多重耐藥性肺結核患者臨床護理中的護理風險與防范

岳社紅

摘要 目的：探討多重耐藥性肺結核患者臨床護理中的風險防范措施。方法：2016年3月-2018年5月收治多重耐藥性肺結核患者52例，根據患者實際狀況給予積極的護理風險防范措施，1個月后觀察患者護理效果。結果：52例患者WHOQOL-BREF總分（15.27±3.63）分，SAS（21.38±3.62）分，SDS（23.45+3.55）分;護理風險事件發生率5.77%。結論：多重耐藥性肺結核患者發生護理風險事件的風險較高，采取積極的護理風險防范措施有利于減少患者護理風險事件發生，提高生存質量。

關鍵詞 多重耐藥性肺結核;臨床護理;風險防范

多重耐藥性肺結核傳染期長，治愈難度高，對異煙肼、利福平等常規內科化療藥物有較強的耐藥性"，有部分患者由于缺乏合理治療導致病情遷延難愈，對患者生存質量造成嚴重影響，甚至危及生命安全。本次研究基于以上觀點，2016年3月-2018年5月收治多重耐藥性肺結核患者52例，探討了多重耐藥性肺結核患者臨床護理中的風險防范措施，報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年5月收治多重耐藥性肺結核患者52例，男35例，女17例，年齡23～76歲，平均（46.57±3.43）歲;病程10個月～8年，平均（4.27±1.63）年。納入和排除標準：①入選患者預計生存期>1年，符合多重耐藥性肺結核診斷標準，對異煙肼、利福平、鏈霉素等常規化療藥物存在明顯的耐藥性，多重耐藥菌株種類包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等;②排除意識障礙、精神疾病、肝腎等重要器官嚴重病變的患者。

方法：（1）基礎護理：①根據患者X線片、CT和痰涂片檢查結果實行呼吸道和空間隔離，診療或醫護操作期間對患者貼身衣物、接觸物品、醫療器械進行，紫外線消毒處理，護理人員接觸患者前后均用消毒液清洗接觸部位。在重癥病區設置通風設備和空氣消毒機，保證室內空氣流通和清潔度;②心理干預：加強護患溝通，積極宣講疾病知識、治療理念、康復知識，促進患者適應病患角色，減少悲觀、抑郁情緒，多為患者講述治療成功的病例，提高患者信心;③飲食指導：治療期間患者應多補充高熱量、高維生素、高蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉、豆腐、魚、牛奶、粗糧、新鮮的蔬菜水果等，禁煙酒，禁食辛辣、刺激性食物。對患者用藥時間進行合理安排，減少藥物對患者胃腸道的刺激。（2）護理風險防范：①院感風險防范：發現疑似定植或感染的患者需及時采集標本送檢，一旦發現多重耐藥菌需立即上報主管醫師和科室主任，并開具長期隔離的醫囑，護理人員遵醫囑在患者病歷和床頭卡上粘貼院內統一的藍色接觸隔離標志，填寫院感防控評價表，由院感科主任、主治醫生、護士三方簽字確認，告知所有醫護人員、保潔人員和患者家屬采取防護隔離措施。若患者臨床癥狀緩解或消失，需采集痰菌標本送檢，每24h檢測1次，若連續3次檢出（-），則下達解除隔離的醫囑。若患者在隔離未解除期間需轉人其他科室治療，需根據防控評價表中的內容與相關科室完成接收交接表。②床邊感染風險防范：盡量采取單間隔離措施，或將同類患者安排到同一間病室，病床間距需>I米，氣管插管、開放性傷口、深靜脈置管、免疫功能抑制的患者不可安排到同一病室。做好患者健康宣教，例如不可隨地吐痰、不能互串病房等，限制患者室外活動和轉運次數，轉運患者時需讓其佩戴外科口罩，集中治療時將其放至最后。③環境和設備污染風險防控：晨晚間護理時避免大幅度抖動被子或床單，病室地面用含氯消毒劑清洗，2次/d”。呼吸機、氧氣表、體溫計、血壓計、吸引器等醫療用品固定患者使用，使用后進行常規消毒，儀器設備表面可用雙鏈季胺鹽消毒濕巾擦拭消毒，每周更換1次床單和被套，一人一換，若遇污染則隨時更換甲。每位患者床尾均配備快速手消毒劑，護理人員接觸患者分泌物、體液、排泄物時均要佩戴無菌手套，被患者污染的敷料或一次性用品等廢棄物均按照醫療廢棄物處理標準進行處理。④加強流動人員院感風險防控：建立風險防控小組，對護理人員進行多重耐藥菌概念、監測報告單意義、隔離措施和標識、手衛生、物品處理等培訓，對保潔人員進行消毒規范、消毒液配制方法的培訓，明確區分清潔區和污染區，每次脫手套后均要執行七步洗手法。

觀察指標：1個月后對患者生存質量、心理狀態、護理風險事件發生率進行觀察對比。生存質量以WHOQOL-BREF量表進行評分，基于患者實情對量表內容進行刪減，評定心理、生理、環境、社會4個項目，5分制評分，總分20分，分值越高表示生存質量越高。心理狀態以Zung氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運動障礙、心理障礙4個維度共計20個項目，5分制評分，以50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁。

結果

經過1個月護理，52例患者痰培養結果均轉為（-），臨床感染癥狀均消失。病區內未發現多重耐藥桿菌導致的院感患者。WHOQOL-BREF總分（15.27±3.63）分，SAS（21.38±3.62）分，SDS（23.45±3.55）分。發生護理差錯事件1例，意外事件2例，護理風險事件發生率5.77%。

討論

多重耐藥性結核病護理過程中發生風險事件的概率較高，主要包括護理差錯、意外事件、護理糾紛和并發癥凹，這些風險事件會導致患者出現悲觀、抑郁、焦慮等負面心理，不利于病情康復。需建立針對性的風險防范機制，改善患者生存質量。

本次研究結果顯示：WHOQOL-BREF總分、SAS與SDS評分均明顯改善。護理風險事件發生率5.77%。原因分析：①基礎護理包括病情監測、心理干預、飲食指導，護理人員通過社會醫學和心理學相關知識實施個體化干預，能幫助患者認識到肺結核的危害，改善患者負面心理，提高患者康復信心;②護理風險防范包括院感風險、床旁感染風險、環境和設備污染風險、流動人員院感風險防控4個方面，通過完善風險管理流程和監測措施，嚴格進行無菌操作和床邊隔離，及時進行痰菌檢驗等措施，可避免患者呼吸道微生態失衡，減少繼發下呼吸道感染風險和院內交叉感染的風險，有利于支持抗結核藥物順利治療，提高患者生存質量。

綜上所述，采取積極的護理風險防范措施有利于減少多重耐藥性肺結核患者護理風險事件，提高生存質量。

參考文獻

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