聯(lián)用腹部超聲和陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確性研究

劉春陽(yáng)

[摘要]目的：分析聯(lián)用腹部超聲和陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確性。方法：本研究主體為2017年8月-2019年8月間來(lái)院治療的10S例初診為婦產(chǎn)科急腹癥患者。先行腹部超聲（簡(jiǎn)稱AU）診斷（B組），再行AU+陰道超聲（簡(jiǎn)稱VU）診斷（A組）。對(duì)比診斷效果。結(jié)果：將兩組的疾病類型診斷效果與病理學(xué)相對(duì)比，A組無(wú)差異（P>0.05）;B組對(duì)比胚胎停育、異位妊娠破裂與宮腔宮頸粘連差異顯著（P<0.05）。以病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，A組的診斷準(zhǔn)確率為9630%，敏感度為97.12%，特異度為7500%，漏診率為2500%，誤診率為2.88%;B組分別為83.33%，86.54%，25.00%，75.00%和13.46%（P<0.05）。結(jié)論：為婦產(chǎn)科急腹癥初診患者行AU+VU診斷，可明確檢出疾病類型，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]腹部超聲;陰道超聲;診斷;婦產(chǎn)科急腹癥

[中圖分類號(hào)]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0164-02

婦產(chǎn)科急腹癥起病急，進(jìn)展快，需要立即診治。但是其初診的誤診率高，可能加重病情，甚至危及生命安全。為此，臨床多在患者初診后，進(jìn)行超聲診斷，以提高確診率。常用的超聲技術(shù)有AU和VU，其各有優(yōu)勢(shì)和不足，單一診斷的漏誤診幾率較高。為此，臨床多聯(lián)用以上兩種診斷技術(shù)。本研究主體為108例初診為婦產(chǎn)科急腹癥患者，旨在探究AU+VU的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料主體為2017年8月-2019年8月間來(lái)院治療的108例初診為婦產(chǎn)科急腹癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)體征與癥狀等初診后，判斷為婦產(chǎn)科急腹癥;完善基礎(chǔ)檢查，符合超聲診斷適應(yīng)癥;患者具備基本的表達(dá)能力和自理能力;對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在精神或意識(shí)障礙;合并艾滋病等傳染病;伴有心腦血管等重大疾病;參與其他研究。其中，年齡范圍是21-62歲，平均（38.62±0.45）歲;病程范圍是2min-10d，平均（2.05±0.42）d。

1.2方法B組行AU診斷：囑患者保持仰臥位，使用扇形探頭，全面掃查下腹部，包括卵巢、腹腔、子宮與盆腔。確定病灶位置后，觀察病灶形態(tài)、大小與邊界情況。觀察有無(wú)盆腔積液，確定盆腔與宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊等妊娠物，觀察子宮內(nèi)膜與子宮壁的回聲情況。A組行AU+VU診斷：AU診斷后，將膀胱排空，行VU診斷。囑患者保持膀胱截石位，使用隔離陰式探頭，將避孕套套于探頭上，涂抹適量的耦合劑。將探頭輕柔且緩慢的插入陰道，觀察盆腔狀況，檢查卵巢、子宮與宮頸的大小與形態(tài)，觀察盆腔內(nèi)有無(wú)積液，記錄積液量。于盆腔內(nèi)尋找病灶，確定病灶大小、位置與形態(tài)，觀察宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊。兩項(xiàng)檢查由兩位醫(yī)生獨(dú)立完成，單獨(dú)給出診斷結(jié)果，由第三位醫(yī)生給出最終診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)觀察胚胎停育、異位妊娠破裂、宮腔宮頸粘連、急性盆腔炎和黃體破裂等疾病類型。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以后期手術(shù)或是活檢組織病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確診斷數(shù)/本組總病例數(shù)*100%;特異度=惡性符合數(shù)/病理診斷惡性數(shù)*100%;敏感度=良性符合數(shù)/病理診斷良性數(shù)*100%。誤診率=100%-特異度;漏診率=100%-敏感度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理選用SPSSl6.0軟件，指標(biāo)表達(dá)成（x±s），對(duì)比檢驗(yàn)選取t值，幾率表達(dá)成[%]，對(duì)比檢驗(yàn)選取x²值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)是P

2. 結(jié)果

2.1對(duì)比疾病類型檢出情況病理診斷中，胚胎停育24例（22.22%），異位妊娠破裂41例（37.96%），宮腔宮頸粘連9例（8.33%），急性盆腔炎26例（24.07%），黃體破裂8例（7.41%）。A組檢出疾病102例，其中，胚胎停育23例（22.55%），與病理診斷相比，x²=0.003，P=0.955;異位妊娠破裂39例（38.24%），與病理診斷相比，x²=0.002，P=0.968;宮腔宮頸粘連7例（6.86%），與病理診斷相比，x²=0.161，P=0.688;急性盆腔炎25例（24.51%），與病理診斷相比，x²=0.054，P=0.817;黃體破裂8例（7.84%），與病理診斷相比，x²=0.341，P=0.559。

B組檢出疾病91例，其中，胚胎停育]0例（10.99%），與病理診斷相比，x²=4.399，P=0.036;異位妊娠破裂22例（24.18%），與病理診斷相比，x²=4.339，P=0.037;宮腔宮頸粘連18例（19.78%），與病理診斷相比，x²=5.518，P=0.019;急性盆腔炎29例（31.87%），與病理診斷相比，X²=1.500，P=0.221;黃體破裂12例（13.19%），與病理診斷相比，x²=1.825，P=0.177。

2.2對(duì)比診斷效果以病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，A組的診斷準(zhǔn)確率為96.30%，敏感度為97.12%，特異度為75.00%，漏診率為25.00%，誤診率為2.88%;B組分別為83.33%，86.54%，25.00%，75.00%和13.46%（P<0.05），如表1。

3. 討論

婦產(chǎn)科急腹癥的病因是盆腔器官發(fā)生多種病變，其發(fā)病過(guò)程復(fù)雜，疾病類型多樣，且與外科急腹癥的體征與癥狀相似，具有較高的診斷難度。臨床普遍存在該類疾病的漏誤診情況，使患者病情加重，治療預(yù)后不良。為此，提高該類疾病的鑒別診斷效果成為臨床重點(diǎn)課題之一。超聲是其常用的診斷方法，具有無(wú)創(chuàng)性、診斷費(fèi)用少和檢查時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。AU可清晰顯示卵巢、子宮與盆腔情況，其探查范圍較廣泛，操作靈活，但無(wú)法鑒別特殊性附件包塊，且診斷結(jié)果受到為胃腸道氣體和肥胖等因素影響，存在一定的診斷局限性。VU能夠觀察卵巢與子宮等情況，可直觀顯示子宮壁與內(nèi)膜形態(tài)，可全面探查臟器和盆腔結(jié)構(gòu)，但其診斷范圍有限，同樣存在診斷不足。將二者聯(lián)用能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大探查視野，將兩項(xiàng)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和整合，進(jìn)而保證診斷精準(zhǔn)度。結(jié)果中，A組疾病檢出情況與病理診斷對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），B組除急性盆腔炎和黃體破裂外，對(duì)比均有差異（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合診斷與病理診斷無(wú)異，對(duì)于疾病類型的判斷力更高，可鑒別診斷。A組的診斷準(zhǔn)確率、漏誤診率等結(jié)果均優(yōu)于B組（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合診斷的診斷準(zhǔn)確性高，不易漏誤診?？傊瑸樵擃惣膊』颊咝蠥U+VU診斷可取得理想效果，可有效指導(dǎo)臨床治療方案的合理選擇。