學科建設(shè)是實現(xiàn)分級診療的有效抓手

臧洪學 劉強 邵敬會 蘇志恒 李帥彪

摘要：文章分析了分級診療是緩解我國廣大群眾看病難、看病貴的重要舉措。強基層、搞好縣級醫(yī)院的學科建設(shè)又是實現(xiàn)分級診療的有效抓手。同時還列舉了本單位泌尿外科搞好學科建設(shè)的六大舉措以及在團隊建設(shè)、學術(shù)、科研、教學、醫(yī)療質(zhì)量提升等方面取得的成績。學科建設(shè)初步實現(xiàn)了分級診療，初步緩解了廣大群眾看病難、看病貴的矛盾。

關(guān)鍵詞：學科建設(shè) ?分級診療 ?縣級醫(yī)院

馬曉偉部長在今年兩會期間指出，分級診療實現(xiàn)之日就是醫(yī)改成功之時。如何緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏且分布不夠合理，合理分流病人，提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的整體效能，實現(xiàn)習主席在全國衛(wèi)生與健康大會上提出的把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康的宏偉目標是擺在我們面前的重要課題。在臨床實踐中我們體會到基層醫(yī)院的學科建設(shè)是實現(xiàn)分級診療的有效抓手，能夠緩解廣大群眾看病難看病貴的難題。

一、多措并舉促進學科發(fā)展

1、領(lǐng)導重視

早在2003年我院領(lǐng)導就高瞻遠矚確定了科技興院的立院目標。把學科建設(shè)作為關(guān)系到醫(yī)院興衰的頭等大事常抓不懈。經(jīng)過積極調(diào)研、多方論證確定了泌尿外科等10個專科為院級重點發(fā)展專科。制定了5年發(fā)展規(guī)劃，出臺了相關(guān)配套文件及獎懲細則并定期督查監(jiān)督落實。

2、選定領(lǐng)軍人物

火車跑得快，全憑車頭帶。確定了重點發(fā)展專科后醫(yī)院廣攬人才，給泌尿外科選定了1名德才兼?zhèn)洹⒛旮涣姟⒊钥嗄蛣诘念I(lǐng)軍人物。同時制定了學科帶頭人獎懲細則，使學科帶頭人既有壓力又有動力，帶領(lǐng)泌尿外科快速發(fā)展。

3、加大設(shè)備投入

俗話說“巧婦難為無米之炊”，利用內(nèi)窺鏡和微創(chuàng)技術(shù)作為常規(guī)治療手段的泌尿外科更是如此[1]。醫(yī)院選后給泌尿外科采購了一大批國內(nèi)甚至世界先進的醫(yī)療設(shè)備共計800余萬元。包括德國WOLF前列腺電切鏡、腹腔鏡、輸尿管鏡、腎鏡。瑞士EMS公司的碎石航母、德國蔡司顯微鏡、GPS導航彩超、B超X線雙定位體外沖擊波碎石機等。為泌尿外科的快速發(fā)展提供了強有力的物質(zhì)保障。

4、注重人才培養(yǎng)

人才建設(shè)是學科建設(shè)的核心，已成為重點學科可持續(xù)發(fā)展的主要推動因素[2]。選后選派泌尿外科醫(yī)護人員到北大醫(yī)院、北大三院、北京友誼醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河大附屬醫(yī)院學習深造，學成回院后又不定期邀請上級醫(yī)院專家來院指導工作。這樣我院泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、男科疾病的診療技術(shù)得到快速發(fā)展。

5、注重繼續(xù)教育、教學和科研工作

繼續(xù)教育是宣傳、普及和推廣新技術(shù)的重要載體[3]。近15年共舉辦省級繼續(xù)教育5次，市級繼續(xù)教育10次，有力的促進了泌尿外科新技術(shù)的開展。2010年我院承擔了河北醫(yī)科大學大專生的教學任務(wù)，2016年我院又承擔了國家助理全科醫(yī)生的培訓任務(wù)。泌尿外科主任擔任外科教研室主任，一名副主任醫(yī)師一名主治醫(yī)師被聘為講師，每年都順利完成教學任務(wù)。科研工作是學科建設(shè)的依托，學科的水平、知名度是靠有先進水平的科研工作及其后續(xù)的成果來體現(xiàn)的[4]。近15年共取得廳局級科研成果5項，出版專著2本，發(fā)表論文21篇。

