虎符銅砭刮痧干預原發性高血壓(肝陽上亢型)患者的臨床療效及其對血脂的影響

王璇 馮進 章瓊 鄭小慧

〔摘要〕 目的 觀察虎符銅砭刮痧治療原發性高血壓（肝陽上亢型）患者的臨床療效。方法 選取72例原發性高血壓（肝陽上亢型）患者隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，觀察組在對照組的基礎上給予虎符銅砭刮痧治療，連續干預4周后，觀察兩組收縮壓（systolic blood pressure， SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）、中醫證候積分和血脂水平，比較兩組臨床療效。結果 治療后，兩組患者SBP、DBP較治療前均降低，且觀察組SBP、DBP低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組中醫證候積分均較治療前下降，且觀察組中醫證候積分顯著低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組血脂水平較治療前改善，且觀察組優于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。結論 虎符銅砭刮痧聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療肝陽上亢型原發性高血壓具有較好的臨床療效，對血脂有一定調節作用，值得臨床進一步研究推廣。

〔關鍵詞〕 原發性高血壓;肝陽上亢型;虎符銅砭刮痧;血壓;中醫證候積分;血脂

〔中圖分類號〕R244.4 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.016

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effects of Hufu Tongbian scrapping in treating essential hypertension with hyperactivity of liver Yang syndrome. Methods Totally 72 patients with essential hypertension due to hyperactivity of liver-Yang were randomly divided into an observation group and a control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with Levamlodipine besylate， while the observation group was treated with Hufu Tongbian scrapping on the basis of the control group. After 4 weeks of continuous intervention， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， traditional Chinese medicine （TCM） syndrome score and blood lipid level in the 2 groups were observed， and the clinical effects of the 2 groups were compared. Results After treatment， SBP and DBP in both groups were decreased than those before treatment， while the SBP and DBP in the observation group were lower than those in control group （P<0.05）; after treatment， TCM syndrome scores in both groups were decreased than those before treatment， and TCM syndrome scores in the observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）; after treatment， blood lipid levels in the 2 groups were improved than those before treatment， and the observation group was better than that in control group （P<0.05）. After treatment， the total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Hufu Tongbian scrapping combined with Levamlodipine besylate has a good clinical efficacy in the treatment of essential hypertension with hyperactivity of liver-Yang， and has a certain regulating effect on blood lipid， which is worthy of further clinical research and promotion.

〔Keywords〕 essential hypertension; liver-Yang hyperactivity syndrome; Hufu Tongbian scrapping; blood pressure; traditional Chinese medicine syndrome score; blood lipid

原發性高血壓是以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常會引起心、腦、腎等靶器官損傷，使患者致殘率高、致死率高[1-2]。現代醫學認為原發性高血壓的發病機制尚不清楚[3]，其中血脂異常導致高血壓的機制可能與脂質異常損害血管內皮功能，導致血管反應性異常等因素有關;另外，血液黏稠度增高，血流阻力增加，從而造成高血壓[4]。目前高血壓主要通過藥物治療，但我國約有75%接受降壓治療的患者血壓沒有達到控制目標[5]，同時降壓藥物不能有效改善高血壓的眩暈、頭痛、急躁易怒等臨床癥狀。刮痧療法以其“簡、便、廉、效”而成為臨床防治高血壓的常用手段[6]。本文納入72例1、2級原發性高血壓（肝陽上亢型）患者進行研究，觀察虎符銅砭刮痧療法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年1月至2019年2月于湖南中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科門診的72例1、2級原發性高血壓患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各36例。觀察組男15例，女21例，年齡42～65（53.56±6.34）歲，1級高血壓患者24例，2級12例;對照組男20例，女16例，年齡40～68（52.06±6.96）歲，1級高血壓患者22例，2級14例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?診斷標準

1.2.1 ?西醫診斷標準 ?參照中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》[7]，在未使用降壓藥的情況下，非同日監測3次血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，排除繼發性高血壓即可診斷為原發性高血壓。1級高血壓的血壓水平為收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg，2級高血壓的血壓水平為收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg。

1.2.2 ?中醫診斷標準 ?參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]所制定的肝陽上亢型。（1）主癥：①眩暈;②頭痛;③面紅目赤;④急躁易怒。（2）次癥：①口干口苦;②便秘尿赤;③舌紅苔黃;④脈弦數。滿足2項主癥和次癥2項，或主癥3項和次癥1項便可確診。

