糖尿病酮癥酸中毒患者的個體化護理研究

柳彩陽

[摘要] 目的 研究個體化護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的臨床應用效果。 方法 2018年3—11月選擇50例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，分成兩組，每組25例，對照組給予常規護理，觀察組的患者予以個體化護理干預，對兩組患者干預后的治療總有效率、護理滿意度評分進行統計學分析。 結果 治療總有效率觀察組明顯優于對照組，兩組比較有差異有統計學意義（P<0.05） 。觀察組患者的護理滿意度評分明顯高于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05） 。結論 個體化護理用于糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療中，可有效提高患者的治療總有效率及護理滿意度評分，可供廣大護理工作者在臨床上廣泛使用。

[關鍵詞] 個體化護理;糖尿病酮癥酸中毒;應用研究

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0165-03

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketoacidosis ，DKA）是一種危及生命的急性代謝疾病，是糖尿病（Diabetes mellitus，DM）患者的并發癥。DKA的診斷包括難以控制的高血糖（血葡萄糖>250 mg/dL），代謝性酸中毒（pH<7.3），以及全身血酮濃度增加。絕對或相對胰島素缺乏，和升血糖物質諸如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇和生長激素的增加導致糖尿病酮癥酸中毒的發生[1]。多數DKA的患者患有I型糖尿病;但是患有2型糖尿病患者在急性誘因如創傷、手術、心肌梗塞或感染等情況下也能發生。這些患者的臨床表現和結果各不相同。

美國糖尿病協會（American Diabetes Association，ADA）按疾病的嚴重程度將DKA分為輕度、中度和重度[2]。DKA患者的死亡率報告如下：根據西方研究，老年人和患有相關的危及生命的情況大于5%[3]。2015年卡納塔克邦一家三級護理中心的前瞻性研究提示了糖尿病酮癥酸中毒的住院死亡率為10%[4]。DKA被認為是導致糖尿病患者死亡的罪魁禍首之一，并給個人、家庭、社會帶來巨額的診治費用損失[5]。在糖尿病酮癥酸中毒的治療當中，護理工作是影響治療結局不可或缺的環節。既往普通常規的護理效果難以達到臨床所需，個體化護理應用越來越普遍，加速糖尿病患者各種急慢性并發癥的康復，使預后得以改善[6]。2018年3—11月該文將個體化護理應用在糖尿病酮癥酸患者中以分析其臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集廣州市第一人民醫院內分泌科收治的50例DKA患者作為研究對象，入組對象均滿足2010年美國糖尿病協會DM分類診斷標準[7]。將患者隨機均分至兩個護理干預組，觀察組（25 例）和對照組（25 例），觀察組中男性 12 例，女性 13 例，患者年齡30～63歲，平均年齡 （48.7±2.0）歲;對照組中男性 13例，女性 12例，患者32～66歲，平均年齡 （46.0±1.8）歲;所有研究對象及其家屬知情并同意。兩組患者基線臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：存在嚴重精神疾患、溝通困難的患者、拒絕入組的患者。

1.2? 方法

觀察組給予患者常規護理，糾正酸堿失衡和電解質及液體紊亂，將血糖降至合適的水平，適當補液，觀察患者病情變化等。觀察組在此常規護理的基礎上給予個體化護理，每個患者個體是由其獨特性格和兼具的社會特性構成的整體[8]。詳細的護理綜合評估應在患者入院前做好，尋找患者此次糖尿病酮癥酸中毒的急性誘因。嚴密監測患者的生命體征，有異常情況及時發現并立即處理。配合醫生，快速完成患者血糖、血酮、血氣分析、生化指標等以了解患者機體內環境，建立靜脈補液通道，并根據以上指標調整小劑量胰島素持續泵入以降糖補液糾酸。為防止口腔粘膜損傷或感染，對于意識清楚的患者協助漱口，而對于嗜睡或者昏迷的患者，給予生理鹽水棉球清潔擦拭。意識障礙的患者易出現吸入性肺炎，護理時注意保持呼吸道通暢。用溫水為患者定期擦拭皮膚進行清潔有助于緩解有皮膚瘙癢患者的癥狀，可清潔后進行輕柔的按摩，清潔后保持皮膚干燥并盡量減少皮膚破損。對患者進行個體化的心理護理和疏導，指導患者轉移和分散對疾病的注意力，解除恐懼、焦慮等負面情緒，建立對治療疾病的信心。對糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食進行個體化的指導，根據患者的個體化情況針對性動態調整飲食結構，控制糖分、鈉、脂肪的攝入量，食用新鮮、纖維素及維生素含量高的食物。通過多種教育方式包括多媒體播放、印刷及方法健康宣傳手冊等，向患者宣傳和普及糖尿病及糖尿病急慢性并發癥包括酮癥酸中毒的相關知識，提高患者的自我保健能力。鼓勵患者出院后個體化選擇合適的運動，中青年患者可以進行中等強度運動，基礎情況較差或者老年患者可選擇散步、八段錦等相對低強度柔和的運動。患者在院外是否能堅持規則嚴格遵醫囑治療對疾病的預后及減少并發癥至關重要，應反復跟患者強調自行停藥、減藥的危害，提高患者配合治療的依從性。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的干預后的治療總有效率以及護理滿意度。治療效果按如下標準判斷：顯效是患者酮癥酸中毒癥狀消失，紊亂的指標恢復正常;有效是患者癥狀好轉，指標有一定程度改善;無效是癥狀及指標無改善甚至加重。采用廣州市第一人民醫院自制調查問卷評估護理滿意度，分值區間為0～100 分，80～100 分為滿意， 60～80 分為較滿意，小于60 分判斷為不滿意。

