氦氖激光照射治療放射性口腔黏膜炎的臨床療效研究

魏秀麗 吳小靜 劉艷

【摘 要】目的：探討低劑量氦氖激光對放射性口腔黏膜炎治療的安全性與有效性。方法：選取2015年6月至2017年12月在我院就診的鼻咽癌患者，隨機分為試驗組與對照組。對照組采用甘露醇合劑治療放射性口腔黏膜炎，試驗組采用甘露醇合劑聯合氦氖激光照射。結果：疼痛視覺模擬評分（VAS）、口腔黏膜炎癥反應對比顯示，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。試驗組的FACT-H&N評分明顯高于對照組，生活質量得到改善，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：氦氖激光治療放射性口腔炎能減輕疼痛程度，縮短疼痛時間，減輕口腔黏膜炎癥反應，提高患者生活質量，無不良反應，安全有效，值得臨床進一步探究。

【關鍵詞】放射性口腔黏膜炎;氦氖激光;生活質量;FACT-H&N評分

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放療最常見的并發癥，主要表現為紅潰瘍、出血、水腫伴疼痛，發病率約為36%-100%，嚴重影響患者生活質量，甚至影響治療。既往主要是通過藥物、漱口等方式治療，1991年我國首臺氦氖激光儀研制成功并應用于臨床[1]。2014年，國內首個臨床隨機對照實驗證實氦氖激光應用于放射性口腔炎的有效性[2]。

1 資料與方法

1.1 納入、排除標準

本研究選取2015年6月至2017年12月在我院就診的鼻咽癌患者，通過抽簽方式隨機分為試驗組與對照組。納入標準：（1）首次診斷為頭頸部腫瘤，需要放療的;（2）能準確表達意愿，感覺，具有書寫能力的;（3）年齡大于18歲;（4）卡氏評分大于60分;（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）患有口腔疾病影響口腔黏膜愈合的（如口腔潰瘍、糖尿病等）;（2）具有頭頸部腫瘤手術或放療病史的患者。

1.2 治療方式

對照組 采用常規口腔護理+甘露醇合劑含服。甘露醇合劑配制：20%甘露醇250ml+2%利多卡因注射液20ml+慶大霉素40萬U+地塞米松針10mg混合搖勻。三餐前每次含服20ml，每次在口腔內停留20min，治療時間一般從出現放射性口腔炎出現開始至放療結束后2周結束。

1.3 試驗組

在對照組的基礎上加用低劑量氦氖激光照射（武漢奇致激光技術有限公司生 產的ML-1030D）型氦氖激光治療機，波長632. 8nm，輸出功率10mW，能量1. 8J/cm），1次/d。具體方法參照唐世芳[2]等研究：患者取坐位或半臥位，將消毒的激光探頭放入口中，調節光源對準口咽部照射，結束后調節光源至兩側頰部，照射野直徑約5mm。

1.4 統計處理

采用Spss19.0統計軟件分析，計量資料以表示并采用t檢驗，計數資料采用%表示并采用χ2檢驗，兩組疼痛等級與放射性口腔黏膜炎分度比較采用秩和檢驗，生活質量評估采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

本研究共納入53例，其中對照組25例，試驗組28例，兩組患者年齡、性別、腫瘤分期、腫瘤病理等差異無統計學意義。見表1。

2.2 兩組放射性口腔粘膜炎對比

試驗組口腔黏膜炎癥反應明顯低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量評估

第1療程兩組患者生活質量無明顯差異，而第2療程后，隨著放療劑量的增加，口腔黏膜炎癥加重，對照組的生活質量明顯低于試驗組，差異有統計學意義（p<0.05）。見表3。

3 討論

鼻咽癌放射治療的患者，隨著放療劑量的增加，幾乎全部發生放射性口腔炎，嚴重時可影響味覺、吞咽、語言功能等。疼痛是患者最早感受到的癥狀，隨著炎癥反應增強，疼痛程度逐漸加深，未經有效治療的患者多為中-重度疼痛，甚至被迫中斷治療。臨床多采用藥物漱口防治放射性口腔炎，如使用重組人粒-巨噬細胞集落刺激因子、重組人堿性成纖維細胞生長因子、重組人酸性成纖維細胞生長因子及重組人表皮生長因子等。雖然都能在一定程度上緩解疼痛，減輕炎癥反應，但總體療效仍不滿意[5]。我科常規采用甘露醇合劑治療放射性口腔炎，該合劑具有減輕水腫、抗炎、止痛功效，特別適用于中、重度患者[6]。盡管該合劑具有較多優勢，但不能縮短患者炎癥病程，許多患者仍存在中度疼痛。

總之，氦氖激光治療放射性口腔炎能減輕疼痛程度，縮短疼痛時間，減輕口腔黏膜炎癥反應，提高患者生活質量，無不良反應，安全有效，值得臨床進一步探究。

參考文獻

彭先勝，李紅芳，西洛. 氦氖激光的臨床應用[J]. 西藏科技，1998，81（03）：28-30.

唐世芳，朱蓉，宋瑰琦，等. 氦氖激光對放射性口腔黏膜反應及其所致疼痛的作用[J]. 廣東醫學，2014，35（07）：1056-1058.

衛生部. 放射性口腔炎診斷標準[J]. 中國農村醫學雜志，2005，33（5）：61-62.

Cella DF， Tulsky DS， Gray G， et al. The Functional Assessment of Cancer Therapy scale： development and validation of the general measure[J]. J Clin Oncol，1993，11（3）：570-579.

陸葉，沈紅梅. 放射性口腔炎的治療進展[J]. 臨床與病理雜志，2017，37（06）：1269-1275.

袁小英，吳金鳳. 甘露醇合劑治療鼻咽癌放射性口腔炎的臨床觀察[J]. 第一軍醫大學分校學報，2004，27（02）：143-144.