醫(yī)教協(xié)同下耳鼻咽喉科學教學改革的思考

扎力努爾 尼扎木丁 李林格 陽玉萍

摘要：“耳鼻咽喉科學”學科是耳鼻咽喉科的專業(yè)基石，所涵蓋疾病包括耳、鼻、咽喉、氣管、食管及其相關(guān)部位，而由于環(huán)境問題，飲食問題，心理問題，不良習慣問題，使得耳鼻咽喉類疾病逐年呈上升趨勢。這就要求對這門學科掌握得更透徹，更嚴謹，但現(xiàn)在有教學效果并不理想，課程內(nèi)容太多，學生往往抓不住學習重點，盲目機械、按部就班的應(yīng)付學習，不思考，不研究;而重“理論”，輕“臨床”的態(tài)度，使大多數(shù)學生只會紙上談兵，實踐差之甚遠。耳鼻咽喉科學重點在于提升醫(yī)學生臨床思維和實踐能力，這也是醫(yī)教協(xié)同提出的要求。本文針對教學過程中出現(xiàn)的問題，引入多樣化教學工具、強化臨床實踐等方面進行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同;耳鼻咽喉科學;教學改革

2014年6月30日，教育部等六部門以教研〔2014〕2號印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，該《意見》分指導(dǎo)思想、總體目標、主要舉措、保障措施4部分[1-3]。主要舉措是：深化院校教育改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量;建立健全畢業(yè)后教育制度，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師;完善繼續(xù)教育體系，提升衛(wèi)生計生人才隊伍整體素質(zhì)。這些內(nèi)容表明，耳鼻咽喉科學教學方法和方式必須變革[4]。本文分兩部分進行闡述。

一、問題

（一）課時少，內(nèi)容多

隨著科技的進步和發(fā)展，醫(yī)學各科相互聯(lián)系，耳鼻咽喉科學的范圍也加大，比如：耳顯微外科，耳神經(jīng)外科，側(cè)顱底外科，聽力學及平衡科學，鼻內(nèi)鏡外科，鼻神經(jīng)外科（鼻顱底外科），頭頸外科，喉顯微外科，嗓音與言語疾病科，小兒耳鼻咽喉科等的加入，更加增加了耳鼻咽喉科學的內(nèi)容。耳鼻咽喉科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，基礎(chǔ)課程難且枯燥，臨床表現(xiàn)也多，還有專業(yè)的檢查內(nèi)容，再加上傳統(tǒng)非主要課程，使教學課時完全不夠，有些內(nèi)容被動調(diào)整為選修課，學生也很難在有限的課時里學習到全部知識，導(dǎo)致學生基本功不牢固，專業(yè)知識又不深刻，浮皮潦草。這樣也給到后期結(jié)合臨床時帶來隱患。

（二）對本學科不了解

而耳鼻咽喉科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、檢查方法專業(yè)性強，再加上大多數(shù)學生認為沒有心腦等其它科好，以后也不想從事該科工作，再加上本學科內(nèi)容深、專業(yè)性強、不易理解，在基礎(chǔ)學習內(nèi)容中又沒有涉及相關(guān)的知識學習，所以關(guān)注度不高，注意力也不夠集中，就是應(yīng)付考試，臨床實踐根本不行。耳鼻咽喉科專業(yè)一般宣傳少，學生對本學科不夠了解和認識，所以不會也不想投入更多的精力學習。

（三）教學模式弊端

由于耳鼻咽喉科臨床診斷時經(jīng)常需要配合器械，如鼻鏡等，還需要影像學等方法進行臨床診斷，而這些內(nèi)容在理論課階段基本涉及不到，導(dǎo)致學生在疾病診斷中很難理解，一些檢查結(jié)果判斷不準，有些根本不會看、看不懂等困難，使學生產(chǎn)生抵觸、反感、畏懼等情緒。這種重視理論，而輕臨床的教學模式，使學生實踐臨床的能力不足，沒有解決臨床實際問題的能力。

（四）教學沒有針對性

有些教師認為理論知識就應(yīng)按部就班，死記硬背，教學方法也不創(chuàng)新，不新穎，教學方法枯燥無味，全憑學生死記硬背，也不能吸引學習的注意力，調(diào)動不了學習興趣。沒有具體的教具配合，抽象、難理解，學生就像鴨子聽雷，很理理解和記憶。缺乏對學習的指導(dǎo)，包括課前預(yù)習、課中溝通、課后復(fù)習等，也不注重學生能力的培養(yǎng)，思維的引導(dǎo)，反應(yīng)力的訓練。方法少、作用也不大。

