支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床價值

葉偉杰 黃雪芬 高炎超

【摘要】 目的：探究支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床意義。方法：選取2016年1月-2017年7月在本院治療并確診為支氣管內膜結核導致氣管和支氣管狹窄患者87例。按照治療方法的不同將患者分為對照組（n=43）和試驗組（n=44）。對照組行常規性的抗結核治療，試驗組行支氣管鏡下球囊擴張術治療，比較兩組患者治療前后支氣管直徑、氣促分級、FEV1的差異。結果：治療后，試驗組的支氣管直徑大于對照組，氣促分級低于對照組，FEV1高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組的痰或氣管分泌物涂片陰性和血清抗結核抗體陰性例數均多于對照組，紅細胞沉降率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組的肺功能分級、療效均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組的并發癥發生情況少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的效果較傳統的治療方式更具優越性，肺功能恢復好，并發癥的發生率明顯下降，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 支氣管鏡下球囊擴張術; 結核性; 支氣管狹窄; 肺功能

【Abstract】 Objective：To explore the clinical significance of bronchoscopic balloon dilation in the treatment of tuberculous bronchial stenosis.Method：From January 2016 to July 2017，87 patients with tracheal and bronchial stenosis caused by endobronchial tuberculosis who were treated and diagnosed in our hospital were selected.Patients were divided into control group（n=43）and experimental group（n=44）according to different treatment methods.The control group received conventional anti-tuberculosis treatment，while the experimental group received bronchoscopic balloon dilatation.The differences of bronchial diameter，breathlessness grade and FEV1 between the two groups before and after treatment were compared.Result：After treatment，the bronchial diameter of the experimental group was larger than that of the control group，the breathlessness grade was lower than that of the control group，and FEV1 was higher than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，the number of negative smears of sputum or tracheal secretions and negative anti-tuberculosis antibodies in the experimental group were higher than those in the control group，and the erythrocyte sedimentation rate was lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，lung function grading and curative effect of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of endotracheal balloon dilation in the treatment of tuberculous bronchial stenosis is superior to the traditional treatment，with good recovery of lung function and significantly reduced incidence of complications，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Bronchoscopic balloon dilatation; Tuberculous; Bronchial stenosis; Lung function

First-authors address：Hexian Memorial Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.035

支氣管結核（EBTB）是由于結核分枝桿菌侵犯氣管、支氣管黏膜、黏膜下層或者深入破壞肌層及全軟骨的結核病，多數繼發于肺結核，少數繼發于支氣管淋巴結結核[1]，最終損傷后形成的瘢痕愈合可導致支氣管狹窄或完全閉塞的一種疾病[2-3]。EBTB導致的支氣管狹窄傳統的治療方式主要是外科手術[4]，然而開胸的手術創傷大，并發癥較多，手術后可再次導致氣道狹窄[5]，且早期EBTB患者的支氣管無狹窄或是狹窄程度較小，臨床上常表現為無癥狀或者僅僅有輕度的呼吸困難，因此在臨床上很容易被漏診，從而導致治療不夠及時進一步導致支氣管部分或全部阻塞，甚至有窒息危險[6]，與此同時，還有一部分無法承受手術過程的患者，因而傳統治療方式沒辦法解決EBTB導致的支氣管狹窄[7]。支氣管鏡下球囊擴張術是目前治療良性氣道狹窄的新技術[8-10]，具有簡便、高效和安全等優點，近些年來，隨著支氣管鏡下氣管介入治療技術的發展，且其在臨床的廣泛應用，已顯示出其在臨床治療氣道狹窄方面的優越性[11-12]，因而本研究將進一步對比傳統治療結核方法和支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄療效，旨在獲得支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年7月在本院治療并確診為支氣管內膜結核導致氣管和支氣管狹窄患者87例。納入標準：支氣管狹窄要求直徑仍然大于3 mm;患者病情穩定，狹窄部位無活動性結核性病變（即結核局部可以見到瘢痕樣改變）;患者連續兩個月進行痰檢均顯示為陰性。排除標準：臨床資料不完整;有并發癥，不宜進行球囊擴張術;凝血功能障礙的患者。按照治療方法的不同將患者分為對照組（n=43）和試驗組（n=44）。該研究已經醫院倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規性的抗結核治療，所采用的方案均為2HRZE（S），抗結核化療時間不低于10個月。

