麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療小兒肺炎的效果

陳恩超

【摘要】 目的：探究小兒肺炎患兒行麻杏石甘湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療的臨床效果。方法：選取2017年7月-2018年6月本院兒科收治的56例小兒肺炎患兒為研究對象。根據患兒入院時間先后順序將其分為對照組和觀察組，各28例。對照組開展常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上行麻杏石甘湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療。比較兩組臨床療效、不良反應發生率、臨床癥狀消退時間、住院時間以及治療前后肺功能指標。結果：觀察組臨床總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為10.71%，低于對照組的35.71%（P<0.05）;觀察組咳嗽、發熱、喘憋及肺啰音等臨床癥狀消退時間及住院時間均少于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組肺功能指標均高于對照組（P<0.05）。結論：麻杏石甘湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療小兒肺炎臨床效果理想，不良反應發生率低，且可有效縮短患兒臨床癥消退時間及住院時間，能夠改善患兒肺功能，對患兒的康復具有積極影響，因此該種治療方案值得在臨床中進行推廣應用。

【關鍵詞】 麻杏石甘湯; 葶藶大棗瀉肺湯; 小兒肺炎; 肺功能; 不良反應

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Maxing Shigan Decoction combined with Tingli Dazao Xiefei Decoction in treatment of infantile pneumonia.Method：A total of 56 children with pneumonia from July 2017 to June 2018 were selected.According to the time of admission，they were divided into control group and observation group，28 cases in each group.The control group was treated with routine western medicine，while observation group was treated with Maxing Shigan Decoction combined with Tingli Dazao Xiefei Decoction on the basis of control group.The clinical efficacy，the incidence of adverse reactions，the time of clinical symptoms subsidence，the length of hospitalization and the indexes of pulmonary function before and after treatment between two groups were compared.Result：The total clinical effective rate of observation group was 92.86%，which was higher than 71.43% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 10.71%，which was lower than 35.71% in control group（P<0.05）.The clinical symptoms such as cough，fever，wheezing and lung rale in observation group were less than those of control group（P<0.05）.After treatment，the pulmonary function indexes in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction combined with Tingli Dazao Xiefei Decoction has ideal clinical effect in treatment of infantile pneumonia with low incidence of adverse reactions，it can effectively shorten the time of clinical symptoms subsidence and hospitalization，improve the pulmonary function of children，and have a positive impact on the rehabilitation of children，it is worth popularizing and applying in clinical practice.

【Key words】 Maxing Shigan Decoction; Tingli Dazao Xiefei Decoction; Infantile pneumonia; Pulmonary function; Adverse reactions

First-authors address：Puning Peoples Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.038

小兒肺炎是臨床常見兒科呼吸系統疾病之一，多在春冬季節發病，患兒伴有不同程度呼吸困難、發熱、咳嗽等臨床癥狀和表現，若不及時采取有效的治療可能導致患兒病情持續發展，這對患兒的呼吸系統功能、身心健康以及生活質量均產生了嚴重的不良影響[1-2]。臨床中針對該疾病，西醫多采用抗生素治療，雖然能夠在一定程度改善患兒的臨床癥狀，但是其不良反應發生率高，耐藥性強，從整體上來說療效不佳[3-4]。近年來中醫藥因安全性高且效果顯著等優勢在臨床中的應用愈加廣泛，本文選取28例患兒開展中醫麻杏石甘湯聯合葶藶大棗瀉肺湯療效研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年6月本院兒科收治的56例小兒肺炎患兒為研究對象。納入標準：均行早期胸部X線片檢查可見肺部紋理增強，后期檢查可見雙肺中下野點片狀浸潤情況，或融合成片狀陰影，符合小兒肺炎診斷標準[5];患兒中醫辨證分型均為肺熱咳嗽伴喘促型。排除標準：有研究用藥禁忌證。根據患兒入院時間先后順序將其分為對照組和觀察組，各28例。本研究獲得倫理委員會批準，患兒監護人知情同意。

