強化病案管理 提升醫療質量

葉志秋

摘 要：所謂病案就是醫院的醫護人員對病人進行疾病診療的過程中所記錄的原始文件，文件完整的再現了醫療和護理的全過程，同時對病人的病情變化、分析和檢查結果、診療等，都進行了詳細的描述，它是醫療信息的載體。因此，加強對病案的管理，有利于使整體的醫療質量進行提升，實現醫院的全方面發展，同時，使相關工作人員能夠具備服務意識、責任意識，為醫院的管理提供正確的依據，認真利用好病案，使病案的功能得以發揮。

關鍵詞：病案管理；醫療質量；提升策略；作用探討

隨著當前醫藥衛生事業的不斷優化，對醫療工作質量進行提升成為非常關鍵的任務，而病案的質量反應了一個醫院的服務水平和醫療水平，也是醫師業務水平的反映。所以，為了更好的提高醫院整體的醫療質量，使醫療服務的效果的得到優化，需要從病案管理為基礎，建立高質量的組織，對穩定的標準進行制定，其對病案進行展覽，可以使醫務人員相互學習，在評比的過程中，不斷提高醫療質量，對缺陷病案進行登記反饋，不斷的監督促進改進[1]。同時，我們也需要了解病案管理在當前醫院醫療服務質量中的作用，明確其中所蘊含豐富的信息，病案也能夠在醫護人員和患者糾紛的過程中，提供原始的憑證，為醫護人員進行醫療技術質量的提升提供依據。因此，我們要加強對病案的管理，提升醫院的整體醫療服務質量。

1 強化病案管理對醫院醫療質量提升的作用探討

1.1 病案信息的真實記錄蘊含著豐富的信息

在對病人信息進行統計的過程中發現，對疾病的類型、死亡原因、診斷結果以及整體的醫療服務質量水平都能夠進行展現，在對這些病人信息進行分析時，可以給醫院管理者提供一定的憑證，更好的對各醫師的業務情況進行監控，提高醫療服務質量，解決當前所面臨的一些問題，這樣有利于患者在就醫的過程中能夠獲得一個良好的就醫環境仍在檢查、治療、收費和診斷的過程中都能夠確保安全，加強病案管理能夠為管理者提供更多的信息，促進醫療服務質量的提升。

1.2 病案有效管理能夠為醫護和患者的糾紛提供依據

眾所周知，醫護人員和患者所造成的醫療糾紛是挺多的，而病案能夠更好的提供原始的證據，醫護雙方的權利和義務都是對等的，這就要求醫務人員在進行患者診療的過程中，要嚴格遵循我們的規則，對自己的行為進行約束，在進行病案書寫的過程中，要對真實的情況進行記錄，避免出現一些造假的病案，這樣一旦出現醫療事故，病案就能發揮它的作用，使醫患雙方的權益得到保護[2]。

1.3 病案管理有利于為醫護人員提供醫療技術質量的信息

病案的有效管理能夠使醫護人員獲取更多的信息，來促進醫療技術的改進。完整的病案記錄了一些具體的醫療活動有著一些獨特的經驗，對于一些典型的病例是非常有效的資料，為醫務人員進行臨床研究提供了更多的依據。同時，醫護人員對病案進行不斷的總結，歸納出規律，通過對比能夠了解到某種疾病的治療途徑，從而對自己的診療水平進行提升。

2 病案管理助推醫療水平提升的措施探討

2.1 加強病案質量管理的教育

1）對當前的醫院管理模式進行優化，要注意中的一些新納入的醫師進行培訓，使他們能夠重視病案的質量提升，但是在研究的過程中發現一部分醫師他們缺乏基礎的訓練，在病歷書寫的過程中，不能對檢查的項目進行完備，診斷不規范，記錄用語不符合當前的標準，同時在用藥方面也缺乏一定的缺陷，導致整個病歷缺乏嚴謹性，這樣嚴重影響了病案信息的準確性，所以，要對相關醫師進行監督，使他們能夠端正工作態度，加強對辦案質量的提升，定期的進行培訓，強化教育。同時，對于病案書寫質量較差的個人和科室要重點關注，使他們不斷的提高病案質量。