1.4? 統計方法

運用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用（%）描述，組間比較用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療總有效率對比

兩組經不同護理干預后，觀察組治療總有效率（92%）顯著優于對照組（68%）。兩組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對護理人員滿意度對比

兩組經不同護理干預后，觀察組對護理人員滿意度（96%）顯著優于對照組（68%）。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病為需要終身治療和隨訪的一種慢性常見疾病，和腫瘤性疾病、心血管疾病成為了嚴重影響世界人民健康的三大慢性病。隨著我國老年人口的增多以及糖尿病發病年齡越來越年輕化的特點，我國已經成為了世界的糖尿病大國。DM及其急慢性并發癥有巨大的危害，其中DKA以及糖尿病高滲昏迷是糖尿病常見的兩大急性并發癥。DKA急驟起病、迅速進展，患者臨床可有消化道癥狀如惡心、嘔吐，以及酸中毒引起的深大呼吸，病情危重者出現會周圍循環衰竭癥狀如重度脫水貌、皮膚干燥及彈性變差，眼窩凹陷、血壓降低等，神經精神障礙如嗜睡甚至昏迷，腎功能異常等，若得不到及時治療可能危及生命。在DKA治療中，有效的臨床護理對預后影響巨大。該文研究表明，對糖尿病酮癥酸中毒病人，在常規對癥支持治療的同時，采取個體化護理的方法進行干預，在提高患者的總體治療有效率和護理滿意度上有著顯著的優勢和積極的影響。個體化護理強調的是以患者為中心，依據患者的不同臨床表現和病情的嚴重程度，定制更加針對患者個體的護理方案。因為個體化護理模式干預，更注重每個患者的個體差異，每一項護理手段都更精準，不同于常規簡單無差異的護理方法。另外個體化護理干預加強了醫生護士和患者之間的溝通和信任度，讓患者加深對糖尿病及其急慢性并發癥的了解和預防，提高患者診療的信心，有利于提高患者的依從性，積極配合醫療及護理措施。

隨著糖尿病酮癥酸中毒的基礎研究、臨床診治水平的進展和提高，個體化護理的優勢將越來越凸顯，為了更好的為患者提供服務，值得在臨床工作中不斷完善和推廣。

[參考文獻]

[1]? Kitabchi AE， Umpierrez GE， Miles JM， et al.Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes[J].Diabetes Care， 2009，32：1335-1343.

[2]? Kitabchi AE， Umpierrez GE， Murphy MB， et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes[J]. Diabetes Care 2001（24）：131-153.

[3]? Freire AX， Umpierrez GE， Afessa B， et al. Predictors of Intensive Care Unit and hospital length of stay in diabetic ketoacidosis[J]. J Crit Care，2002（17）：207-211.

[4]? Seth P， Kaur H， Kaur M. Clinical profile of diabetic ketoacidosis： A prospective study in a tertiary care hospital[J].J Clin Diagn Res， 2015（9）：1-4.

[5]? Azevedo LC， Choi H， Simmonds K， et al. Incidence and long term outcomes of critically ill adult patients with moderate to severe diabetic ketoacidosis：Retrospective matched cohort study[J]. J Crit Care ，2014（29）：971-977.

[6]? Basetty S， Yeshvanth Kumar GS， Shalini M， et al. Management of diabetic ketosis and ketoacidosis with intramuscular regular insulin in a low resource family medicine setting[J]. J Family Med Prim Care，2017（6）：25-28.

[7]? Zinman B， Gerich J， BuseJB，et al.American Diabetes Association： Standards of medical care in diabetes-2010[J].Diabetes Care， 2010， 33（3）： 692.

[8]? 趙惠霞，王欣.個性化護理模式的構建與實施探討[J].護理研究，2005，19（4）：642

（收稿日期：2019-02-22）