1.2 方法 （1）對照組行常規西醫治療：注射用頭孢孟多酯鈉（臺灣生達化學制藥股份有限公司，醫藥產品注冊證號HC20100020）10 mg/kg+200 mL葡萄糖溶液行靜脈滴注，3次/d。基于此，行常規平喘止咳、化痰退熱及營養支持等治療。（2）觀察組在對照組基礎上行中醫麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯隨癥加減治療，基本組成方包括麻黃6 g、杏仁8 g、石膏5 g、甘草5 g、葶藶子6 g、大棗5枚，隨癥加減，合并高熱可加黃梔子6 g、黃芩6 g、虎杖5 g;合并口鼻干燥無涕淚可加玄參5 g、蘆根6 g、麥冬6 g;合并痰盛可加天竺黃5 g、浙貝母8 g、鮮竹瀝8 g;合并喘促且面唇色青紫可加虎杖6 g、丹參6 g;合并氣虛可加黨參6 g;合并便秘腹痛可加大黃8 g;合并咳嗽重可加冬花5 g、前胡6 g;合并煩躁不寧可加鉤藤6 g、白芍6 g。上述藥物加水煎制取汁150 mL分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均行1周治療。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）統計兩組咳嗽、發熱、喘憋及肺啰音等臨床癥狀消退時間、住院時間。（2）觀察兩組肺功能指標：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%[6]。（3）觀察兩組臨床療效，評定標準：治愈為患兒臨床癥狀體征消失，病灶完全吸收;有效為患兒臨床癥狀體征有顯著改善，部分病灶吸收;無效為患兒臨床癥狀體征相比治療前無明顯緩解或加重[7]。總有效=治愈+有效。（4）統計兩組給藥后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男16例，女12例;年齡1.0～6.0歲，平均（2.2±0.6）歲。觀察組男18例，女10例;年齡1.0～5.5歲，平均（2.3±0.5）歲，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀消退時間及住院時間比較 觀察組咳嗽、發熱、喘憋及肺啰音等臨床癥狀消退時間及住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組肺功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效及不良反應比較 觀察組臨床總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%（字2=4.382 6，P<0.05），見表3;觀察組不良反應發生率為10.71%，低于對照組的35.71%（字2=4.908 8，P<0.05），見表4。

3 討論

小兒肺炎多由細菌感染或病毒感染所致，以氣促、咯痰、咳嗽及發熱等為主要臨床癥狀，患兒病情較為嚴重情況下可出現四肢不溫、面色蒼白、煩躁不寧、口唇青紫或抽搐昏迷等情況，對患兒的健康發育造成了嚴重威脅[8]。西醫針對該疾病多使用頭孢菌素進行治療，該類藥物穿透力強，藥物達到肺組織時血藥濃度較高，可滲入細胞中殺死病原體。近些年來病毒感染患者數量不斷增加，各種抗生素在臨床中呈現出濫用情況，導致患兒不良反應風險增加，耐藥性增強，且疾病復發率較高，導致該類藥物對小兒肺炎治療效果有限，長期使用還可能影響小兒的生長發育[9-10]。

中醫學將小兒肺炎歸屬為“咳嗽”范疇，認為該疾病的病因可主要分為內因及外因兩方面，其中外因是因為患兒感受風邪導致其侵襲肺腑，清肅之令不行所致;內因為患兒肺氣虛弱且衛外不固所致。

麻杏石甘湯出自東漢名醫張仲景的醫學著作《傷寒論》，原方主要治療太陽病因汗下，因下不當所致邪熱郁肺之癥，也是張仲景治療風熱咳喘類疾病所發明的方劑，集“清、宣、降”三法于一體，在肺部疾病的治療中應用廣泛且效果顯著;葶藶大棗湯出自張仲景的另一部醫學典籍《金匱要略》，主要功效為瀉肺行水，平喘止咳，針對痰涎、咳喘等癥狀的治療效果確切，但是葶藶子味苦，患兒臟腑嬌嫩行葶藶子治療可能對其胃氣造成損傷，因此需要在方中增加大棗以保護患兒肝臟[11-13]。上述兩種方劑均為醫圣張仲景所研究的治療肺部疾病的經典方劑，方中炙麻黃屬于君藥，主要發揮宣肺泄熱功效，杏仁具有良好止咳祛痰效果，且可有效發揮平喘降氣的作用，兩者聯合應用針對咳痰、熱咳癥的治療效果顯著。石膏的主要作用在于清熱消炎，葶藶子在痰涎壅肺，喘咳痰多患兒的治療中可發揮瀉肺平喘以及行水消腫的作用，大棗具有良好的營衛解毒，益氣生津功效，甘草具有清熱解毒以及祛痰止咳的作用，還可調和諸藥，上述藥物聯用能夠有效發揮清熱解毒，消炎止咳的作用，以改善患兒臨床癥狀及控制病情[14-17]。現代藥理學也表明，本次研究所用處方具有顯著的強心利尿功效，小兒心臟纖維較細，缺乏結締組織及彈力纖維，但是機體代謝能力強，心臟負荷較大，肺炎發病時由于感染組織缺氧，導致心臟負荷增加，引起心力衰竭。但是葶藶子對咳嗽類肺炎疾病的治療中效果顯著，可有效降低患兒并發癥[18-20]。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀消退時間、住院時間均少于對照組;治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對照組（P<0.05）;觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。說明中藥方聯合應用對該疾病的治療效果優于單純西藥療法。