2）提高病案管理人員的水平，強化病案管理。對病案進行有效的管理，必須提高病案管理人員的專業水平和素質，除了要對病案管理人員進行醫學基礎知識和專業知識的培訓外，還要使得與實踐進行有效的結合，使管理人員的整體業務水平能夠得到提升。同時，對于病案管理人員，要進行信息化技術知識的培訓，使他們能夠主動的進行工作探索，提高服務質量。

2.2 加強病案管理機構的建立，完善相關規章制度

1）建立病案管理機構。病案檔案不同于其他檔案，是對病人的疾病診斷所形成的原始記錄，而醫療工作又涉及到不同的科室，對醫院的整體水平有一定的影響，所以要成立病案管理機構，讓優秀的病案管理人員來進行病歷書寫規范的制定，使醫師對病案書寫的質量能夠進行提升，進行嚴格的核查，提高醫護人員的病案質量意識。

2）健全病案管理規章制度。為了更好的使病案工作能呈現規律性，要制定并管理制度，例如在進行病案利用、錄入、收集等過程中，能夠對病人進行有效的管理，避免病案的丟失，使病案的完整性、準確性得到保障。另外，還要建立病案管理系統，在醫師進行病案查詢的過程中，能夠更好的獲取必要信息，同時，對病人進行動態的管理，使病案管理能夠朝向制度、標準化方向發展，更好的為當前的醫療水平提高提供一個依據。

2.3 提高醫護人員的醫療質量意識

1）對醫護人員的醫療質量管理進行教育。對于醫師來說，展現思維能力的一個途徑就是進行規范的病歷書寫，這也是醫師業務水平的一個展現，對實際的能力進行考核，所以，提高病歷的質量，對于醫護人員的醫療質量管理效果能夠有一定的提升，與其他醫師進行科研，能夠提供豐富的資料[3]。

2）加強病案質量的監控。對病案的質量進行監控，充分的運用激勵機制進行環節控制。能夠使各級醫師對自己所寫的病案質量進行自我測試，同時，對下級醫生的病歷質量進行修改，發現缺陷時要對問題及時進行總結，提出整改的措施。例如相關病案的管理人員要定期到不同的科室進行病案的抽查，了解存在問題較多的科室，不斷的進行整改，提高醫療質量，對于所存在的問題要進行全院的通報，不斷的督促使他們能夠改進。

2.4 開展獎懲制度，提升辦案質量

為了更好的加強病案的管理效果，使醫療水平得到提升，要應用獎懲制度，把病案質量的檢查作為醫生績效考核和晉升的一個標準，這樣從源頭上對病人進行把關，可以提高病案的質量，使醫療安全得到確保[4]。同時，有效的獎懲制度實施，能夠激發各醫護人員的動力，積極的投入到工作中，能夠獲取更多的經驗，提高科研水平，促進整體醫療質量水平的提升。

3 結束語

綜上所述，為了對醫院的醫療質量進行進一步的提升，要采取措施加強病案的管理，這不僅能夠對醫院的經濟、社會效益進行提升，同時有利于促進醫院的全面發展。但是，我們在研究的過程中發現在病案管理的過程中仍然存在著很多的問題，例如相關人員缺乏對病案管理的意識、不能有效的進行病案的書寫、歸納和搜集等，針對問題，提出解決的對策，發揮病案管理對醫療服務水療治療提升的作用，使醫院能夠實現持續發展。

參考文獻

[1]葛舒勇.強化病案管理提升醫療質量[J].中小企業管理與科技（上旬刊），2018（12）：46-47.

[2]何咸兵，許曉斌.強化病案管理 確保醫療質量[J].解放軍醫院管理雜志，2009（01）：32-33.

[3]于春惠.醫院病案管理改進思路探討[J].科技創新導報，2015（34）：175-176.

[4]蘇仁娜.強化病案質量管理助推新醫改政策有效實施[J].世界最新醫學信息文摘，2019（22）：35-36.