基層醫療衛生機構財務內控管理運作中的常見問題與對策

蔡斐斐?

摘要：基層醫療衛生機構管理人員應關注機構內部的財務控制系統，針對現有問題做出認真的分析與正確的判斷，找出問題所在較為關鍵。常見問題與解決策略是我們總結現有不足，做出積極改進與調整的有效方法。分析和探討現有機構財務內部控制管理中的各種問題，并在澄清財務工作和內部流程的基礎上，更好地解決初級衛生醫療機構服務水平低下的問題。使其不斷完善運營管理水平，開展靈活的管理機制，并在最大程度上節約成本，提升財務管理的實效性，給百姓帶來實實在在的便利。

關鍵詞：基層醫療衛生機構;財務內控;管理運作;問題與對策

基層醫療衛生機構是與人民群眾聯系最多的基層服務機構，堅持為人民服務，為人民奉獻的工作理念，在維護人民群眾基本醫療服務質量、發展中國基本公共衛生服務體系等方面，發揮出了巨大的作用。健康是人民群眾的最基本需求，也是中國經濟社會發展的基礎。基層醫療衛生機構正在完善國家衛生政策，為人民提供全面醫療服務方面做出重大的改進，在滿足全社會多元化健康需求等方面做出了積極的貢獻。因此，關注初級衛生機構的整體發展，做好財務內控管理就顯得尤為重要。在基層醫療衛生機構內部運作管理的過程中，財務狀況發揮了關鍵作用，在一定程度上，它可以決定初級醫療衛生機構后期的發展以及良性管理運營模式的全面開展。面對社會環境的不斷變化以及同行業間競爭程度的加劇，如何找到貼合基層醫療衛生機構實際情況的發展思路，如何搞好基層醫療衛生機構財務內控管理是一個值得財務管理人員應深入考慮的問題。

一、基層醫療衛生機構財務內控管理運作中的常見問題

（一）內部控制主體意識淡薄，過度關注業務運作情況

在這個階段，醫療衛生機構的工作重點仍然集中在醫療業務的發展上，但對財務管理興趣不大。出現這一情況的原因與計劃經濟環境下的制約與影響有著千絲萬縷的關系，不僅如此，作為機構的責任人以及標準規范制定者，他們對財務內部控制工作的重要性了解不多。自2011年實行收支兩條線管理，基層機構在使用資金的過程中必須經過財政結算中心的審核方能奏效，導致部分基層醫療衛生機構的負責人出現了理解方面的偏差，認為涉及到的財務核算工作現已由結算中心全面負責，與此問題的相關度并不高，卻忽略了基層醫療衛生機構才是財務行為的主體這一事實，因此，我們應該更加重視這方面的工作，并承擔相應的責任。

（二）財務管理基礎較差，財務人員專業度不足

基層醫療衛生機構響應黨和國家政府的號召，為人民群眾提供全方位、全周期性的健康服務，以滿足人民多層次的健康需求，在現階段的居民醫療和公共衛生服務工作中做出了很大的貢獻。基于這樣的定位，在開展具體醫療衛生工作的過程中，機構會更加關注從業人員的醫療工作能力以及專業技能的整體水平，而忽略財會類專業人才的培養，特別是內部控制財務管理方面。財務人員以前側重的是財務會計，力求賬目清晰、報表準確，而忽略了財務內控的各方面要求。限于專業水平和知識的不足，在財務管理和風險控制方面也存在薄弱環節，不足以應對財務管理工作中的諸多挑戰，再加上部分基層醫療衛生機構的管理模式還較為陳舊，財務兼職人事、辦公事務的情況較多，人少事雜，缺少精力，因此工作的過程中也缺乏一定的主動性與創新性。除此之外，對于機構內部的資產、往來賬目等更是因人手不夠，缺少專業的信息化手段而無法做到及時核對、準確管控。

（三）外部監控流于表面，實際監督力度不足

縱觀現階段的醫療衛生機構財務工作，從大的方面來看核算中心已經對其收支行為進行了嚴格的督導與管理，然而從本質來看，核算中心在開展相關審核工作的過程中，關注的重點往往是票據，只能通過票據本身反映出具體事項的應用過程以及合法性進行一個全面評估與審核，而對于事項本身的真實性以及合規性卻無法做出相應的判斷。在內部控制管理工作的不足以及外部督導過程中無法發揮應有監督效能的雙重夾擊下，最終導致機構內部在藥品的管理、醫療器械的采購等方面時常存在合法不合規，流程不合理、監控不到位等現象。