綜上所述，小兒肺炎行麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯治療效果顯著，安全性高，能夠有效控制患兒病情進展，促進患兒康復，因此可用于臨床推廣。

參考文獻

[1]柯玲玲，卞顯輝，傅亞瑜，等.中醫藥治療小兒肺炎研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（10）：1488-1492.

[2]范建紅，范小康.穴位敷貼如意金黃散治療對肺炎患兒臨床癥狀改善情況及肺功能的影響[J].光明中醫，2018，33（21）：3198-3199，3259.

[3]鄭寶英，閆超，薛冠華，等.耐藥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點及流行基因型特征分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（10）：735-739.

[4]田沁.抗生素降階梯療法在重癥肺炎患兒中的臨床效果及安全性分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1038-1040.

[5]胡磊，周春，徐湘.麻杏石甘湯聯合西藥治療小兒支氣管肺炎的療效觀察及對炎癥指標的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（12）：2738-2740.

[6]朱嶸，杜強.金水寶膠囊聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療高風險慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（10）：114-117.

[7]于紅權.麻杏石甘湯對支原體肺炎患兒血清炎癥因子、免疫球蛋白水平影響及臨床治療效果研究[J].陜西中醫，2018，39（3）：292-294.

[8]邊紅恩，陳團營，單海軍.麻杏石甘湯聯合阿奇霉素對小兒支原體肺炎患兒抗炎、促炎因子及免疫功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（22）：177-181.

[9]張忠浩，徐婉潔.小兒呼吸系統疾病靜脈常用非抗菌藥物的不良反應及處理對策[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（3）：19-22.

[10]張濤，樊點蓮.抗生素的藥物不良反應發生率及臨床合理用藥研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（2）：278-279.

[11]代如民，陳爽，張彥博.五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療新生兒支原體肺炎痰熱閉肺證臨床研究[J].中醫學報，2017，32（3）：348-351.

[12]武三麟.中醫臨床運用辨時施治2案[J].天津中醫藥，2014，31（12）：734.

[13]姜德友，姜培培.肺痿源流考[J].浙江中醫藥大學學報，2015，39（1）：15-18，21.

[14]王保芹，朱潔，李澤庚.甘草在方劑中的作用及配伍規律[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（1）：52-54.

[15]楊志軍，鄧毅，曼瓊，等.甘草水煎液和內生菌止咳祛痰作用的比較研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（12）：1143-1148.

[16]曹少從，于水源，王旭亮，等.張仲景使用大棗芻議[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（3）：499-501.

[17]辛小紅，范雪梅，張凱.張仲景肺系疾病用藥規律研究[J].中國中醫急癥，2014，23（1）：45-47.

[18]李文勁.宣肺滌痰方內服外敷輔助治療小兒肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）療效觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（12）：2326-2328.

[19]姜茗宸，徐秋月，汪小蓉.汪受傳應用葶藶子瀉肺滌痰降氣平喘治療小兒肺系疾病經驗[J].中華中醫藥雜志，2018，33（6）：2407-2409.

[20]顧敏勇，尚莉麗，孫彥麗.健脾補肺化痰方對小兒支氣管哮喘緩解期肺功能的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2016，33（1）：8-11.

（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：董悅）