1.2.2 試驗組 患者采用支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄。具體治療方法包括如下幾點，（1）術前準備：手術過程中使用的儀器或設備主要包括可彎曲支氣管鏡（Olympus BF260，日本）、球囊擴張導管（強生，美國）、壓力泵（強生，美國）和超強交換導絲（強生，美國）。患者術前均要求進行氣道三維重建CT、肝腎功能檢查、動脈血氣檢查和其他常規檢查，術前禁水6 h、禁食10 h、禁止服用抗凝和抗血小板藥物，術前1 d停止抗結核藥物的服用。（2）球囊使用條件的選擇：根據患者支氣管狹窄部位具體狹窄程度，一般以2～3倍狹窄程度的標準來選擇球囊直徑，臨床具體使用時可以參考如下標準：左主支氣管（8～12 mm）、右主支氣管（10～15 mm）、中間段支氣管（8～12 mm）。而球囊壓力根據球囊直徑不同對應設置，8 mm球囊（壓力1 114.575～1 418.55 kPa）、10 mm球囊（壓力1 114.575～1 317.225 kPa）、12 mm球囊（壓力1 114.575～1 317.225 kPa）、15 mm球囊（壓力911.925～1 013.25 kPa）。（3）具體治療方法：患者給予局部霧化吸入的方式進行麻醉（利多卡因局部麻醉），使用纖維鏡經鼻插入到支氣管氣道狹窄部位，查看狹窄部位具體病變情況和狹窄情況。然后將球囊經過纖維鏡操作孔道置入氣管狹窄部位（使球囊導管上的球囊遠近兩端對應狹窄部位的兩端），使用壓力泵向球囊內注水（保持壓力逐漸緩慢增加，避免氣管撕裂）。球囊注水達到目標壓力之后再次確認球囊固定良好，退出氣管鏡，將導管固定在鼻側，患者端坐姿態進行監護觀察。擴張25 min后再次進鏡，而后開始抽水減壓，根據患者治療過程中是否發生出血，決定是否給予止血藥。球囊擴張頻率為每周1次，連續進行4周。

1.3 觀察指標 （1）基本情況：包括性別、年齡、結核病病程、支氣管狹窄部位個數、主要臨床表現構成、支氣管結合氣道狹窄具體類型。（2）肺功能檢測指標：支氣管直徑、氣促分級、FEV1。（3）實驗室檢測指標：痰或氣管分泌物涂片情況、紅細胞沉降率、血清抗結核抗體。（4）肺功能分級：采用Chestac-35F型的肺功能測定儀，根據患者檢查結果具體分為0級（基本正常）、1級（快步行走時出現氣促）、2級（平常速度進行行走時出現氣促）、3級（平常速度進行行走因氣促而終止行走）、4級（輕微活動即可出現明顯的氣促）。（5）臨床療效：治愈，支氣管完全擴張，即支氣管的管徑達到正常人標準值的75%以上，相應患者肺葉完全擴張;好轉，支氣管內徑達到原有內徑或正常人標準值的25%～75%，對應肺葉出現部分的復張;無效，支氣管內徑達到原有內徑或正常人標準值的24%及以下水平，肺葉沒有出現復張跡象。（6）并發癥包括治療后出現出血、嗆咳等，還包括氣管撕裂、聲嘶等手術并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組的性別、年齡、結核病病程、支氣管狹窄部位個數、主要臨床表現構成、支氣管結合氣道狹窄具體類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后支氣管直徑、氣促分級、FEV1比較 治療前，兩組的支氣管直徑、氣促分級、FEV1比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組的支氣管直徑大于對照組，氣促分級低于對照組，FEV1高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后實驗室檢查結果比較 治療前，兩組的痰或氣管分泌物涂片情況、血清抗結核抗體情況和紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組的痰或氣管分泌物涂片陰性和血清抗結核抗體陰性例數均多于對照組，紅細胞沉降率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3～5。