1.3 ?納入和排除標準

1.3.1 ?納入標準 ?（1）符合上述診斷標準初診為肝陽上亢型1～2級原發性高血壓患者;（2）年齡18～70歲，性別不限;（3）既往未接受過高血壓的治療;（4）意識清楚，能清晰表達自我感受;（5）簽署知情同意書。

1.3.2 ?排除標準 ?（1）合并嚴重心、腦、肺、肝、造血系統等器質性疾病;（2）凝血功能障礙、糖尿病、精神病及使用抗凝藥者;（3）妊娠或哺乳期婦女;（4）皮膚有潰爛、損傷、炎癥以及全身重度浮腫者;（5）正在參加其他臨床試驗者。

1.4 ?脫落標準

（1）患者因疼痛不愿繼續堅持刮痧治療;（2）遵醫能力欠佳者;（3）不明原因的退出、脫落患者。

1.5 ?治療方法

1.5.1 ?對照組 ?采用常規治療護理，降壓藥物采用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達，施慧達藥業集團有限公司，國藥準字H19991083，規格：2.5 mg/片）2.5 mg/次，每天1次，清晨口服，持續治療4周。遵照2013版《中國高血壓教育指南》[9]中的生活方式干預，進行健康教育指導，內容包括：合理膳食，限制鈉鹽攝入（食鹽攝入量≤3 g/d），限制總熱量，減少動物油、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，適量補充蛋白質、新鮮蔬果和膳食鈣，保證營養均衡;控制體質量，避免超重或肥胖;適量運動;戒煙限酒;保持心理平衡，減少心理壓力。

1.5.2 ?觀察組 ?在對照組的基礎上進行虎符銅砭刮痧治療。（1）刮痧部位：頭部及足厥陰肝經和足少陰腎經，配以治療高血壓的經典要穴。（2）刮痧方法：患者取坐位，操作者用銅砭（上海問痧堂虎符銅砭）先以點按式刮拭百會穴，再以面刮法以百會穴為中點向四神聰延伸的前、后、左、右4個方向刮拭，前刮至前發際，后刮至枕骨粗隆下，左、右各刮至角孫穴;再分三段式刮拭兩側“顳三片”，第一片從角孫穴向下刮至顴弓上，第二片從角孫穴至百會穴連線1/2處向下刮至顴弓處，第三片從百會穴向下刮至顴弓處;其次呈弧形刮拭“維風雙帶”，即以督脈為界，從頭維穴向后刮至風池穴;再垂直刮拭“項叢”即枕骨與項部相交處。刮完上述部位后，囑患者取仰臥位，以瀉法運板壓力重、速度快的由上至下刮拭足厥陰肝經，重點刮拭曲泉穴、太沖穴、行間穴;以補法運板壓力輕、速度慢的由下至上刮拭足少陰腎經，重點刮拭涌泉、大鐘、太溪穴。刮痧時先以刮痧油（齊云山茶油）潤滑皮膚，銅砭與皮膚成45°角，按單一方向刮拭，每部位20～30次，每次2～3 cm，至局部出現紫紅、紫色瘀點為度（頭部除外），對不易出痧者或不出痧者不強求出痧。刮痧時間為45 min，初次刮痧治療時間不宜過長。（3）注意事項：若出現患者面色蒼白、頭暈目眩等暈痧癥狀應立即停止操作，給予患者紅糖水，待患者充分休息后再進行操作;操作完畢后臥床休息30 min，6 h內禁冷水浴，注意保暖。（4）療程：每周刮痧2次，每次待3～4 d痧退后再進行刮痧治療，連續干預4周。

1.6 ?觀察指標

1.6.1 ?血壓 ?使用固定電子血壓計測量干預前和療程結束后同一時間的血壓，囑患者測量前休息30 min，取坐位連續測量2次右側肱動脈血壓，中間間隔5 min，取兩次血壓的平均值。

