基于微課程的翻轉課堂在改革臨床技能教學中的應用

滕飛　楊宇峰　徐娜

摘要：本文主要闡述了運用微課程開展翻轉課堂在臨床技能教學改革中應用情況。建設微課程是課堂教學改革的前提和條件，開展翻轉課堂則是改革具體的實施方法，將微課程與翻轉課堂有機結合，進行臨床技能教學，有助于拓寬學生求知空間，更好的培養學生臨床診療思維和基本技能操作能力。同時，構建網絡平臺、提高教師網絡技術水平、培養學生自主學習能力是影響翻轉課堂實施的主要問題，只有解決了該問題，才能使臨床技能教學改革順利進行。

關鍵詞：微課程;翻轉課堂;臨床技能;改革

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.002

文章編號：1006-1959（2019）14-0003-03

Abstract：This paper mainly expounds the application of the micro-curriculum to the application of flipping classroom in clinical skills teaching reform. The construction of micro-curriculum is the premise and condition of classroom teaching reform. The implementation of flipping classroom is the specific implementation method of reform， combining micro-curriculum with flipping classroom and teaching clinical skills， which help to broaden students' knowledge space and better， cultivate students. Clinical diagnosis and treatment skills and basic skills. At the same time， building a network platform， improving the level of teachers' network technology， and cultivating students' self-learning ability are the main problems affecting the implementation of flipping classrooms. Only by solving this problem can the clinical skills teaching reform be carried out smoothly.

Key words：Micro-course;Flipping classroom;Clinical skills;Reform

醫學是一門以實踐為主的應用型學科，培養醫學生的臨床思維和實踐操作能力是高等醫學院校教學體系中的重要內容，開展臨床技能教學課程是實施教育實踐方案中的一個關鍵環節。臨床技能教學的特點是以綜合運用臨床知識和技能為主體，使基礎理論教學和臨床實踐教學緊密結合，重視臨床技能知識的培養，強化中醫、西醫臨床技能基本功的訓練。如何在有限的時間內開展臨床技能教學改革，更好地培養學生臨床實踐思維、基本技能操作能力已成為一個重要的問題。本文主要將我院運用微課程實施翻轉課堂的教學模式實現臨床實踐教學改革取得的效果介紹如下。

1臨床技能教學改革的前提條件與實施方法

1.1建設微課程是改革臨床技能教學的前提條件? 微課程又名微課，是MOOC課程中的一種視頻形式。微課程以闡釋某一知識點為目標，以教學視頻為主要呈現形式，圍繞教學思想和課堂實踐活動設計而成。微課具有以微型視頻為傳授知識的載體，圍繞一個知識點而設計的網絡在線視頻課程的特點[1]。

臨床技能教學是承接理論課堂與醫療實踐的必要橋梁，我校臨床技能中心通過構建創新教育的新觀念，改革臨床技能教學方法，建設《中西醫臨床基本技能》微課程，為學生提供開放式、仿真式的實踐教學環境，培養現代化中醫藥人才。微課程設置將教學內容與教學目標緊密聯系，注重理論知識與臨床實踐的有機結合，錄制微課視頻與《中西醫臨床基本技能》教材內容相配套。視頻時間一般為5～10 min，時間短、重點突出，視頻內容主要圍繞某一個臨床技能操作的知識點而設計，具有反復觀看、在短時間內易于被學生掌握等特點。如設置三棱針刺法的微課程，學生在學習三棱針刺法技能知識的基礎上，可進一步探究三棱針刺法操作步驟的細節、要點和深層內涵，以此來鍛煉學生實踐操作能力，突出臨床診療思維培養，使學生對醫學知識的掌握得到升華。可見，建設微課程是改革臨床技能教學方法的前提和條件。

1.2翻轉課堂是開展臨床技能教學改革的實施方法? 翻轉課堂也可稱為“顛倒課堂”，是指將傳統教學中知識的傳授和內化過程顛倒過來，知識傳授在課下由學生自學完成，知識內化則在課堂中由老師和同學共同完成。隨著授課內容形式的顛倒，重新調整了課堂內外的時間，改變了傳統教學中的師生角色，學生在課外完成知識的學習，而課堂變成了老師與學生之間、學生與學生之間互動的場所， 包括答疑解惑、知識的運用等[2]。這一教學模式將學習的主動權從教師轉移給學生，調動了學生學習的主動性，提升了教學效果。

