霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用進展

唐秀忠 儲德節

摘要：慢阻肺屬于臨床上常見的慢性疾病，具有明顯的氣流阻塞性特征，隨著病情的發展，還可能發展為肺心病和呼吸衰竭。霧化吸入是慢性阻塞性肺疾病常見的治療方式，探究分析霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用進展對疾病的治療意義重大，以下針對近幾年來霧化吸入治療COPD的最新研究進行綜述：

關鍵詞：霧化吸入;慢性阻塞性肺疾病;應用進展

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-221-002

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，病變累及肺部，也可引起肺外各器官的損害，呈進行性發展，主要表現為咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，可伴有發熱等。目前，這項疾病的最佳治療方法為霧化吸入療法，本文針對霧化儀器、藥物的正確選擇方法、霧化吸入治療效果以及相關護理等進行一定的研究，現綜述如下：

1霧化吸入治療相關概述

霧化吸入治療屬于慢性阻塞性肺疾病常見的治療方式，主要借助霧化吸入儀器將藥液分散成細小的霧粒或霧滴，在空氣中懸浮，患者通過呼吸將霧化的藥液吸入呼吸道和肺部，從而更好的發揮出藥液的效果，起到解痙平喘、消炎祛痰、濕潤呼吸粘膜、濕化氣道的效果。霧化吸入治療能夠提升藥物在靶器官上的濃度，具有療效好、持續時間長、起效快、不良反應少等優勢。

2霧化吸入器的種類及特點

在霧化吸入治療中，選擇合適的霧化吸入器十分關鍵，想要做好霧化吸入器的選擇，就必須充分了解霧化吸入器的種類和特點。相關研究表示，霧化吸入治療效果主要以藥液霧化顆粒大小和藥物每分鐘出來的量決定，因此，在選擇霧化吸入裝置時，需要結合疾病的具體情況進行充分的選擇。目前慢性阻塞性肺疾病患者主要使用的霧化吸入器包括以下幾種：

2.1超聲霧化吸入器 超聲霧化在臨床上應用比較廣泛，其主要工作原理為超聲波原理，在使用過程中，可以利用超聲波將儀器內的藥液表面張力與慣性破壞，從而達到霧化效果，該儀器特點是所產生的霧粒較大，所含水分較多，持續霧化時可使氧分壓降低，氧氣不能彌散至肺泡而造成患者缺氧，因此臨床不推薦其用于COPD的治療。

2.2空氣壓縮泵霧化吸入器空氣壓縮泵霧化器主要工作原理是運用壓縮空氣時產生的高速氣流當做霧化藥液的動力，從而完成藥液霧化。該儀器特點是能夠產生比較小的霧粒，確保藥液霧粒能夠到達細支氣管，甚至深部肺組織，保證其治療效果，同時，該儀器可以根據患者的呼吸情況自動調節吸入量，使用較為方便。

2.3氧驅動霧化吸入器 氧驅動霧化器主要利用高流量的氧氣作為動力，該儀器在工作過程中，能夠將藥液和氧氣同時送入患者呼吸道內，從而更好的改善周圍組織供氧，減少缺氧性肺血管收縮，低氧血癥、支氣管痙攣、肺動脈高壓等癥狀也會大大減少。

3霧化吸入的藥物

3.1支氣管舒張劑

3.1.1抗膽堿能藥：噻托溴銨、異丙托溴銨等膽堿能受體抗結劑均為臨床上常見的吸入性藥物，這類藥物能夠通過抑制乙酰膽堿的釋放達到阻斷節后迷走神經傳出支的效果，從而有效降低神經興奮性，促進支氣管平滑肌的擴張。相關研究表示，在慢性阻塞性肺疾病治療過程中，應用噻托溴銨能夠起到良好的治療效果，提升患者服藥依從性。

3.1.2.β2受體激動劑：臨床常用的藥物有硫酸沙丁胺醇、特布他林等。這類藥物具有較強的舒張支氣管平滑肌作用，起效快，并能通過抑制肥大細胞釋放組胺而達到抗組胺作用，是目前臨床上應用最廣泛的一種支氣管舒張劑。相關研究表示，β2受體激動劑不具備抗炎的效果，如果單獨使用，可能會導致更多炎癥因子接受，從而降低氣道功能，加重炎癥反應。

3.2糖皮質激素 糖皮質激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質中東狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質醇。該藥物具有調節糖、脂肪、蛋白質等生物合成與代謝，抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。在慢性阻塞性肺疾病治療過程中，采用糖皮質激素治療能夠有效減輕氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀，療效顯著。

3.3祛痰劑沐舒坦、α-靡蛋白酶均為早期常見的祛痰劑，其中，沐舒坦高效黏液溶解劑，能夠有效降低痰液粘稠度、增強支氣管上皮纖毛運，增加肺泡表面活性物質的分泌等效果，能夠使痰液更容易咳出。α-靡蛋白酶具有分解蛋白、抗炎消腫的作用。不過，兩者均含有一定的防腐劑，運用過程中，可能出現支氣管哮喘等癥狀，臨床上一般不建議選用。

3.4抗菌藥近年來有報道，在COPD患者中分別應用頭孢哌酮舒巴坦和莫西沙星溶液進行霧化吸入治療，但由于目前我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，故不推薦以靜脈抗菌藥物制劑替代霧化制劑使用。

3.5聯合用藥在COPD患者的治療方面，臨床上多推薦聯合吸入藥物方法，兩者聯用起效時間縮短、作用時間延長，具有協同作用。

4護理

4.1心理護理在霧化吸入治療前后給予患者適當的心理護理，有助于緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者治療的信心。

4.2體位護理依據患者身體情況選題最舒適體位，一般取坐位。如果患者病情不允許，則可以選擇端坐前傾體位，并且在患者病床上放置一個小餐桌，方便操作。

4.3基礎護理 在進行霧化吸入前提醒患者先排盡痰液，使呼吸道順暢，以確保藥液的噴霧可以被患者充分順利吸入，提高吸入治療的有效率。若吸入過程中患者一旦出現呼吸、心率及面色的變化，或出現惡心、嘔吐等情況應暫停霧化吸入，通知醫生給予相應處理，若病情不允許不能強行繼續吸入。

4.4吸入量和時間慢性阻塞性肺疾病患者大多為中老年人群，該類人群呼吸道功能相對較差，因此，在進行霧化吸入治療時，需要注重控制藥物的吸入量和實踐。通常情況下，吸入量應該保證不影響氧氣進入和CO，的排出，初始劑量通常比較小，等到患者適應后，再逐漸增加劑量。每次配藥用生理鹽水稀釋至4～6mL，持續霧化吸入時間控制在15-20min，若使用氧氣驅動霧化吸入時，最為適當的流量為6-8L/min。

4.5健康教育健康教育是霧化吸入治療期間必須做好的護理操作，通常情況下，護理人員需要向患者詳細說明治療目的、方法、預計達到的效果、需要注意的相關事項等，讓患者對霧化吸入治療有更加深刻的了解。此外，在霧化吸入治療過程中，還需要指導患者掌握正確的呼吸技巧，注重呼吸道與面部皮膚清潔，完成治療后，需要及時清潔口腔、鼻部、咽喉，以免出現藥物殘留從而導致感染。霧化吸入治療后1-2小時需要注意拍擊患者胸背，幫助患者排出痰液。

5小結

霧化吸入治療可使治療藥物直接分布在呼吸道黏膜表面，起效快，生物利用度高，又能避免全身用藥的不良反應等特點，是一種安全有效的治療方式，目前已經成為COPD患者重要的治療手段，值得臨床廣泛推廣應用。