1.6.2 ?中醫證候積分及療效 ?于治療前及治療2周后及療程結束后參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]評定患者肝陽上亢證候積分，評分項目包括主癥和次癥，主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒3項，次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤6項。主癥、次癥均按無、輕、中、重分4級，分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分，總分0～36分，得分越高證候越重。（1）痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥90%;（2）顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%且<90%;（3）有效：臨床癥狀減輕，證候積分減少≥30%且<70%;（4）無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，證候積分減少<30%。

積分變化=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

1.6.3 ?血脂五項 ?于干預前和療程結束后未服用藥物狀態下空腹抽取靜脈血5 mL，檢測血清總膽固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白（high density liptein cholesterol， HDL-C）、低密度脂蛋白（low density liptein cholesterd， LDL-C）值。

1.7 ?質量控制

研究開展前，由科室中醫護理組長對全員進行相關知識與護理技術操作統一培訓和考核，培訓合格后方可實施本研究。干預期間，建立虎符銅砭刮痧小組微信群，每周聯系觀察組患者2次，為患者提供預約刮痧、答疑解惑等服務，保證患者依從性。

1.8 ?統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗進行比較，非正態分布計量資料采用秩和檢驗;計數資料用百分比進行描述，采用卡方檢驗進行比較，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組治療前后血壓比較

兩組患者治療前SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性;治療后，兩組患者SBP、DBP均較治療前降低，且觀察組SBP、DBP明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前兩組患者中醫主癥及次癥評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性;治療2周及療程結束時兩組患者中醫主癥及次癥評分均較治療前降低，療程結束時兩組患者中醫主癥及次癥評分均低于治療2周時，且觀察組中醫主癥及次癥評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組證候積分療效比較

治療4周后，觀察組證候積分（總分）療效總有效率為94.4%，明顯高于對照組的61.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組治療前后血脂改變

兩組患者治療前血脂差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血脂水平均較治療前改善，且觀察組的血脂水平優于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

高血壓是臨床最常見的慢性疾病，也是誘發心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等心血管疾病的重要因素。當前我國每年死亡人數中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關[5]，現代研究發現血脂異常即機體TC、TG、HDL-C、LDL-C等人體脂蛋白代謝出現異常，可導致缺血性腦卒中、冠心病的發生[10]。高血壓患者中50%伴有血脂異常，兩者合并存在更大的危害[11-12]。目前我國45歲以上人群中近40%被診斷為高血壓[13]，主要依靠降壓藥物治療高血壓，但治療率和控制率分別低于40%和10%，患者因高血壓所出現眩暈、頭痛、急躁易怒等癥狀，現代降壓藥物也不能有效的改善，對于血脂異常的患者還需要配合服用降脂藥，增加患者的心理和經濟負擔。中醫將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，郭振球[14]教授認為本病主要因情志、飲食、勞倦等因素導致人體臟腑陰陽失調，其病位主要與肝、腎兩臟有關，其機制為上實下虛（上實為肝氣郁結，肝火、肝風上擾，氣血并走于上;下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養，而致肝陽偏盛），中醫治療原則以平肝潛陽、調肝補腎為主。

近年來，刮痧療法在防治原發性高血壓中的應用越來越廣泛。相關研究表明，刮痧可以顯著改善微循環，降低外周阻力[15]，從而使血壓降低[16]，本研究結果也顯示對高血壓肝陽上亢型進行虎符銅砭刮痧治療后，血壓水平較治療前降低，下降程度低于常規治療護理的對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;現代研究[17-18]還發現刮痧具有降低血黏度、促進新陳代謝、提高免疫力等作用。