利用翻轉課堂這種教學模式，能有效的開展臨床技能教學改革。如進行胸膜腔穿刺術課程時，上課之前要求學生自主學習胸膜腔穿刺術的術前準備、操作步驟、注意事項等內容，做好筆記，記錄難點及所遇到的問題。同學之間以小組的形式進行交流互動，教師及時與學生進行溝通，了解學生的收獲與疑問。此時，學生可初步梳理胸膜腔穿刺術的相關內容，提出自己的見解和疑問，準備到課堂上進行討論和解決。在課堂上，教師概況性講解胸膜腔穿刺術的預習內容。重點拓展學生課前沒有預習到的知識點，如胸膜腔的解剖、穿刺用品、臨床穿刺案例、國內外應用現狀等，以及解答學生預習時仍然存疑的問題。課上剩余大部分時間，教師輔導學生如何正確的進行胸膜腔穿刺術，增加學生實踐動手練習時間，提高穿刺的準確性和熟練程度。同時，根據部分學生在實訓練習中出現的問題，對其進行個性化輔導。通過這種授課學習的順序顛倒安排，改變了傳統臨床實踐教學中的師生角色，實現了對傳統醫學臨床實踐教學模式的革新。通過翻轉課堂進行臨床技能教學，能提高學生對所學知識內化的程度，更好地把握臨床實踐技能訓練的精髓[3]。

2微課與翻轉課堂有機結合，提升臨床技能教學改革效果

2.1改變臨床技能教學觀念，拓寬學生求知空間? 現今為網絡信息化的時代，學生的學習方式由傳統的讀書式學習逐漸演變為數字化學習、移動式學習。臨床技能教學改革之前，學生攝取知識的途徑主要來源于教材和教師的講解，存在學生對相關知識理解不透徹、教師在授課時間內課外知識拓展不夠、一段時間后學生容易遺忘學習過的操作內容等問題。采用微課程的翻轉課堂，可以解決此類問題。首先，設置微課程內容以圍繞臨床技能的某一知識點進行詳細講解和操作，而視頻錄制環境為醫院或仿真醫療現場，能直觀生動的展示真實的醫療操作，使學生有很強的感官性，為后期進入臨床進行實踐操作做了良好的鋪墊;其次，臨床技能微課程借助于學校的校園網絡，使學生在平板、手機、電腦等終端系統可觀看微課程視頻，學習臨床技能操作內容，使技能的學習不再受空間及時間的限制，這樣更方便學生利用課后、周末及節假日等碎片化的時間進行預習和復習，避免知識的遺忘，為臨床技能知識的學習做有效補充;最后，依據微課程設計翻轉課堂開展臨床基本技能教學。上課前，根據教師的引導提問和微課程內容，學生提前預習相關知識點，遇到問題可自行利用書籍或網絡資源進行解讀。上課時，學生帶著問題來學習，教師個性化指導學生練習相關技能操作。課后，學生利用復習時間，將學過的知識點與疾病的診斷、治療等相聯系，拓展了臨床實踐的相關內容。通過開展基于微課程的翻轉課堂，激發了學生學習的積極性，避免了傳統教學的不足，拓寬了學生的求知空間，增強了臨床技能的教學質量。

2.2推動臨床技能教學發展，培養學生臨床思維能力? 臨床技能教學是一門以實踐動手為主的課程，很難用單純的文字或語言表述清楚，需要教師反復演示，學生不斷模仿、練習才能達到一定的學習效果。傳統的臨床技能教學是以教師講解和示教、學生觀摩和操作為主的授課方式。而課堂教學時間有限，教師難以兼顧理論知識傳授和實踐能力強化，難以保證學生對臨床技能操作掌握的熟練程度[4]。通過將微課程與翻轉課堂有機結合，開展臨床技能教學改革，利用信息化技術和活動學習為學生構建出個性化協作式的學習環境， 形成新型的學習文化[2]。臨床技能微課程具有短小精悍、易于掌握的特點，學生可以靈活安排時間在網絡平臺上進行課前預習，課堂模式則以學生自主探究、合作學習為主，以教師知識講授、現場操作為輔，培養學生運用已有知識解決問題的能力，增加實踐技能動手操作的次數。每一節課，學生始終處在勤于思考、探索知識、技能提高的狀態中，使得學生的臨床思維方法逐漸清晰，技能操作過程認識深刻，以及臨床現場應變能力逐漸提高?；谖⒄n程的翻轉課堂的應用，有利于推動臨床技能教學信息化的跨越式發展，有利于調動學生的學習積極性、主動性和創造性，有利于更好地培養學生臨床思維能力，為深化臨床技能教學改革增添助力。

