尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析

白妍 范蓉 李盼

摘要：尿毒癥血夜透析患者因自身基礎(chǔ)病重、自我護(hù)理能力不足、機(jī)體病理生理變化所致發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素多，病情復(fù)雜，家庭及社會經(jīng)濟(jì)壓力大，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。故高度重視及嚴(yán)格控制尿毒癥血液透析患者院內(nèi)感染發(fā)生率具有極其重要的臨床意義和社會意義。制定尿毒癥患者一體化治療方案，積極改善營養(yǎng)狀況、規(guī)律充分血液透析、合理的使用抗生素、加強(qiáng)護(hù)理、縮短院內(nèi)治療時間等一系列措施，可以有效地減少院內(nèi)感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞：尿毒癥;血液透析;醫(yī)院感染;危險因素

尿毒癥患者體內(nèi)潴留大量尿毒癥毒素，并發(fā)代謝性酸中毒、高鉀血癥、浮腫、高血壓、心衰、反復(fù)感染等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及生命安全。血液透析是尿毒癥患者的主要治療手段，通過血管通路引流出體內(nèi)血液經(jīng)過透析器進(jìn)行彌散對流物質(zhì)交換，能夠改善患者水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，清除代謝產(chǎn)物凈化血液。但尿毒癥患者免疫功能低下、機(jī)體耐受力差、白細(xì)胞移動和吞噬功能減弱、營養(yǎng)不良及其他因素的影響極易合并感染。在醫(yī)院特定的環(huán)境中及長期血液透析就使感染的發(fā)生率更高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時長。

回顧查看我院去年收住的208例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料，分析尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)208例患者發(fā)生醫(yī)院感染63例、101例次，醫(yī)院感染率30.29%、例次感染率48.56%，其中多重感染23例;感染部位以呼吸道為主，占52.48%，其次為泌尿道、透析導(dǎo)管、胃腸道、皮膚及軟組織感染;分析結(jié)果顯示，患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病腎病、住院時間、血清白蛋白、血紅蛋白是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。引起尿毒癥血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素較多，應(yīng)針對危險因素進(jìn)行干預(yù)以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作、患者自身抵抗力等多種因素有關(guān)，尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時會對白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的損傷，引起患者免疫功能受損，而且維持性血液透析患者免疫功能受損更為嚴(yán)重，機(jī)體免疫功能缺陷是引起患者感染的主要原因，反復(fù)的透析會刺激機(jī)體處于慢性的應(yīng)激狀態(tài)，加之血液透析時建立了新的血管通路，對血液攜氧能力也有一定程度的影響，因此從各方面來說尿毒癥血液透析患者在治療期間容易成為醫(yī)院感染高危人群。據(jù)報道，尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染的發(fā)生率最低為11.2%，最高為52.1%，明顯高于醫(yī)院其他科室的醫(yī)院感染率，說明尿毒癥患者的醫(yī)院感染形式不容樂觀。醫(yī)院感染部位主要有呼吸道、泌尿道、透析導(dǎo)管及胃腸道、皮膚軟組織，其中呼吸道感染最為常見，這主要與尿毒癥血液透析患者自身多合并有肺淤血、心功能不全、長期臥床等因素有關(guān)，而血液透析需要進(jìn)行導(dǎo)管穿刺容易增加皮膚軟組織及血液等部位感染，另外尿毒癥患者多有無尿或少尿情況存在，不利于泌尿道病原菌的排出，因此容易并發(fā)泌尿道感染。尿毒癥患者如為糖尿病腎病，其醫(yī)院感染率相對明顯高于非糖尿病腎病患者，這可能與糖尿病患者其蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)分解較快而合成不足，患者補(bǔ)體、淋巴細(xì)胞、免疫球蛋白等免疫因子合成不足，降低了患者對病原菌的殺傷能力，而且糖尿病本身高糖環(huán)境容易促進(jìn)病原菌的繁殖生長，因此在存在其他易感因素的條件下患者容易發(fā)生醫(yī)院感染。

我們在日常工作中必須做到：（1）建立院內(nèi)感染機(jī)制，嚴(yán)格督導(dǎo)檢查情況，幫助調(diào)整不合格情況，定期開展知識講座，由高年資護(hù)師傳授護(hù)理經(jīng)驗，培訓(xùn)科室護(hù)理人員，普及相關(guān)護(hù)理知識，提高院內(nèi)護(hù)理人員對感染的重視度，組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。（2）完善相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，通過采取相關(guān)保護(hù)措施，正確消毒和標(biāo)準(zhǔn)使用護(hù)理用品。嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，經(jīng)批準(zhǔn)的有可復(fù)用標(biāo)志的透析器可以重復(fù)使用，并寫清患者姓名、使用日期、使用次數(shù)，建立透析器復(fù)用手冊，登記、簽名。復(fù)用透析器專人專用，不得混淆。復(fù)用透析器清洗、消毒、滅菌應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，選用高效、低毒的化學(xué)消毒劑消毒、滅菌。檢測透析器性能，決定透析器復(fù)用次數(shù)，不能超過復(fù)用規(guī)范規(guī)定的復(fù)用次數(shù)。透析用水與透析液配置應(yīng)嚴(yán)格管理，定期進(jìn)行水再生，定期更換反滲水處理系統(tǒng)的濾芯、濾膜，嚴(yán)格消毒隔離流程。透析液現(xiàn)用現(xiàn)配，規(guī)范放置。（3）嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、無菌區(qū)，明確標(biāo)明各個區(qū)域，以防止帶入細(xì)菌，正確放置醫(yī)療用品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，無菌技術(shù)貫穿每個護(hù)理操作環(huán)節(jié)。工作人員必須著裝整齊，換鞋入室。透析治療前后嚴(yán)格洗手、戴手套、且一用一洗手、一用一換手套。戴污染手套不得進(jìn)行其他操作或接觸其他清潔區(qū)域。醫(yī)務(wù)人員的手有傷口時應(yīng)先包扎傷口，再戴雙層手套。接觸病人的血液、體液時應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（4）分類擺放醫(yī)療廢物，集中處理，杜絕二次污染。透析液的分布系統(tǒng)定期沖洗消毒，盡可能使用一次性透析器、血路管。穿刺針必須一次性使用，用后裝入黃色垃圾袋內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理原則進(jìn)行處理。（5）使用抗菌藥物時嚴(yán)格注意方式方法，確保使用前已經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗。（6）首次治療前血透的患者應(yīng)進(jìn)行有無傳染病常規(guī)檢查，建立檔案，之后需定期進(jìn)行復(fù)查，對傳染病患者與非傳染病患者分機(jī)、分室透析。對傳染病患者使用過的醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格銷毀或消毒。（7）病人就診、住院、出院全程控制病原菌傳播，門診患者就診時做好分診導(dǎo)診及健康宣教工作。對傳染病病人做好隔離消毒工作，防止病原菌傳播。由導(dǎo)診人員代替掛號、送檢、取藥，專室候診，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止病原菌由醫(yī)護(hù)人員傳播給病人，又防止病人將病原菌傳播給醫(yī)務(wù)人員。在候診、診查及輔助檢查時采取必要的防護(hù)措施。病人出院時做好終末處置和健康宣教工作。（8）每月對透析用水、透析液入口、環(huán)境物品和透析器械等進(jìn)行監(jiān)測，由專人負(fù)責(zé)，每月評估。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染率極高，引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素較多，應(yīng)針對危險因素進(jìn)行干預(yù)以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]何華妮.尿毒癥患者醫(yī)院感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：