醫(yī)院病歷檔案管理策略研究

謝雅莉 徐萍

摘要：現(xiàn)階段，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也越來(lái)越迅速。大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，影響著醫(yī)院的病歷檔案管理工作。醫(yī)院病歷檔案管理水平的提升，是影響整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要因素。利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)病歷檔案管理工作進(jìn)行創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)信息化管理，為醫(yī)療工作及時(shí)提供全面精準(zhǔn)的病歷檔案信息，提升醫(yī)院管理效率和服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷;檔案管理;策略研究+

引言

隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷進(jìn)步，醫(yī)改的力度進(jìn)一步加大，然而與此相對(duì)的是，人們對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)檔案管理的措施并沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，與此同時(shí)，醫(yī)院病歷檔案管理中存在的錯(cuò)誤也加深了人們對(duì)于這項(xiàng)工作的誤解，因此，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院病歷的檔案管理，醫(yī)院必須在加強(qiáng)工作力度的同時(shí)消除公眾對(duì)于此項(xiàng)工作的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。本文針對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院病歷的檔案管理進(jìn)行了相關(guān)探討。

1大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院病歷檔案的重要性

病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料，是對(duì)患者病情變化、診療經(jīng)過(guò)、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸的客觀、連續(xù)、完整的記錄，是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過(guò)程的文件。病歷檔案在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面發(fā)揮著重要的價(jià)值，是相關(guān)研究的基礎(chǔ)資料。病歷檔案管理，是醫(yī)院對(duì)病歷檔案的整合和有序規(guī)整，具有很強(qiáng)的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性，是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和總體治療水平進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)的一個(gè)重要參考指標(biāo);病歷檔案能夠全面反映患者身體狀況和臨床醫(yī)療情況，可以為醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐提供重要依據(jù)。病歷檔案是患者后續(xù)就醫(yī)的重要參考資料、是各種保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的重要憑證，是具有法律效力的重要文件和證明材料。病理檔案管理的好壞直接關(guān)系到病歷檔案價(jià)值作用的發(fā)揮。

2醫(yī)院的病歷檔案管理的不足

2.1領(lǐng)導(dǎo)的重視力度不夠

在醫(yī)院的病歷檔案管理工作的關(guān)注程度中可以看出，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此工作的關(guān)注度不高，對(duì)病歷檔案管理的必要性缺乏認(rèn)知。在病歷檔案管理中，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，這項(xiàng)工作的技術(shù)性不高，十分簡(jiǎn)單，而且在醫(yī)院管理中的利用價(jià)值不高，從而忽視了病歷檔案管理在醫(yī)療，教學(xué)和科研中的重要作用，也沒(méi)有給病歷檔案管理足夠的重視度。

2.2檔案管理人員的素質(zhì)不高

在我國(guó)的醫(yī)院病歷檔案管理的要求中，每一百?gòu)埐〈矐?yīng)該應(yīng)該配備一名專(zhuān)職的病案管理人員。近期的衛(wèi)生醫(yī)療改革導(dǎo)致醫(yī)院在處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的狀態(tài)，無(wú)法達(dá)到一個(gè)專(zhuān)職人員管理一百?gòu)埐∥坏囊蟆Ｓ捎谌藛T的缺少和較低的素質(zhì)，檔案管理人員只能做到簡(jiǎn)單的工作，像是病歷的收集，整理，裝訂，編碼等工作。在醫(yī)院的專(zhuān)職病歷檔案管理人員大部分都是年齡較大的醫(yī)生，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠了解，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)普遍較低，不僅不利于醫(yī)院的病歷檔案管理工作，還制約著病歷檔案管理工作的深層次發(fā)展。

2.3病歷檔案質(zhì)量不高，價(jià)值一般

醫(yī)院受到的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)不高，對(duì)病例檔案管理的認(rèn)識(shí)不足，意識(shí)薄弱。部分醫(yī)護(hù)人員潦草地書(shū)寫(xiě)患者的病歷檔案，記流水賬，主次診斷不明確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范等等，這些都是由于醫(yī)護(hù)人員的低素質(zhì)導(dǎo)致的病歷檔案低質(zhì)量的問(wèn)題。除此之外，病歷檔案的問(wèn)題還有醫(yī)護(hù)人員不深入了解患者病史，記錄不完整等等。由于醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)較差，思維受到年齡的局限，在做病程記錄時(shí)常常無(wú)法書(shū)寫(xiě)高質(zhì)量的病歷檔案，這樣的病歷檔案的使用價(jià)值不大。