3改革臨床技能教學的挑戰與對策

基于微課程的翻轉課堂，這種新型的教學模式具有學習時間靈活、視頻內容多次觀看可強化記憶、以學生自主學習為中心、教師個性化指導練習更加突出等優勢，能很好地解決目前臨床技能教學中存在的問題，有效的提高臨床操作能力。應用微課程和翻轉課堂的過程中，面臨一些問題與挑戰，如何有效的應對與解決是改革臨床技能教學的關鍵。①網絡平臺的構建與利用：無論是臨床技能微課程的設置，還是翻轉課堂的實施都需要網絡平臺技術的支持，其中網絡平臺的構建與合理利用是首要任務。利用QQ、微信、雨課堂、對分易及網絡云服務等搭建網絡教學平臺，實現信息傳遞、師生互動、課程評價的功能。同時，利用校內精品課程網、公開課程網等拓展學習內容，為實現新型教學模式提供豐富的學習資源;②教師網絡技術水平的提高：要想將微課程以及豐富網絡資源運用于翻轉課堂，為開展臨床技能教學服務，教師是核心人物。在臨床技能教學改革的實施過程中，教師需要錄制高質量的教學視頻、合理安排學生學習時間、組織課堂活動、與學生互動交流、對學生個性化指導等，這需要教師具有較高的與之相適應的信息技術水平。因此，加強對教師網絡化教學能力的培訓，提升信息素養水平，對教學改革效果有著重要的影響;③學生自主學習能力的培養：完善的網絡環境、海量的教學資源、高水平的師資力量、學生自主學習的能力是翻轉課堂實施的前提，其中學生自主學習的能力是翻轉課堂實施的關鍵。翻轉課堂需要課前觀看微視頻預習操作項目，在網絡中查找相關資料解決疑難問題，課堂討論學習內容、自覺反復練習技能操作，課后分析和總結問題，拓展臨床相關知識點等，這些安排都建立在學生具有良好的自主學習能力基礎上的。若學生自覺性不強，課下不主動學習，課堂上則無法跟上教學進度，技能操作的主要知識內容都不能掌握，臨床思維能力培養更是天方夜譚，這樣的翻轉課堂失去了意義。因此，注重學生的自主學習能力的培養，變被動為主動的學習意識是微課程和翻轉課堂實施的重中之重。

4總結

微課程的課堂形式是依靠互聯網和移動終端設備運勢而生，而翻轉課堂的成功實施則以微課程的教學資源為基礎。同時，翻轉課堂的開展亦是促進微課程發展的主要手段。在教育部發布的《教育信息化十年發展規劃（2011-2020 年）》中指出，教育信息化的發展要以教育理念創新為先導，以優質教育資源和信息化學習環境建設為基礎，以學習方式和教育模式創新為核心。因此，我校設置臨床技能微課程，將微課程與翻轉課堂有機結合，實施臨床技能教學改革，有效的將醫療工作環境與學生課堂相連接，臨床技能學授課更加真實和生動，使學生在有限的時間內，掌握更貼近臨床技能操作的知識要點和診療思維能力。通過運用現代網絡教學手段，培養適合未來發展的現代中醫藥人才。

參考文獻：

[1]桂慶軍，趙磊，尹凱，等.基于MOOC的臨床技能學微課程建設[J].科教文匯，2017，9（397）：75-76.

[2]孟立鋒，楊端云.翻轉課堂及其在中醫臨床實踐教學中應用的思考[J].繼續醫學數育，2015，29（12）：10-11.

[3]姚佳，馬悅，徐文，等.基于微課的翻轉課堂在醫學微生物實驗教學改革中的探索[J/OL].微生物學通報.https：//doi.org/10.13344/j.microbiol.china.180859.

[4]周志杰，范順武，陳帥.基于微信平臺與強化實踐能力的翻轉課堂在骨科臨床實習教學中的應用[J].全科醫學臨床與教育，2019，17（1）：55-57.

收稿日期：2019-4-14;修回日期：2019-4-25

編輯/錢洪飛