DRGs模式下公立醫院成本管理研究

蘇波

【摘要】公立醫院是我國醫療服務機構的主體力量，目前醫療衛生體制正在向縱深改革，醫保需要承擔全民診療費用。在此背景下，以DRGs公立醫院成本管理為切入點，首先在對DRGs病種成本法與作業成本法進行比較的基礎上介紹DRGs下病種成本法核算的優點，其次分析我國公立醫院DRGs病種成本法核算的現狀和演化路徑，再次闡述實施DRGs全環節成本管理的措施，最后對優化我國公立醫院DRGs成本管理提出相關建議。

【關鍵詞】DRGs;作業成本法;病種成本核算;公立醫院

【中圖分類號】F271

【文獻標識碼】A

【文章編號】1004-0994（2019）13-0107-5

公立醫院改革目前已進入深水區，從醫療費用的支出來看，隨著我國人口老齡化明顯加速，醫保資金的收入增幅降低，而支出增幅提高，醫保資金已經捉襟見肘。在這一背景下，DRGs（疾病診斷分組）等醫療費用預付方式逐步得到推行并有加快布局的趨勢。公立醫院只有將醫療成本控制在醫保預付額度以下才會獲得利潤，而DRGs恰好注重成本核算，遵循“結余歸己，超支自擔”的原則。病種成本核算已納入政府衛生制度設計，其最高目標就是推廣DRGs預先支付體系（Prospective Payment）。為了減緩國家醫保基金支出的增長速度，發揮公立醫院的公益性質，醫院急需提高成本管理水平，合理控制成本，承擔公立醫院管控醫療費用的責任。

一、DRGs預先支付體系與醫院成本核算

1965年，美國社會保障修訂了美國的醫療保險計劃，提出醫保可以按適當比例補償醫院發生的醫療費用支出。為了估算可計入的保險成本，醫療成本概念就此引入美國醫院。……