2.4 兩組治療后肺功能分級、并發癥發生情況、療效比較 治療后，試驗組的肺功能分級、療效均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組的并發癥發生情況少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

良性的氣道狹窄指的是肉芽組織增生、瘢痕形成等非惡性腫瘤因素破壞氣道壁從而引發的氣道狹窄，臨床表現為咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀[13-14]，這不僅給患者帶來生活上的不適，更甚者有呼吸衰竭致死的可能性。近些年來，由于我國的肺結核患病率逐年增高，這使得肺結核導致的氣管、支氣管瘢痕狹窄已占各種致病原因的首位[15]。傳統的藥物治療往往是無效或效果不佳，而外科手術切除又受氣道影響，此種手術對醫者的手術水平要求高，且手術中存在大創傷、術后的并發癥多、傷口恢復慢等弊端[16]。因此傳統的治療方法臨床有明顯的局限性。調查研究表明近年來，國內外常用于治療良性氣道狹窄的介入治療方法有球囊擴張、電燒灼、激光消融、氬等離子體凝固術、冷凍、腔內放療、光動力治療、支架植入及硬鏡下機械切除等[17]，且臨床上治療氣道狹窄最主要的治療手段是介入治療，尤其是隨著支氣管鏡技術水平的不斷提升，支氣管鏡結合介入治療在氣道狹窄臨床干預中應用較多[18]。

球囊導管擴張術由于其操作手法簡單、無創、治療效果好等優點已經成為治療管腔狹窄性病變的主要方法[19]。任何原因造成的氣管、支氣管狹窄，如果不采取積極治療，都有可能進一步造成氣管、支氣管更嚴重阻塞，從而導致遠端病灶療效差或分泌物引流不暢[20]，進一步出現反復的肺部感染，局部的哮鳴音、呼吸困難，甚至是支氣管閉塞，呼吸衰竭，危及生命[21-22]。

本研究發現傳統治療結核性支氣管狹窄的對照組與支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄試驗組在治療后的支氣管直徑、氣促分級、FEV1都有著明顯差異，且結果顯示支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄試驗組支氣管直徑和FEV1明顯較好，氣促分級明顯較低。對照組和試驗組治療后的痰或氣管分泌物涂片、紅細胞沉降率、血清抗結核抗體有著明顯差異，對照組和試驗組治療后的實驗室指標較治療前均有所改善，且試驗組的療效更好。

本研究還對兩組治療后肺功能分級、并發癥發生情況、療效進行比較。試驗組的患者在治療后集中于0級（即正常），而對照組的患者在治療后大部分處于1級，說明試驗組患者相比對照組，其臨床療效更佳。原因在于球囊擴張手術是支氣管狹窄的根治性手術，球囊通過注水的形式擴張而呈現為高壓狀態，使氣道向外擴張作用于氣管壁，從而使氣道壁出現縱向的小裂痕，使得管腔可以持續擴張將裂痕永久性擴大[21-22]。患者支氣管狹窄徹底解決后，其呼吸功能對應能得到有效恢復。同時，試驗組的并發癥發生率要明顯低于對照組（P<0.05），證實球囊擴張術是一種安全系數較高的治療方法，值得臨床推廣使用。

綜上所述，支氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄治療效果好，肺功能恢復好，并發癥的發生率明顯下降，氣管鏡下球囊擴張術治療結核性支氣管狹窄的效果較傳統的治療方式更具有優越性。

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（收稿日期：2018-07-17） （本文編輯：張爽）