新會計制度下醫院成本管理問題分析

摘要：隨著新的《醫院會計制度》的發布，醫院的財務管理方式發生重大變化，對成本管理的重視提升到一個新高度。而當前醫院的成本管理方面還存在一些缺陷和不足，本文分析了醫院在成本管理方面存在的問題，并基于成本管理的不足提出一些建設性意見和建議。

關鍵詞：新會計制度;成本管理;問題分析

隨著醫療行業的不斷擴大開放的趨勢，衛生領域的競爭程度愈發激烈，為了進一步規范醫療行業的財務會計規范，2010年《醫院財務制度》和《醫院會計制度》相繼發布，并與2011年開始實施執行。以此為基礎，在醫院財務管理過程中，要及時對管理方式進行調整，對成本管理工作進行重視，以及對成本管理的科目進行更進一步的細化。隨著我國對基礎醫療領域的重視，進一步提高了對醫療行業的資金支持，同時提出了對醫院財務會計制度推廣的要求，提升了醫院成本管理的難度，所以需要進行新的醫院成本管理的改進，推進醫院的進一步發展。

一、提升醫院成本管理的重要意義

（一）規范醫院的內部考核體系。

通過對醫院成本管理的進一步細化，可以有效核算出醫院在各個環節和科室中使用成本，并可以細分每個環節的不同使用效率，進一步對相應的環節和科室進行成本支出的考核細則，有利于進一步提高對醫療成本的使用效率，降低醫療成本支出，確保醫院的整體支出控制在有利范圍。

（二）提升醫院資源的利用率。

內部資源的優化配置決定了醫院能否在嚴峻的醫療市場競爭形勢中能否體現出自身的優勢，而成本管理作為提升優化配置的重要環節，可以有效地提高醫院的支出，明確醫院發展的方向和方式，對醫院內部人員、設備和資產進行全面的優化配置，發現醫院的菠蘿環節，提高醫院的經濟效益。

二、醫院成本管理存在的問題

（一）醫院成本管理體系不健全

以往對醫院的成本管理工作并不是醫院重點關注的工作，導致醫院運行時往往存在發現問題較晚，分析問題較淺，核算內容漏洞較大的情況。同時，在多個方面體現出成本管理的不健全，比對舊《醫院會計制度》規定中，在醫院的成本管理對象僅包含醫療成本和醫藥成本兩個部分，并不包含同級醫療機構之間的開支，導致無法將醫護人員的工作支出體現在成本管理中，無法體現出人員的價值;在藥品核算中僅包含和藥品的進銷差，沒有將藥品相關的運輸、管理等費用列人，針對特殊藥品的特殊管理方式在計算成本無法列人，導致對藥品成本控制出現偏差;藥品的收支核算混亂，將醫療收支、藥品的收入都列人成本管理.導致成本和支出混淆.無法有效計算出醫療的價格，影響醫院的效率。

（二）醫院成本管理管理方式不健全

當前，仍有許多醫院缺乏系統化的管理核算體系，一方面，管理模式相對落后，在成本管理以及分攤等多個領域還存在人工審核判斷的內容較多，存在一系列主觀性的部分，使得成本管理的客觀性有失偏頗。同時，基于管理方式的落后性，會計部門僅進行財務報表的編制，對資金的使用僅限定于上層會計部門向基層會計部門的下發，管理人員無法直接了解到資金的及時使用情況，并應對使用情況進行及時的調整;另一方面，舊《醫院會計制度》規定中醫院的成本管理重要組成部門為醫療成本和藥品成本。并詳細區分直接成本和間接成本，在間接成本中收入和醫院的各類后勤、行政相關的支出，而這類管理人員的支出和其他醫療人員的支出進行了匯總并按一定比例分攤，導致無法準確衡量出在醫療領域的成本支出的主要內容，同時因為管理成本和醫療成本的混合，導致也無法準確衡量管理效率的提升。

三、完善醫院成本管理的意見建議

基于以上問題，完善醫院成本管理工作勢在必行，建立健全財務管理制度是當前醫院發展的重要工作，而成本管理是財務管理中由于重要的一環，具體可以從以下幾個方面進行完善。

（一）按照新會計制度進行科學劃分

新《政府會計制度》實施后，對醫院的財務會計制度提出了新的要求，由原來的收付實現制向權責發生制進行轉化，提出了雙基礎、雙體系、雙報告等要求，帶來一系列的變化。新的會計制度將行政和醫療技術輔助相應的科室進行區分，要求在進行成本管理的同時，財務人員進科室，到各個醫療科室進行現場的深入調查，通過直觀的調研了解各個科室運行情況，將臨床和財務管理進行有機結合。新的會計制度對成本會計進行了相應的要求，同時基于醫院自身情況可以對科室的成本管理情況進行深入細分，如門診、檢查、病房等臨床服務都可以依照醫院自身的情況進行分類三級細分。以相對獨立的業務形式核算對應的成本支出，做好成本管理的基礎細分工作。醫療還可以依托新制度將原有的醫院格局進行重新劃分，給予每個科室具體的職能定位，并進行細致化的分類匯總，實現每個科室每個事項的成本都可以有效核算，將成本管理工作細化到每個人。

（二）提升醫院的成本管理水平

醫院的成本管理是醫院的重要環節，建立完善的管理體系是醫院成本管理的首要工作，1.醫院應建立完善的管理體系，首先，按照新的《醫院會計制度》規范醫院的成本管理的流程，其次，通過全面的改進方式掌握醫院的各類資產使用情況，以及了解醫院各個科室的效益情況，最后，根據醫院實際運行情況，依托醫院的重點科室，建立健全醫院的成本管理方法，并形成一套完整醫院成本管理方案。2.醫院的成本管理方式決定了醫院的成本管理是否科學有效，醫院應該在成本管理方面采用成本管理電子化系統，按照核算、預算、資產管理和成本控制科學化的流程對成本進行系統化的管理，并對生成的數據進行系統化的分析和預測，提升醫院的管理效率。3.形成有效的成本管理內控機制。制定一套內部審計的監督機制，完成醫院的內部考核監督制度，通過使用制度化的方式管理醫院的成本控制，確保成本管理的目標能有效實現。

（三）加強醫院的人員管理培訓

醫院的財務管理人員是醫院成本管理的基礎，沒有素質過硬的財務管理人員就沒有科學有效的成本管理制度。基于此，新醫院會計制度中設立“科教項目”作為財務人員培訓考核內容。所以加強醫院財務人員的素質的提升也是醫院當前的重要工作之一。首先，醫院的管理人員要重視對財務人員培訓的環節。要確保每個財務人員對《醫院會計制度》學習到位，同時對員工提出要求，制定考核制度確保財務人員對新制度的熟悉程度。其次，財務部門要加強相關財務人員的培訓機會，當前的許多會計培訓都是針對新的會計制度的，所以，要給予財務人員充分的機會進行會計培訓。最后，基于新的會計制度，醫院的財務管理系統會進行調整升級，也需要醫院財務部門組織人員學習和認識新的財務系統，確保財務系統和財務制度的匹配性。只有將這幾個方面完善才可以確保財務人員在新的成本管理方面運行順暢，讓醫院的運轉得到充分的發揮。

四、結語

醫院成本管理是醫院運行的重要環節，在新的醫院會計制度下醫院應該重視成本管理的工作，進一步深化成本管理在醫院管理中的重要地位，提升成本管理的質效，將成本控制有效的環節，確保醫院對社會的貢獻的最大化。

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作者簡介：

陳鈺珺，江南大學附屬醫院（無錫三院）財務科，江蘇無錫。