6、泌尿外科微創(chuàng)中心的成立為學科建設(shè)添柴助力。

2018年12月14日，經(jīng)過2年多的積極籌備，唐縣人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)中心正式成立。中心聘請在國家級、省級享有一定聲譽的10名專家為外聘專家。包括泌尿系結(jié)石、腫瘤、男科、小兒泌尿外科、護理等亞專業(yè)。專家定期來院醫(yī)療、護理、教學、科研等方面的工作，極大地促進了泌尿外科各方面工作的全面提升。

二、學科發(fā)展初步實現(xiàn)了分級診療，一定程度緩解了看病難看病貴的難題

1、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)護隊伍初步形成

我院泌尿外科共有醫(yī)師6人，技師3人，護士15人。其中研究生2人，本科生8人。主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，副主任護士1名，主治醫(yī)師3名，主管護師4名。初步形成了1支德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的人才隊伍。

2、學術(shù)研究帶動新技術(shù)的快速開展

近15年我們確立了前列腺增生的微創(chuàng)治療、泌尿系結(jié)石的腔鏡治療、泌尿系腫瘤的腹腔鏡技術(shù)三大優(yōu)先發(fā)展項目，圍繞三大項目共開展新技術(shù)21項。包括前列腺增生激光汽化切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腎盂成型術(shù)、膀胱全切術(shù)等等，圍繞三大項目開展研究，取得多項科研成果，其中一項省中醫(yī)藥管理局科技進步二等獎。

3、醫(yī)療質(zhì)量快速提升

具體表現(xiàn)在門診量、住院人數(shù)、三級以上手術(shù)例數(shù)、外縣患者占比、平均住院天數(shù)、疑難危重患者就診例數(shù)大幅提高。轉(zhuǎn)診率、平均住院天數(shù)大幅下降。

4、學術(shù)地位初步確立

經(jīng)過15年的不懈努力，泌尿外科先后被評為縣重點學科，是重點發(fā)展學科。學科帶頭人被評為縣名醫(yī)，是學術(shù)與技術(shù)帶頭人、市中西醫(yī)結(jié)合學會泌尿外科分會副主委、省中西醫(yī)結(jié)合學會常務(wù)、中國產(chǎn)學研促進會前列腺創(chuàng)新聯(lián)盟委員等職務(wù)。連續(xù)3年在省泌尿外科年會上做報告。現(xiàn)在承擔了2項聯(lián)合攻關(guān)項目。在省內(nèi)贏得了一定的學術(shù)地位。

大力發(fā)展縣級醫(yī)院，緩解農(nóng)民看病難看病貴的問題是我國醫(yī)改的重要目標之一。分級診療是實現(xiàn)這一目標的重要舉措[5]。我們的臨床實踐證明縣級醫(yī)院的學科建設(shè)能夠很好地解決分級診療的難題。希望對各級醫(yī)務(wù)工作者有借鑒作用。

參考文獻：

[1] 楊 莉，徐晉珩.綜合性醫(yī)院重點學科的建設(shè)分析[j]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017.14（34）：197-198

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[3] 陳 浩，許汝福，楊 洋，等.著力推進學科人才隊伍建設(shè)的實踐與效果分析[j].西南國防醫(yī)藥，2018.28（1）：81-82

[4] 王 懿，劉衛(wèi)東，王振維. 軍醫(yī)大學重點學科勝任力構(gòu)成要素的探析[J]. 重慶醫(yī)學，2012，41（6）：620-621.

[5] 胡建理，周 瑜，周 斌，等. 強化醫(yī)療質(zhì)量管理的對策探析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：664-665.