標比較 研究組出血量、出血時間均少于對照組（P<0.05），但住院時間長于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意情況比較 研究組總滿意率為93.0%，高于對照組的74.4%，差異有統計學意義（字2=4.314，P<0.05），見表2。

2.4 兩組SAS、SDS評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組干預效果比較 研究組總有效率為93.0%，高于對照組的76.7%，差異有統計學意義（字2=4.314，P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫療科技的不斷進步，臨床對于乙肝的發病情況已經得到穩定控制，但是對于乙肝患者來說，受疾病特殊性影響，仍然嚴重威脅患者生命健康[11]。對于慢性肝炎患者，長期服藥治療是目前最常用的治療方案，但是隨時間延伸，患者對于治療的依從性會明顯降低，甚至會有患者自主中斷治療，導致肝炎出現進行性發展，從而出現肝硬化等情況[12]。曾有學者在研究中指出，依從性差的乙肝患者治療效果明顯低于依從性好的患者[13]。對于乙肝肝硬化患者，若治療不及時，常會引發上消化道出血等癥狀，對患者生命造成威脅[14]。上消化道出血具有出血快、出血量大等特點，針對此類患者及時止血是治療的關鍵，目前臨床多以藥物治療為主，其中垂體后葉素是目前臨床針對上消化道出血治療應用最多的藥物，該藥物中含有血管升壓素，對于腸系膜動脈可以直接產生作用，對于毛細血管前括約肌以及內臟血管床小動脈可以起到收縮作用，影響消化道周圍血流灌注[15]。但是該藥物具有一定的副作用，會同時影響其他臟器血供，容易引發患者心臟不適等情況[16]。人工合成生長抑素奧曲肽，可以對血管平滑肌進行選擇性控制，使內臟血流量降低，胃部以及肝臟部位的血液循環降低，從而達到止血的目的[17]。生長抑素對于胃酸分泌也會起到一定的抑制作用，進而對胃黏膜產生保護，降低胃組織損傷，減少胃液返流，緩解患者惡心、嘔吐等臨床癥狀[18]。

乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的病情比較復雜，治療期間進行有效的護理干預，對于治療效果可起到促進作用，進而改善患者生活質量[19]。優質護理是在常規護理基礎上為患者進行更加細致、針對性的護理。在護理過程中及時了解患者心理狀態，并對影響患者心理的因素進行分析，然后進行有效的疏導，可以增加患者對于治療的信心，提高依從性。本研究結果顯示，研究組出血量、出血時間均少于對照組（P<0.05），但住院時間長于對照組（P<0.05）;研究組總滿意率為93.0%，高于對照組的74.4%（P<0.05）;干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組總有效率為93.0%，高于對照組的76.7%（P<0.05）。這一結果說明，在針對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的治療過程中配合優質護理可以提高治療效果，促進患者恢復。曾有研究指出，積極健康的心理狀態可以降低治療期間患者的機體應激反應，對于患者康復可以起到促進作用[20]，與本研究結果一致。

綜上所述，在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血過程當中，采用優質護理進行輔助治療可以有效提高干預效果，縮短患者出血時間，降低出血量，對于患者康復可以起到促進作用，提高患者滿意度，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-11） （本文編輯：董悅）