探討老年糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理體會

支秀珍

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病足壞疽截肢患者圍手術期護理方式，為臨床護理提供依據。 方法 該次研究的對象是選擇2016年8月—2018年10月來該院就診的35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并對其進行了圍手術護理研究，對患者的臨床護理效果進行評價分析。 結果 全部患者中有32例順利痊愈出院，占總數的91.43%。有1例患者嚴重感染死亡，占總數的2.86%，有2例患者術后截肢端有感染，占總數的5.71%。 結論 為患者提供皮膚護理，胰島素護理，降糖藥物護理，不良反應護理，讓患者的殘疾率和死亡率下降，臨床中應該推廣使用。

[關鍵詞] 糖尿病足壞疽;護理;截肢術;圍手術期

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0133-02

[Abstract] Objective To study and analyze the perioperative nursing methods of amputation patients with diabetic foot gangrene in order to provide basis for clinical nursing. Methods A total of 35 elderly patients with diabetic foot gangrene amputated in our hospital from August 2016 to October 2018 were selected for this study. Their clinical data were retrospectively analyzed， and perioperative nursing research was carried out to evaluate the clinical nursing effect. Results Of all the patients， 32 cases recovered and discharged， accounting for 91.43%. One patient died of serious infection， accounting for 2.86%. Two patients had infection at the amputation end after operation， accounting for 5.71%. Conclusion Skin nursing， insulin nursing， hypoglycemic drug nursing and adverse reaction nursing can reduce the disability rate and mortality rate of patients， which should be popularized in clinic.

[Key words] Diabetic foot gangrene; Nursing; Amputation; Perioperative period

糖尿病是糖代謝異常疾病，患者的發病受到了遺傳和環境因素的影響，糖尿病會讓患者出現各種紊亂癥狀[1]，常見的有電解質紊亂，脂肪和蛋白質代謝紊亂。主要癥狀就是多尿、多飲、消瘦、多食。糖尿病的并發癥比較多，最嚴重的之一就是糖尿病足壞疽，這是糖尿病神經病變，血管病變，下肢感染等多方面因素導致的疾病，患者下肢有感染，壞疽，缺血，潰瘍等等癥狀[2]，如果不及時的采取措施進行處理，就會產生非常大的危害。根據研究統計，有80%的糖尿病足壞疽患者會截肢，有15%的糖尿病患者可能會截肢。患者的圍手術期護理對患者的病情影響比較大[3]，該次該院就圍手術期的護理進行了分析研究

1? 臨床資料

該院對35例老年糖尿病足壞疽截肢患者進行分析，有15例男性和20例女性，最小60歲，最大89歲，平均（71.35±3.52）歲，患者入院后接受了詳細檢查，可以開展手術治療[4]。

2? 圍手術期護理

2.1? 飲食護理

①“粗”糧不要細作。飲食非常重要，糧食研磨精細程度不要太細。②吃點醋。副食中可以添加檸檬汁或醋，降低膳食的血糖生成指數。③高低搭配。將低食物血糖生成指數的食物和高食物血糖生成指數的食物進行搭配，自然就會使得膳食的食物血糖生成指數趨于中間值[5]。④增加主食中的蛋白質。加雞蛋小麥扁面條的食物血糖生成指數為55，意大利細面條的食物血糖生成指數為37，一般小麥面條的食物血糖生成指數為81.6。而餃子食物血糖生成指數較低。⑤簡單就好。豆類可以整粒吃，蔬菜不要切碎，可以促進腸道消化，對血糖控制有所幫助。⑥少加水，急火煮。谷類食物加工時間越長越好，溫度越高越好。患者還需要堅持鍛煉，控制飲食，對每日攝入的營養和熱量進行計算，保持均衡[6]。

2.2? 口服降糖藥物治療護理

醫護人員為患者提供用藥指導，對患者的血糖水平進行監控，低血糖是不良反應癥狀，需要使用磺脲類藥物進行控制，該藥物進入體內后，會導致胰島β細胞受刺激，分泌出胰島素，餐前30 min使用較好，餐后使用α葡萄糖苷酶抑制劑[7]。

2.3? 皮膚護理

老年糖尿病足壞疽截肢患者很容易合并感染，應該提高患者的自我保健意識，培養出較為良好的生活習慣，勤修趾甲、指甲，勤換內衣褲，用溫水和中性肥皂洗澡，寒冷天氣多用溫水泡腳，每次泡腳時間不超過20～30 min，水溫在20～40℃，洗完腳后將趾間皮膚和足部皮膚用干毛巾擦干，但是要盡量避免出現皮膚損傷。女性患者在排便后為了避免出現外陰濕疹、瘙癢，應該用溫水清洗并擦干[8]。

