淺談藏西醫聯合治療高血壓性心臟病

格桑鄧珠

摘要：高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。高血壓性心臟病一般出現在高血壓病起病數年至十余年后，根據心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在臨床治療中我們采用藏、西醫聯合用藥的方式，用以多種降壓藥小劑量混合配制的梯級式治療方案的基礎上，聯合運用純天然的藏成藥，既發揮降壓協同作用，又降低了藥物的毒副作用，有效的改善了高血壓引起的心力衰竭。

關鍵詞：藏西醫；聯合；治療；高血壓性心臟病

一、西醫對高血壓性心臟病的認識

高血壓所引起的心臟病通常要經歷一個漫長的過程，也是高血壓晚期的一種合并癥。由于高血壓病時小動脈的持續性痙攣和廣泛的小動脈硬化，使得血液循環的外周阻力加大，血壓升高。左心室為了克服來自小動脈的阻力，而必須加強收縮，將血液注入大動脈。這樣左心室的肌肉逐漸發生代償適應性肥大。這只是出現在高血壓病早期，隨著高血壓的持續發展，肥大的心肌纖維處于一種相對的缺血缺氧狀態。另一方面，冠狀動脈由于長期高血壓的影響，而發生血管壁營養障礙，內膜通透性增高，有利于血液中的類脂質向內膜浸潤而促進冠狀動脈粥樣硬化的發生與發展。冠狀動脈供血不足又進一步加重了心肌的缺血、缺氧，這樣，心肌長期缺血，缺氧必然導致心肌代謝障礙，收縮力減弱以至發展為左心為主的心力衰竭。左心衰竭進一步引起肺循環淤血，肺循環內壓長期增高，使右心室負荷增加而逐漸代償肥厚，當代償失調時可導致右心衰竭。

隨著左、右心室衰竭的發展，臨床上表現為呼吸困難，咳嗽、咯血、脈速而不規則，心慌、乏力、紫紺、浮腫、活動受限。嚴重者可出現嗜睡、煩燥。甚至精神錯亂等一系列癥狀。除原有的心血管疾病體征外，常示心濁音界擴大，心前區心臟搏動彌散或呈抬舉樣，心尖及胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期奔馬律。由于左心室擴大，引起二尖瓣相對關閉不全；右心室擴大而導致三尖瓣相對關閉不全時可在心尖部及三尖瓣區聽到收縮其吹風樣雜音。另外還可出現頸靜脈怒張，肝頸V回流征陽性等體征。

二、藏醫對高血壓性心臟病的認識

藏醫學認為，人體是由“隆”、“赤巴”、“培根”三大因素和“飲食精微、血液、肉、脂肪、骨、骨髓、精液”七大物質基礎以及“糞便、尿液、汗水”三大排泄物來維護其正常生命活動。而饑餓、過度悲傷、思想負擔過重、失眼，長期居住在嚴寒酷冷的高海拔地區，過量飲用酒類和濃茶、過量食用高脂脂肪性食物引起的“隆”和“血”的機能失調，導致“隆血”偏盛而表現為高血壓病癥。而過量食用味甘、高蛋白、高熱能性食物，飽后長時間靜坐不動，長期處于潮濕、陰冷之處，加上人體某些內外因素使“隆”、“赤巴” 、“培根” 三大因素的三種消化吸收機能（“梅良隆”、“赤巴覺歇”、“培根良歇”的功能衰弱，從而對飲食的精微吸收能力失調，導致體內的“培根”過剩，而血中的“培根”含量隨之增多則使“隆”對血液循環功能的衰竭，縱使體內血液流量變慢，動力減弱，多余的血脂聚集在血管壁上，使血管逐漸變窄、阻塞，動脈阻力逐漸增強，導致血壓持續升高，久之則引起各種缺血性心臟病的發生。

三、藏西醫對高血壓性心臟病的診斷和治療

過去我們在臨床診治中遇到有上述癥狀的患者時，常常是單用西醫或者單用藏藥來進行治療。按西醫常規治療原則及方法是：持續、穩定控制高血壓；保護心臟結構及功能；

治療心功能不全。運用降壓、利尿、強心以及梯級式治療方案，視血壓及病情，調整用藥，雖然在降壓方面取得了滿意效果，但該病病程較長，患者均囑40歲以上中老年人，且在每個治療環節中都有較強的毒副作用，其中強心藥物的毒性反應一般可歸納為以下三個方面：（1）胃腸道反應：病人出現惡心、嘔吐，顯著食欲減退、腹瀉；（2）心臟反應：出現各種心律失常或心力衰竭反而加劇；（3）中樞神經系統反應：出現精神狀態改變，顯著軟弱、眩暈、黃視癥（看東西時呈黃色），或綠視癥（看東西時呈綠色）。大量利尿或長期應用利尿劑者，均可引起體內水、鹽代謝紊亂。因而對治療及其患者本人都帶來很大不便。

近幾年來，我們經過長期的臨床驗證和療效分析，采用藏、西醫兩種藥物聯合用藥的方式，在以多種降壓藥小劑量混合配制的梯級式治療方案的基礎上，聯合運用我們純天然的高原藏藥，在治療過程中既能發揮降壓協同作用，又降低了其毒副作用。其中藏成藥七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、十六味杜鵑丸、七味紅花丸、居日尼昂日布、阿日覺杰日布、達勒覺杰日布、森登日布、阿嘎杰巴日布、八味沉香丸與“瓊昂日布”即：五鵬丸聯用，以上所述藥物雖然價格不是很貴，但它們不僅能調節人體“三大基因”、“七大物質精微”，以及“三大排泄物”的動態平衡，而且對心慌、心悸、氣血不調、隆失調引起的風入命脈，神經官能癥，高血壓、煩燥、浮腫、食欲減退等均有很好療效。

以上藏藥的服用方法：貴重藥“仁青然納桑培日布”即：七十味珍珠丸”，“旭瑪尼昂日布”即：二十五味珊瑚丸，“莫蒂尼昂日布”即：二十五味珍珠丸這類藥物取一丸用少許開水或藏酒，浸泡于有蓋的小龍碗內，于次日黎明前加少許熱水吞服，每日一次（病情嚴重者，早晚各一丸），十五到二十天為一療程。服藥期間防止受涼，忌生冷、酸辣、陳舊及腐爛性食物。

四、療效評價

通過聯合用藥后的臨床療效觀察，此方法對由高血壓引起的各種心力衰竭，心肌缺血、缺氧等心臟疾病都有其獨特的療效，且愈后好，毒副作用小。本治療方法的主要特點是消除病因，即以降壓減少對心臟的負荷，有效改善心力衰竭。

總之，該病是由血壓長期升高導致心臟負荷過重所誘發的心臟損害。長期系統的降壓對癥治療能預防本病的發生、發展。從而使肥大的心臟損害程度得到有效改善，甚至完全恢復正常形態。單純強調降壓目的、忽視心臟保護的治療方案是不全面和不科學的。另外，我們要在診治各種疾病的同時，宣傳和鼓勵廣大人民群眾要加強平時的體育鍛煉，搞好個人清潔衛生，去除各種發病誘因，提高防病能力。在今后的臨床醫療實踐工作中我們要進一步對藏、西醫聯合治療各種疾病的研究工作，更好的為廣大患者服務。

參考文獻：

[1]《四部醫典》（漢文版），人民衛生出版社出版；

[2]《四部醫典》（藏文版）宇妥.云丹貢布著，西藏人民出版社1982年出版；

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