兒童弱視的診斷及矯正

余榮倩

【摘 要】目的：探討兒童弱視的診斷和矯正方法，對兒童弱視眼的發現和治療進行分析。治療措施有：（1）檢影驗光，佩戴眼鏡；（2）遮蓋療法+增視療法治療弱視；（3）眼外肌手術矯正斜視。結果：診治年齡越小、弱視的程度越輕、療程越長的患者預后越好。結論：該病對兒童視功能危害較，且治療困難。建議采用早期發現、綜合治療及有效鞏固等方法。早期發現是基礎，綜合治療是關鍵，有效的鞏固是保障。

【關鍵詞】兒童；弱視；診斷；矯正

弱視是近年來才被重視的眼病。弱視是兒童發育期的常見病，凡眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主，MICHAELS稱弱視為非光學的和無器質性的眼病。所引起的遠視力≤0.8且不能矯正者，尤其遠視眼是導致兒童弱視的常見原因。弱視的臨床表現為：視力和屈光異常；分讀困難；弱視只發生在幼兒；弱視一般多發生在單眼視病人；固視異常。

一.弱視的診斷標準

1.1弱視發生時期：兒童視力發育敏感期是0-12歲，關鍵期0—3歲，在此期間（視覺未發育成熟之前）的各種異常視覺經驗可導致弱視的發生。一般10—12歲以后的患者的視力發育“成熟”，新發生的“視覺異常經驗”不會引發“弱視”的發生，所以在臨床中對于矯正視力異常的病例如有既往視力正常的證據（視力檢查記錄等），“弱視”診斷不成立，需要積極尋找其他的引起視力異常的原因。

1.2“異常視覺經驗”指引起“弱視”發生的病因，主要包括⑴單眼斜視：是引起弱視的最常見的原因之一，因注視眼對斜視眼的壓抑作用導致弱勢的發生，交替性斜視中雙眼黃斑部獲得視覺信息的機會均等，一般不會引起弱視。⑵屈光參差：由于屈光參差較大，黃斑形成物像大小及清晰度不等屈光度較高的一眼存在形覺剝奪，導致發生屈光參差性弱視兩眼球鏡相差1.50D，柱鏡相差1.00D即可以使屈光度較高的一眼形成弱視。⑶高度屈光不正，屈光不正引起的弱視是比較常見的類型，其中以遠視散光最為常見。常見程度：遠視散光>高度遠視>中度遠視>超高度近視。⑷形覺剝奪：多發生在屈光間質渾濁（先天性白內障，角膜混濁）上瞼下垂，由于形覺刺激不足，剝奪黃斑形成清晰物象的機會而形成弱視。研究發現，嬰幼兒3-7天不恰當的單眼遮蓋就可以形成不可逆的弱視。

二、弱視診斷的注意事項

2.1合并其他病變

部分具有明顯屈光異常或眼位異常的患者，可能合并先天性眼病變，眼底鏡檢查一般可以明確，但由于部分低齡兒童不配合眼底鏡檢查，可導致其他眼底疾病漏診。

2.2是否存在“先天性弱視”

工作中有時將不明原因的弱視歸入“先天性弱視”的范疇，但是不確診先天性弱視之前應先明確兩個問題：1.視力低下是什么時候開始發生的？2.視力低下的狀態持續多久，是否有變化？只有視力低下狀況自幼即出現，且隨訪比較長得一段時間未見明顯改善的。才可以考慮“先天性弱視”的可能，一些因幼兒無法敘述出現時間可列為“弱視觀察對象”密切隨訪。

三、弱視的治療時機

3.1為兒童檢查視力是早期發現弱視的最佳辦法。3歲半以上的兒童基本都能配合進行視力表視力的檢查。在兒童第一次查視力前，家長應教會他識別視力表，以盡量避免檢查視力時的誤差。兒童應每隔半年或一年查一次視力，若發現視力低于0.8―0.9或雙眼視力相差兩行以上，則應及時到醫院做進一步檢查。醫生對視力不好的孩子在做散瞳驗光檢查后才能做出正確診斷。對有斜視的兒童，更應及早治療，切不可輕信長大再治的錯誤說法。因為斜視患者成年后，即使做手術也只能使雙眼達到正位，而弱視卻因錯過治療時機而留下永久的遺憾。