2.4? 胰島素治療

護理胰島素應該放在冰箱冷藏（冷藏溫度控制在2～8℃左右），為了能夠隨時調整胰島素用量，每日都應該對患者餐后血糖和空腹血糖進行測量，同時要求患者應該準時吃飯。在醫護人員對患者注射胰島素時，注射部位應該為多部位，主要為臀部外上1/4、大腿前外側、手臂前外側、腹部等部位，同時，注射劑量應準確。胰島素的副反應主要有：①如紫癜、血管神經性水腫等過敏反應;②如癜癇、心悸、饑餓感、驚厥昏迷、出汗、軟弱、頭暈等低血糖反應。

2.5? 不良反應護理

老年患者在接受治療的時候可能會有厭食、惡心的癥狀，護理人員需要對患者給予鼓勵，減少刺激食物的攝入，增加維生素食物和易消化食物的攝入，對患者的飲食進行調整，增加飲水，如果患者的反應比較大，需要使用鎮靜藥物。并且，和患者進行溝通，保持良好的關系。溝通能過穩固醫患關系，取得患者信任，增加患者的配合度。

2.6? 預防術后斷端的感染

患者截肢后，下肢很容易出現營養障礙，血液循環障礙，因為下肢的血運豐富，神經較多，患者自身抵抗力差，有輕微的皮膚損傷也可能會增加治療的難度。

3? 結果

全部患者中有32例順利痊愈出院，占總數的91.43%。有1例患者嚴重感染死亡，占總數的2.86%，有2例患者術后截肢端有感染，占總數的5.71%。

4? 結論

糖尿病是糖代謝異常疾病，患者的發病受到了遺傳和環境因素的影響，糖尿病會讓患者出現各種紊亂癥狀[9]，常見的有電解質紊亂，脂肪和蛋白質代謝紊亂。主要癥狀就是多尿、多飲、消瘦、多食[10]。糖尿病的并發癥比較多，最嚴重的之一就是糖尿病足壞疽[11-13]。

綜上所述，醫護人員為患者提供用藥指導，對患者的血糖水平進行監控，低血糖是不良反應癥狀，需要使用磺脲類藥物進行控制，護理人員需要對患者給予鼓勵，減少刺激食物的攝入，增加維生素食物和易消化食物的攝入，對患者的飲食進行調整，增加飲水，如果患者的反應比較大，需要使用鎮靜藥物。醫護人員需要對患者給予耐心和愛心，對患者的病情和生命體征進行觀察，對患者的皮膚進行護理，使用胰島素進行治療，對不良反應進行護理，使用運動護理，有效的降低患者的殘疾率和死亡率。

[參考文獻]

[1]? Stnaszek WF，McDonald OW.Self-care habits and disenses- stat understarding of diabetic patients[J].American Journal of Hospital Pharmacy，2014，31（9）：134-137.

[2]? 黃飛燕，陳淑賢，陳希妹，等.糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理[J]. 中國誤診學雜志. 2013，24（14）：145-147.

[3]? 徐世民，王炳武，衣蘭凱，等.自體外周血干細胞移植在糖尿病足壞疽中的臨床應用研究[J].實用骨科雜志，2012，18（12）：1088-1090，1146.

[4]? 劉偉，付文革，張庚揚，等.中西醫結合點狀植皮治療糖尿病足潰瘍[J].中國中西醫結合外科雜志，2014（6）：605-606.

[5]? 黨麗萍，溫小飛，嚴曉慧.糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理[J]. 中國實用神經疾病雜志. 2012，56（4）：130-133.

[6]? 林楚佳，郭佩湘，林嘉慧，等.糖尿病足患者臨床特點及皮膚組織學結構改變[J].中國醫學創新，2017，14（2）：53-57.

[7]? 馮穎倩，徐吉芬，韓雪梅，等.抗菌銀離子敷料和普朗特液體敷料治療糖尿病足的療效觀察[J].中國醫學創新，2017， 14（18）：55-58.

[8]? 楊華瑞，陳園，鮑同柱，等.自體富血小板血漿在組織缺損與修復中的應用[J].海南醫學，2016，27（11）：1830-1832.

[9]? 朱仕縐.綜合護理干預用于糖尿病足病人的效果觀察[J].護理實踐與研究，2011，8（19）：38-39.

[10]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（試行本）[J].中國慢性病預防與控制，2004，12（6）：283-385.

[11]? 鄭青，王靜，楊紅梅，等.糖尿病足壞疽截肢術圍手術期患者真實體驗的質性研究[J].護士進修雜志，2011，26（11）：991-992.

[12]? 李文紅.糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2012，17（17）：223-224.

[13]? 徐云先.整體護理在老年糖尿病足壞疽截肢患者的運用[J].中國醫藥指南，2011，9（28）：369-370.

（收稿日期：2019-02-17）