老年急性闌尾炎患者46例圍手術(shù)期護(hù)理體會

徐妖珍

摘要目的：總結(jié)老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會，進(jìn)一步提高急性闌尾炎患者的護(hù)理質(zhì)量。方法：2013年11月-2018年11月收治老年急性闌尾炎患者46例，隨機(jī)分成兩組各23例。對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提高老年急性闌尾炎患者的護(hù)理效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 老年;急性闌尾炎;圍手術(shù)期;護(hù)理體會

急性闌尾炎是普外科的常見病"，特別是老年患者居多，多數(shù)是由于糞石壓迫、闌尾梗阻等因素引起的。手術(shù)是治療闌尾炎的最佳方式川，能徹底防止闌尾炎復(fù)發(fā)，且臨床效果較好，同時也對護(hù)理工作提出了較高的要求，若護(hù)理不當(dāng)則容易增加患者疼痛等一系列并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對患者的預(yù)后有著重要的影響。為總結(jié)老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗，進(jìn)一步提高急性闌尾炎患者的護(hù)理質(zhì)量，2013年11月-2018年11月治療46例老年急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2013年11月-2018年11月收治老年急性闌尾炎患者46例，隨機(jī)分成兩組各23例。觀察組男13例，女10例;年齡61～82歲，平均（62.5±3.2）歲;合并高血壓6例，合并糖尿病2例，合并老慢支5例;文化程度小學(xué)9例，初中7例，高中4例，大專及以上學(xué)歷3例。對照組男14例，女9例;年齡62～81歲，平均（62.4+3.3）歲;合并高血壓6例，合并糖尿病2例，合并老慢支6例;文化程度小學(xué)8例，初中7例，高中5例，大專及以上學(xué)歷3例。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：病情確診后，立即進(jìn)行術(shù)前的風(fēng)險評估，并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，以降低手術(shù)風(fēng)險。積極取得患者的信任，病情確診后，立即予以禁食、常規(guī)備皮、常規(guī)術(shù)前檢查、入院宣教，主動熱心地與患者進(jìn)行交流，多關(guān)注患者的情緒變化，了解患者的心理狀態(tài)，對存在的不良心理反應(yīng)及時進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)圖，緩解患者緊張焦慮情緒，打消心理顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高治療護(hù)理的效果。加強(qiáng)病房管理，打造溫馨的就醫(yī)環(huán)境。護(hù)理人員要定時更換床單和被罩，定期打掃病房，保持清潔，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，調(diào)整適宜的溫濕度5，確保為患者提供較為舒適的治療環(huán)境。針對有合并癥的老年患者，要制定切實可行的護(hù)理計劃，對患者的飲食結(jié)構(gòu)、術(shù)前檢查、術(shù)前藥物、器械的準(zhǔn)備等要有合理的預(yù)案。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)中要密切觀察患者的生命體征，配合手術(shù)醫(yī)生做好各方面的應(yīng)急準(zhǔn)備工作，并適當(dāng)與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的恐懼感，以降低心理壓力。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，按照工作流程進(jìn)行操作，術(shù)畢要仔細(xì)清點手術(shù)物品，避免遺漏"。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①體位護(hù)理：對于術(shù)后清醒的患者取半臥位，未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。②病情觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識的變化，注意觀察呼吸、心律、血壓的變化，定時檢查引流管是否牢固、暢通，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，避免引流管出現(xiàn)擠壓、扭曲、滑脫等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生及時處理。③疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛比較常見，護(hù)理人員應(yīng)對疼痛進(jìn)行評估，可以播放輕音樂，多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，以降低痛感，對于難以耐受的患者可以遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。④飲食護(hù)理：患者肛門排氣后方可流質(zhì)飲食，再逐步過渡到半流質(zhì)飲食和正常飲食。流質(zhì)飲食要少食牛奶、甜食等食物，避免腹脹發(fā)生，避免食用生冷、油炸、辛辣等刺激性食物。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生并發(fā)癥I例，表現(xiàn)為術(shù)后瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%;對照組發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%，其中切口感染1例，腹腔膿腫1例，術(shù)后瘢痕1例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論

急性闌尾炎是外科臨床上常見疾病，隨著我國人口逐步進(jìn)入老齡化，老年急性闌尾炎的發(fā)病率呈上升趨勢，而且老年急性闌尾炎患者多存在心血管疾病、肺部疾病等慢性疾病，臟器功能降低，其病死率較高"，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全。因此，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對手術(shù)的正常進(jìn)行和患者的術(shù)后康復(fù)十分重要。本次研究，著重在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后加強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對患者的不同情況，進(jìn)行心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等，提高了護(hù)理質(zhì)量。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，實施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提高老年急性闌尾炎患者的護(hù)理效果，值得臨床推廣。

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