（五）教學內(nèi)容方法不科學

課本中對于臨床治療，常用的手術(shù)治療方案部分的講解方法存在較大的問題，而手術(shù)是耳鼻咽喉科臨床工作中許多疾病的主要治療手段。首先不同的手術(shù)，其解剖結(jié)構(gòu)不同，手術(shù)方法也不同，而課本中很難把所有解剖結(jié)構(gòu)及方法全部列入在內(nèi);其次，課本中跟手術(shù)相關(guān)聯(lián)的圖片、文字較少，而僅這些讓學生把理論知識、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)方法聯(lián)系起來很難，調(diào)動不了學習學習積極性，教學效果也不理想。

以上是在耳鼻咽喉科教學中所存在的問題，導(dǎo)致學生學習積極性不高，教學效果不理想，對本學科的基礎(chǔ)知識掌握不好，臨床實習很難取得成績。

二、醫(yī)教協(xié)同下耳鼻咽喉科學教學改革的思考

針對以上問題，在醫(yī)教協(xié)同狀況下，結(jié)合教學與臨床的特點和需要，我們在教學內(nèi)容、課時優(yōu)化、臨床實踐等方面進行全面改革，不斷提高耳鼻咽喉科教學水平。方法如下：

（一）優(yōu)化課時、課程

培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師是臨床醫(yī)學生的目標。在教學過程中圍繞這一目標，需要提高醫(yī)學生臨床思維能力和臨床實踐能力，避免重視理論而輕臨床的教學模式[5-6]。首先，大力宣傳耳鼻咽喉科專業(yè)，讓學生們充分認識、了解本專業(yè)優(yōu)勢，產(chǎn)生學習欲望，確定學習目標，由此加強對耳鼻咽喉科專業(yè)的重視度。其次，確定重點，調(diào)整課時，“理論知識與實踐操作”相結(jié)合式教學。

耳鼻咽喉科日常教學中，理論知識枯燥并難以理解，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是對于鼻竇、中耳、頸部等解剖結(jié)構(gòu)非常抽象，雖然課本中詳細的解剖圖譜，但作為2D圖譜，對于血管、神經(jīng)、肌肉走形、毗鄰關(guān)系等無法用立體效果展示，而且與臨床實際疾病狀態(tài)下的解剖結(jié)構(gòu)有很大不同，增加了學生臨床難度[7]。需要改革，可以在教學過程中，適量加圖像。如CT、MRI三維成像、電子鼻咽喉鏡、耳內(nèi)鏡等檢查，這些圖像可以幫助學習們直觀、輕松地學習到解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。也可以幫助學生快速記憶和理解知識點，又能幫助學生判斷疾病的性質(zhì)、范圍、理解相關(guān)治療方案、預(yù)測預(yù)后。然后，在理論學習階段結(jié)束后馬上安排學習臨床知識，這樣可以快速把理論知識結(jié)合到實踐操作中，容易理解，學習快，記憶深，對后期的臨床實習工作具有很大的幫助。其次，在講解疾病治療時，如果有涉及到手術(shù)方面的知識，加入剪輯后的手術(shù)視頻，用視頻與課本里的文字、圖片相結(jié)合講解，解決課本中的局限性，將理論、解剖、與治療很好、好快的聯(lián)系起來，教師講得容易，學生也方容易理解。最后，要提高教師的創(chuàng)新性與創(chuàng)意性，使授課內(nèi)容精彩、豐富，讓學生產(chǎn)生興趣與愛好。平時要多與學生交流與溝通，了解學習的性格，愛好，進行個性化訓練，培養(yǎng)出優(yōu)秀、拔尖學生，讓學生代表帶引領(lǐng)學生課前預(yù)習、課中溝通、課后復(fù)習等，分組比賽、討論、學習，讓大家在競爭中輕松學習，不斷進步，拓展思維，應(yīng)變等能力。全面培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）強化臨床實踐教學

強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，是醫(yī)教協(xié)同下臨床醫(yī)學生培養(yǎng)的核心。提升醫(yī)學生臨床思維能力和臨床實踐能力，為此后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓做鋪墊。所在，在臨床實踐時，要加強培訓學生的診斷治療分析能力、臨床思維能力、及臨床技能。除了常規(guī)培訓的內(nèi)容，還需要在臨床工作中加強學習專科的常見病、多發(fā)病和疑難病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、診療方法，特別是危重癥的急救處理技能，常用、急救藥物的合理使用。科技的進步，很多新理論，新設(shè)備，新方法，要加強掌握與熟悉。現(xiàn)在，對耳鼻咽喉科的相關(guān)研究也在不斷升級，特別是以前治療方式的再認識和新療法直接關(guān)系到治療的效果、預(yù)后。所以，在臨床工作中，及時學習與掌握新知識的很重要，助于學生更好地適應(yīng)后續(xù)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，以及將來的臨床工作崗位。

三、結(jié)語

臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)離不開醫(yī)教協(xié)同方案。對于耳鼻咽喉科教學而言，變革后，教學模式、內(nèi)容、方法都有了很多改變和創(chuàng)新，希望這些辦法能夠使教師與醫(yī)學生共同進步，成為國家高層次醫(yī)學人才，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人類做貢獻。

參考文獻：

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