關于人工膝關節置換術在治療膝外翻中的應用探討

馮文杰

[摘要]對于膝外翻畸形而言，主要是指患者雙下肢在伸直時，由同側股骨以及脛骨組成的一種凹側內外以及成角內向的畸形。隨著患者病情不斷的加重，會嚴重影響患者的日常生活以及工作，嚴重者甚至會導致殘疾的狀況出現。而對膝外翻有效治療的方法便是實施人工膝關節置換術，在人工膝關節置換術中最為重要的環節便是正確的進行截骨以及有效恢復軟組織的平衡技術，必須要結合患者的實際情況來進行有效的手術，以此來促進患者的恢復。本文主要是對人工膝關節置換術在治療膝外翻中的應用進行了探討，提出了相關的建議。

[關鍵詞]人工膝關節置換術;膝外翻;應用;探討

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-290-02

1病因分析

膝外翻畸形主要是指患者雙下肢在伸直時，由同側股骨以及脛骨組成的一種凹側內外以及成角內向的畸形。并且凡是造成股骨外髁以及股骨外側平臺發育不良均會導致患者出現膝外翻的狀況。對于青少年而言膝外翻的發病原因多數是有發育性以及佝僂病膝外翻，產生這種現象的原因多數是由于營養不良有關。而成年人膝外翻產生的原因多數是由關節炎病變引起，以及膝部骨折愈合出現的后遺癥引起。

2手術方法

在對患者手術之前必須要對患者進行全面的檢查，完善術前準備工作，能夠結合患者的病癥來選擇合適的手術方法，一個全面完善的手術方案將會有效提升手術的成功率，能夠降低手術的風險。隨著我國醫療技術的不斷更新，人工膝關節置換術則是一種主要的治療方法.并且成功率相對較高。實施人工膝關節置換術，手術人路的主要方式有兩種分別是髕旁內側人路以及髕旁外側人路。對于髕內側人路而言，主要選取膝正中切口，順著股內側肌腱下緣以及髕骨的內側緣切開支持帶以及關節囊。在切斷髕下脂肪墊要保留，之后在患者脛骨內側進行小范圍松解后外翻髕骨，要注意不要撕脫髕腱在脛骨結節部位。髕內側人路能夠充分保證膝關節內側間室的暴露，在實施人工膝關節置換術后，能夠有效降低并發癥發生的幾率，充分提升患者的滿意度。并且有助于在手術之后的膝關節鍛煉與恢復，然而這種人路方式也存在一些缺陷，就是不容易探查以及松解外側的攣縮組織，很容易導致外翻畸形矯正不到位，在術后會發生髕股關節壞死等并發癥。

其次針對髕外側Z形人路而言，主要是從髕外側行關節囊切開，并且實施Z形人路的方式，髕骨上自股外側肌與股直潔之間的Z形切人.主要是從患者髕骨中部自髕骨外援3cm脛束前的Z形切人。該切人方法有效降低了切口感染率，提升了皮膚愈合率，該方法將關節人路以及軟組織松解結合，降低了對髕骨的不利影響。并且在此處人路能夠直接進入到膝關節外側室，這也是平衡膝外翻韌帶最為常見涉及的一個部分。Z形組織切口可以內外錯疊縫合，有效避免了膝關節外側組織的缺損以及緊張，降低了皮膚感染率發生的幾率。然而該方式還是存在一些問題，就是需要技術手段要求比較高，部分醫師對于切口結構不夠熟悉，導致在髕骨內翻時較為困難，并且軟組織松解以及假體在置換完成后很容易導致外側結構出現缺損的現象，從影響切口的閉合。另外這種方式導致切口限制了關節內側結構的暴露。

3軟組織平衡

對于軟組織平衡而言主要是指對畸形下肢軸線進行矯正，保證膝關節被假體置換后，兩側軟組織張力要平衡，并且活力不能收到限制，關節穩定性要強。針對膝外翻畸形軟組織松解要遵循哪里緊張松解哪里的原則。針對輕度的膝外翻，可以對患者外側軟組織松解，在髂脛束結節止點進行簡單的松解便可，然而針對一些中度以及重度外翻畸形患者，要自前外后內逐漸剝離骨外側髁上的額軟組織附麗點，并將骨膜切開。軟組織松解雖然可以矯正膝關節外翻畸形，但是在手術之后很容易導致膝關節外側屈曲不夠穩定，出現骨壞死等神經損害。

