腦卒中患者社區(qū)個案護(hù)理體會

陳婉靜

摘要回顧性分析2015年8月收治1例社區(qū)腦卒中患者的臨床資料和護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)后，患者情況良好、無壓瘡發(fā)生、無尿路感染、無肺部感染，無再次進(jìn)院治療。社區(qū)個案管理在腦卒中患者中的應(yīng)用能夠顯著提高其對治療及護(hù)理的依從性、日常自理能力、社會能力以及生活質(zhì)量，亦能夠避免感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞?社區(qū)腦卒中;護(hù)理;體會

腦卒中是臨床上常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，會突發(fā)性損害患者的大腦組織，患者在臨床上的主要表現(xiàn)為永久性或一次性的腦功能障礙"。患者可能會伴有眩暈、流口水、頭痛、嘔吐、視覺及精神意識障礙、面部感覺異常或一側(cè)肢體感覺異常等，這不僅會在一定程度上對患者的社交能力、活動能力及社會參與能力造成影響，也會影響到患者的生活質(zhì)量，增加社會壓力。根據(jù)相關(guān)研究資料表明B4，社區(qū)康復(fù)護(hù)理能夠有效地改善腦卒中患者功能，降低病死率。社區(qū)個案管理主要是根據(jù)患者實際情況，利用家庭、全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)理等社會力量制定個案管理計劃，開展全方位的功能康復(fù)治療及護(hù)理。鑒于此，本文對腦卒中患者的社區(qū)干預(yù)措施及效果報告如下。

病歷資料

患者，女，55歲，初中學(xué)歷，已婚，無職業(yè)。于2014年4月突發(fā)嘔吐、眩暈，左側(cè)肢體無力，繼而昏迷，送中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)就診。CT檢查顯示腦干出血，中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)醫(yī)生表示手術(shù)意義不大，2014年4月-10月在中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院保守治療，2014年11月-2015年8月轉(zhuǎn)至開發(fā)區(qū)醫(yī)院繼續(xù)保守治療，于2015年8月帶胃管、尿管出院轉(zhuǎn)至本中心進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理。

既往史：高血壓病史5年，糖尿病病史2年，冠心病病史2年。

現(xiàn)病史：患者神志清、不能對答、雙側(cè)肢體偏癱、無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，停留胃管鼻飼進(jìn)食、進(jìn)食流質(zhì)食物，留置的尿管通暢、引流出黃色澄清尿液。雙下肢無浮腫、生活不能自理。

體格檢查：雙側(cè)瞳孔等圓等大、對光發(fā)射靈敏，T36.5C、P85次/min、HR85次/min、R18次/min、BP145/92mmHg、隨機(jī)血糖10.8mmol/L、淋巴結(jié)無腫大、雙肺呼吸音清、未聞及濕性噦音。左側(cè)肢體無力、肌力未達(dá)到1級、肌張力升高、雙下肢因長期臥床致關(guān)節(jié)僵硬變形，長期留置胃管、尿管、皮膚完整無損傷。

治療方案：本中心護(hù)±與開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生溝通協(xié)商后給予的出院后治療方案如下：①由社區(qū)護(hù)±每月定期1～2次上門給予巡視和專業(yè)指導(dǎo)，并視病情增加巡視的次數(shù);②由社區(qū)康復(fù)理療師指導(dǎo)家屬康復(fù)治療，并由社區(qū)護(hù)±定期更換胃管和尿管;③由社區(qū)全科醫(yī)生對患者加強(qiáng)血壓、血糖的控制，按醫(yī)囑服藥治療;④若病情有變化，隨時轉(zhuǎn)診至開發(fā)區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療。

社區(qū)干預(yù)措施：（1）全科醫(yī)生負(fù)責(zé)血，壓血糖的控制：精蛋白生物合成人胰島素10IU皮下注射;福辛普利鈉片10mg口服，1次/d;非洛地平緩釋片5mg口服，1次/d，醫(yī)生定期根據(jù)患者的病情調(diào)整患者的用藥和用藥劑量。（2）康復(fù)理療師定期給患者家屬協(xié)助患者肢體功能恢復(fù)的鍛煉指導(dǎo)。包括抗阻運動、主動及輔助運動，3次/d，60min/次。（3）社區(qū)護(hù)±干預(yù)措施：①對患者實際病情給予評估，包括居住環(huán)境評估、吞咽功能評估、功能及系統(tǒng)評估、用藥評估、營養(yǎng)評估、日常生活能力評估以及照顧者能力評估等;②在環(huán)境上需要確保室內(nèi)的通風(fēng)透氣，并為患者準(zhǔn)備防壓瘡的氣墊床;③健康教育知識指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、定期翻身指導(dǎo)、管道護(hù)理指導(dǎo)、鼻飼指導(dǎo)、排泄衛(wèi)生指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等;④護(hù)理期間患者出現(xiàn)多次便秘，剛開始醫(yī)囑予以開塞露通便，后經(jīng)中醫(yī)理療科醫(yī)生指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)±予以吳茱萸敷貼神闕穴替代開塞露;⑤定期給予患者更換胃管和尿管，并按醫(yī)囑定期給予膀胱沖洗;⑥定期給患者監(jiān)測血壓和血糖情況;⑦胰島素注射指導(dǎo);⑧加強(qiáng)與患者的密切接觸，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題，并詳細(xì)地為其講解關(guān)于疾病知識以及治療方法，使其更好地配合治療及護(hù)理工作;⑨提高患者生活自理能力，盡可能地鼓勵患者下床活動與鍛煉，做到生活自理，以提高生活質(zhì)量凹。

患者于2015年8月由本中心醫(yī)務(wù)人員跟蹤干預(yù)后，目前情況良好、無壓瘡發(fā)生、無尿路感染、無肺部感染，無再次進(jìn)院治療，大大減輕了患者的醫(yī)療費用支出。

討論

通過對腦卒中患者的社區(qū)個案護(hù)理表明，通過多學(xué)科合作及全方位干預(yù)，能夠提高患者對治療及護(hù)理的依從性，同時能夠有效控制感染的發(fā)生，降低醫(yī)療費用，緩解患者及其家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)15～。本研究創(chuàng)新點有：①通過專科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)±、全科醫(yī)生以及康復(fù)醫(yī)生多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊合作模式，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全方位的干預(yù)。②社區(qū)護(hù)±與上級醫(yī)院的溝通、協(xié)調(diào)較好，能解決患者住院及出院后家庭護(hù)理的銜接問題。③建立了健康教育、依從性出院指導(dǎo)、綜合性護(hù)理評估等居家康復(fù)訓(xùn)練一體的綜合性干預(yù)方案。④中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，例如吳茱萸敷貼神闕穴能夠替代開塞露路的使用，并取得了較好的效果。

綜上所述，社區(qū)個案管理在腦卒中患者中的應(yīng)用能夠顯著提高患者對治療及護(hù)理的依從性、日常自理能力、社會能力以及生活質(zhì)量，同時還能避免感染的發(fā)生，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣。

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