3.2對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫院檢查。

3.3另外，為了早期發現小兒弱視，家長要密切觀察孩子有無斜視，看東西是否歪頭或眼球抖動。如有上述情況，應及時看眼科醫生。

四.弱視的矯正方法

4.1幼兒治療：檢查幼兒視力可用兒童視力表，或用大小不同的玩具在不同的距離估計幼兒視力。最精確可靠的檢查是視覺誘發電位法。1—2歲幼兒被發現有一眼弱視，可在醫生的指導下，用1%阿托品油膏涂健眼，每曰一次，連續三個星期后休息一個星期作為一療程。每做完兩個療程后檢查一次，并決定是否繼續治療。上述治療，可持續到幼兒能夠合作擴瞳驗光，配戴眼鏡為止。使用阿托品油膏治療的目的是使健眼出現暫時視力模糊，迫使弱視眼能優先看外界物體而提高視力。

4.2驗光配鏡：任何一類弱視.最重要的治療首先是用1%阿托品放瞳驗光后配戴眼鏡。關鍵是驗光、眼鏡磨制必須準確，眼鏡要堅持每曰戴用。如果達到以上要求，一般療效良好：如果有一項達不到要求，則可使療效明顯減退。

4.3遮蓋治療：當患兒配戴矯正眼鏡后，在醫生的指導下，用塑料布或黑布制的遮眼罩將健眼徹底遮住，迫使弱視眼看物，使弱視眼得到鍛煉而增加視力。遮蓋健眼多少天放開一天，或雙眼交替遮蓋的比例，應根據患兒視力的高低及年齡的大小而靈活掌握。遮蓋健眼要徹底，不能使患兒用健眼偷看，進行遮蓋療法要有恒心，不能中斷，否則會明顯影響療效。要特別注意，每進行遮蓋療法4個星期，必須檢查兩眼視力，觀察弱視眼視力有無進步，被遮眼視力有無退步。如被遮眼視力沒有退步，可繼續作遮蓋如被遮眼視力退步，就要停止遮蓋若干天，等被遮眼視力恢復后再繼續遮蓋治療。

4.4光學藥物壓抑療法：本法應用時較為復雜，需在醫生指導下施行。首先兩眼放瞳驗光，充分矯正屈光度數，根據弱視眼的視力調整兩眼屈光度數后配眼鏡。然后，健眼每曰滴1%阿托品藥水一次，迫使弱視眼看遠或看近，以鍛煉弱視眼，使弱視眼的視力不斷進步。

4.5穿針穿珠訓練：患兒戴了矯正眼鏡后，用紅線穿針或穿珠子，每次穿200—300根針或200—300粒珠子，促使多用近目光，以提高視力。

4.6紅光閃爍刺激法：患兒戴矯正眼鏡后，用弱視眼從觀察孔中看閃爍性的紅光，每次10—15分鐘，每曰兩次。

五、結論

弱視診斷的視力標準并非固定值，應考慮年齡因素，對于矯正視力不低于參考值下限的病例，應列為“弱視可疑對象”；缺少相應“異常視覺經驗”的矯正視力低下者，應進一步查找原因；部分弱視可能合并眼部其他先天性病變，所以對于即使有明確弱視危險因素的病例，也應詳查眼底，以避免造成漏診；對于無明確弱視危險因素的矯正視力低下病例，即使頭顱CT等檢查未見異常，也不應立即下“先天性弱視”的診斷，應密切隨訪。

【參考文獻】

[1]程子昂，謝祥勇.弱視治療進展[J].國際眼科雜志，2018，08.