4截骨

在人工膝關節置換術中，適當的截骨以及對軟組織的松解，能夠保證膝關節獲得正確的對以及穩定。對于脛骨平臺截骨，患者膝關節外翻畸形時，脛骨平臺的外側磨損較為嚴重，因此脛骨平臺截骨以外側為最低點進行切割，這樣將保證脛骨的截骨量，然而若是患者脛骨憑條外側骨缺損特別嚴重，那么要以內側為最低點進行切割，并且在外側進行植骨。要根據手術前X光線來對截骨量進行判定，并且要對截骨前后截骨力線進行測量，以此來保證截骨的正確適當。對于截骨脛骨近端的截骨線必須要保證完好的軟骨下8-10mm處，同時在冠狀面垂直脛骨干縱線，這樣將有利于恢復下肢力線，同時可以為股骨遠端截骨提供有效的參考。對于平衡伸直間隙而言，要在患者膝關節直立，以此來充分確定膝關節外側緊張軟組織，并從后往前將較差韌帶殘留部分進行清理，同時松解髂脛束，利用反復松解的方式知道伸直間隙平衡。

5假體選擇

針對膝關節外翻的患者，膝關節假體有兩大類，分別是表面置換系統以及可旋轉鉸鏈式膝關節系統。經過我國學者不斷的研究，提出的觀點也各不相同。針對輕中度膝關節外翻畸形而言，在經過人工膝關節置換術后，大多數會選擇后穩定型表面置換假體，該假體凸輪結構設計較為優越，并且內在穩定性較強，與關節面的匹配性更好。同時該假體能允許股骨與脛骨假體最大程度上外移，能夠改善髕骨的軌跡，并且降低髕旁外側支持帶的松解。有效運用該類型的假體，有助于手術的操作，能夠降低手術的時間，降低患者的出血量，提升治療的效果。

對于嚴重的膝外翻畸形則是利用旋轉鉸鏈式膝關節假體，在手術過程中要廣泛的軟組織松解，鄭家截骨量來進行矯正。對于可旋轉鉸鏈式穩定型西瓜節假體之間連接式設計有防止脫位的裝置，這樣能夠暴增假體的穩定性，假體的可旋轉性能夠有利于應力傳導與髕骨關節的運動，降低磨損。

6術后恢復

在患者進行人工膝關節置換術后，為了促進患者的術后恢復，那么在手術后當天，醫護人員要囑咐患者家屬為患者進行雙下肢的按摩，以此來促進患者下肢靜脈血液回流，同時要配合活血化瘀藥物對患者進行使用，以此來避免患者的雙下肢出現靜脈血栓的形成，必要時利用靜脈回流泵。手術后在48-72h之間要內拔引流管，開始持續性主動以及被動的活動，若是患者主動活動不夠方便，那么可以利用CPM機輔助患者練習膝關節功能。在手術之后第二天，要讓患者扶拐以及部分負重下地進行行走。在患者手術之后14天開始拆線處理，在患者出院之前醫護人員要為患者進行全面的指導講解，讓患者根據康復手冊來進行膝關節功能的鍛煉，同時要定期讓患者進行門診隨訪，并誒和患者的恢復情況制定出有效的方案進行調整。在患者出院后的1、3、6、12個月進行復查，對患者膝關節進行X線拍攝，并觀察患者假體周圍是否出現透亮區，以此來判斷患者假體是否出現松動現象。之后患者要每年復查一次，對于膝關節的恢復屬于一個漫長的過程，必須要數月才能完成，因此在患者手術之后，必須要對患者進行跟蹤隨訪，重視患者的實施人工膝關節置換術后恢復狀況。

7討論

在醫院臨床膝關節外翻的治療中，有效實施人工膝關節置換術將會從分提升治療的效果。對于人工膝關節置換術而言，正確的軟組織平衡以及截骨是保證手術成功的重要因素，在對膝外翻的手術中，要結合患者膝外翻的具體情況，能夠選擇正確的手術人路，在術中若是發現軟組織過緊，那么必須先進行軟組織松解，并且在截骨時要密切關注軟組織的平衡狀況，結合患者的癥狀進行針對性的置換術，以此來保證手術的成功性，提升患者的滿意度。