本研究依據中醫臟腑經絡學說，以辨證論治的觀點，運用由李道政先生所創的虎符銅砭，進行頭部及足厥陰肝經和足少陰腎經為主，配以治療高血壓的經典要穴的刮痧治療。李氏認為黃銅所制的刮痧板能與人體產生強烈的共振頻率，具有引痧的功效，同時銅具有導熱快、散熱慢的特性，中醫學認為，寒則聚，熱則散，刮拭的時候銅砭與皮膚摩擦，刮拭部位溫度升高，有利于化瘀通絡[19-20]。頭為諸陽之會、百脈之宗，刮拭頭部百會穴、風池穴可刺激、疏通全身經絡，發揮近治功效，醒腦開竅、安神定志，亦能平抑肝陽并緩解肝陽上亢證患者的頭痛、頭暈、失眠等癥狀。中醫認為肝陽上亢型高血壓以腎陰虧虛為本，肝陽于上為標，本研究采用瀉法刮拭足厥陰肝經，達到疏肝理氣、平肝潛陽、定眩降壓之效，以“瀉肝陽”，以補法刮拭足少陰腎經，達到滋陰潛陽、引火歸元、滋補精血之效，以“補腎陰”。通過刮痧治療瀉實補虛，刺激穴位、經絡，調節肝腎陰陽平衡，共同激發機體的調節機制，有效降低患者血壓，改善病情和緩解臨床癥狀[21]，亦可減輕對靶器官的損害，恢復已損害的器官功能，達到“標本同治”的目的。本研究表明，使用銅砭刮痧療法的觀察組治療4周后，其中醫證候積分較治療前有較大改善，且觀察組中醫證候總有效率顯著優于對照組（P<0.05），提示銅砭刮痧治療高血壓能改善臨床癥狀，提高患者生活質量;同時觀察組治療后的血脂水平較治療前降低，差異具有統計學意義（P<0.05），提示刮痧能有效改善血脂水平。

綜上，虎符銅砭刮痧治療1、2級肝陽上亢型原發性高血壓能有效降壓，對血脂水平有一定的調節作用，臨床療效良好，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 易 ?秋，艷 ?張，林 ?潮.原發性高血壓流行病學研究進展[J].中華高血壓雜志，2010，18（9）：823-826.

[2] 邱華麗，潘曉彥.高血壓病防治研究現狀[J].世界中西醫結合雜志， 2014，9（2）：210-212.

[3] 王 ?舒，楊 ?華，石學敏.國外原發性高血壓的發病機制及診治研究新進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（3）：342-344.

[4] 殷玥琪，楊立剛，孫桂菊.高脂血癥與高血壓相關性及其代謝異常研究進展[J].中國老年學雜志，2014，34（5）：1414-1417.

[5] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93.

[6] 曹 ?輝，楊德錢，謝超明，等.中醫治療原發性高血壓進展[J].實用中醫藥雜志，2016，32（10）：1033-1034.

[7] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39（7）：579-615.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.

[9] 高血壓聯盟.中國高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志，2013，21（12）：1123-1149.

[10] 王素杰.苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的療效探討[J].中國現代藥物應用，2017，11（19）：111-112.

[11] 劉植蕊，姚淑紅，尹雪梅，等.高血壓病的發生發展與合并癥相關性的研究進展[J].中國醫藥導報，2012，9（7）：8-10.

[12] 張瑋琛，桂玉然，龍 ?歡，等.銀丹心腦通聯合小劑量辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2019，39（7）：913-917.

[13] 陳潤潤.從《素問》“異法方宜”思想試論原發性高血壓的防治[J]. 湖南中醫藥大學學報，2017，37（6）：40-43.

[14] 謝雪姣，王立鳳，黃政德，等.郭振球教授高血壓病辨治特色[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（2）：46-48.

[15] 徐青燕，楊金生，楊 ?莉，等.委中穴區刮痧對本經同側經脈線上皮膚微循環血流灌注量的影響[J].針刺研究，2013，38（1）：52-56.

[16] 劉海華，劉 ?朝，王瑩瑩，等.刮痧對原發性高血壓降壓作用的時效規律研究[J].中國針灸，2015，35（7）：711-714.

[17] 沈愛玲，丁 ?優，羅小光.通絡刮痧法對肝郁血瘀型乳腺增生大鼠乳房微循環及血管生成的影響[J].中華中醫藥雜志，2015，30（7）：2521-2524.

[18] 崔向清，蔣 ?燕，楊向竹，等.刮痧療法對膽紅素、SOD、IL-1、IL-6、白細胞、單胺類神經遞質的影響初探[J].中醫藥學報，2013，41（1）：33-37.

[19] 段 ?丹.銅砭刮痧治療乳腺增生的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2018：27.

[20] 劉 ?娜，溫凱甜，粟順美，等.李氏虎符銅砭刮痧治療慢阻肺的護理體會[J].中醫外治雜志，2018，27（6）：47-48.

[21] 鄭夢文，趙倉煥.針灸治療高血壓病的研究進展[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（2）：69-72.