3優(yōu)化措施分析

3.1加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，提升硬件設(shè)施

醫(yī)院可以向政府部門(mén)申請(qǐng)相關(guān)資金支持，獲取病歷檔案管理建設(shè)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)提升了醫(yī)院的服務(wù)形象，改善了醫(yī)患矛盾。醫(yī)院可以加強(qiáng)管理系統(tǒng)機(jī)制的建設(shè)，對(duì)相應(yīng)的管理制度進(jìn)行改革，以改善現(xiàn)有的病歷檔案管理為出發(fā)點(diǎn)，建設(shè)符合要求的科學(xué)化、信息化管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的管理，提升其工作意識(shí)，減少錯(cuò)誤發(fā)生。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院存儲(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，劃出專(zhuān)業(yè)的人員與辦公系統(tǒng)，采取獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)辦公室，提升處理檔案的信息量的能力，提升醫(yī)院病歷檔案管理效率。

3.2重視病歷檔案管理信息化建設(shè)

大數(shù)據(jù)時(shí)代的重要表現(xiàn)是信息化，我國(guó)的醫(yī)院病歷檔案管理的優(yōu)化工作受傳統(tǒng)管理方式的影響，在實(shí)施過(guò)程中，在很大程度上受到了限制。另外，病歷檔案管理中常見(jiàn)的問(wèn)題還有：放置病歷檔案的庫(kù)房比較擁擠，很難存放下數(shù)量和內(nèi)容都還在不斷持續(xù)增長(zhǎng)的病歷檔案，由于自身的特點(diǎn)和條件限制，在管理上存在安全隱患;大部分的病歷檔案載體還是紙質(zhì)的，即便是可以在電腦中對(duì)病歷的首頁(yè)進(jìn)行錄入保存操作，但是這并沒(méi)有對(duì)紙質(zhì)病歷檔案占用庫(kù)存空間的情況進(jìn)行根本上的改變，仍然是傳統(tǒng)的歸檔工作;患者增加，病歷檔案相應(yīng)增加，占用的空間也越來(lái)越多。優(yōu)化病歷檔案管理工作勢(shì)在必行，其首要工作便是推進(jìn)病歷檔案管理的信息化建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到大數(shù)據(jù)時(shí)代下病歷檔案管理信息化建設(shè)的積極意義，加大資金投入力度，更新病歷檔案管理的設(shè)備和技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理信息化建設(shè)，充分發(fā)揮病歷檔案的作用，提升工作效率和病歷檔案的利用率。比如醫(yī)院可以建立電子病歷檔案，充分利用HIS系統(tǒng)。并對(duì)病歷檔案進(jìn)行防盜監(jiān)控，并利用電子感應(yīng)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)控庫(kù)房?jī)?nèi)溫濕度變化，保證確保病歷的完整性和安全性。醫(yī)院需要加大硬件投入，完善硬件設(shè)施，促進(jìn)病歷檔案管理的信息化建設(shè)順利實(shí)施。要積極引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，掃描病歷檔案并進(jìn)行建庫(kù)，比如購(gòu)置刻錄機(jī)、微縮機(jī)、掃描儀、計(jì)算機(jī)等。并存入光盤(pán)進(jìn)行備份。備份的數(shù)據(jù)一份供醫(yī)療需要使用，一份進(jìn)行封存保管。

3.3實(shí)現(xiàn)對(duì)病例檔案的信息化管理

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，在很多領(lǐng)域都運(yùn)用到了計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病例檔案的信息化管理，同時(shí)也可以提高管理質(zhì)量和工作效率，在很大的程度上防止了由于傳統(tǒng)管理方式對(duì)檔案造成的損壞。當(dāng)然，對(duì)病例檔案的信息化管理也可以隨時(shí)查詢所需要的資料，方便了醫(yī)務(wù)工作者。

結(jié)語(yǔ)

我們分析了醫(yī)院病例檔案管理的相關(guān)內(nèi)容，研究了病歷檔案管理的重要意義，并且通過(guò)病例管理中出現(xiàn)的問(wèn)題提出了一些解決措施。本文認(rèn)為，病例檔案管理是醫(yī)院在管理和發(fā)展中必須經(jīng)歷的一個(gè)環(huán)節(jié)。所以應(yīng)該提高對(duì)此方面的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮病例檔案的優(yōu)勢(shì)，也能夠更好地做到為患者服務(wù)，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)。

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