二、提升基層醫療衛生機構財務內控管理運作水平的策略

（一）加大財務人員培養力度，創設良好財務內控環境

基層醫療衛生機構內部開展相關的財務培訓對于提升財務人員綜合素質更好地履行其現有職責、推動機構內部各項工作的順利開展有著重要的影響。在這個階段，基層衛生機構的建設步伐和人們對衛生需求的多樣化需求給衛生機構的財務管理帶來了新的挑戰。在這種形式下，對財務人員的能力素質有了更高的標準，以財務人員現有的工作水準為基礎，通過多樣化的形式強化財務人員的培訓力度，通過努力打造一支業務優秀、職業道德良好的基層醫療衛生機構財務隊伍，是提高財務人員專業能力和素質的重要舉措。它也是減少不必要的浪費和促進資金有效使用的有利保證。基層醫療衛生機構應結合當下財務工作的不同需求與發展重點，給財務人員創造一些提升專業工作能力的契機，通過專業的培訓與學習，他們可以全面改進內部控制規范，會計制度和金融法律法規。除此之外，創設良好的財務內控環境，開展形式多樣的內控管理方面相關的宣傳和教育工作，使衛生機構中的每一名工作人員轉變思想，認識到財務內控管理的重要性，改變衛生機構中每位工作人員的思想，認識到財務內部控制管理的重要性，這對于組織內部財務管理的順利實施非常有利。

（二）將財務內控工作落實到位，運用信息化技術進行輔助

基層醫療衛生機構在從業人員數量、所處環境的地域性特征以及面向的醫療機構對象以及政府對其定位等方面而言，與其它規模較大的企業單位以及事業單位還是存在較大差別的，因此，管理人員在開展相關工作的過程中應結合基層衛生機構特有的工作內容以及財務運行機制，適當強化創新思維。此外，在完善整個內控機制的過程中，應將最新的會計管理理念融入其中，在落實財務內控工作的同時，將庫存管理、藥品的存儲以及績效考核等方面進行無縫對接，以此打造一個更加符合基層醫療衛生機構未來發展的、更為全面的內控機制，以此突破原有管理方式的桎梏，從更深層次的發展角度入手進行切入與管理。除此之外，隨著互聯網時代與信息技術的普及，也逐漸改變了企業以及醫療事業單位之前的財務管理模式，基層醫療衛生機構可以利用信息化建設方面的優勢，更好地開展財務管理工作。一方面，基層醫療衛生機構可以在內部引入財務基礎軟件或系統促進信息化管理模式的進一步落實，另一方面，可通過大數據資源優勢進行全面分析，在信息途徑以及財務管理工作等方面展開分析，彌補先前基層醫療機構硬件配備不達標，無法進行系統分析與規劃的困境，為基層醫療衛生機構財務內控機制水準的提升做出重要的貢獻。

（三）完善財務內部控制制度，做好內部監督工作

做好財務內控制度是進一步推進基層醫療衛生機構管理工作，消除薄弱環節的內部需要。衛生機構工作紛亂、龐雜的財務管理工作以及現有人員財務意識方面的不足都需要我們在完善財務內部控制制度內部本身做出更多有益的督導。衛生機構內部的藥品儲備、管理、醫療器械的采購與使用等方面是衛生機構管理工作中的重點與難點，管理人員在制定出相關的規章制度之后就應嚴格執行，以防監督工作落實不到位，流于形式。為了有效制約貪污腐敗現象的滋生，一方面要重視關鍵崗位適當采取輪崗制的方法;另一方面應做好內部控制制度的協調管理工作。除此之外，衛生機構內部無法從根本上將內控管理工作按照嚴格的執行標準開展下去，與其他部門未能給予內部審計工作應有的獨立性，無法獨立、完整地開展審計工作有很大的關系，衛生機構應增強審計工作意識，做好相關監督工作。

綜上所述，基層醫療衛生機構是百姓健康的守護者，也是我國醫療事業創新改革之后最能體現衛生機構改革特點與醫療工作全面拓展的有力證據。基層醫療衛生工作任重而道遠，說其任重是因為百姓的健康關系到全民族的發展和命運，說其道遠，是因為在基層醫療機構的改革與發展方面有許多的不足之外亟待發展，還有很多的內容需要改進。做好財務內控管理工作，增強風險評估意識，使基層醫療衛生機構真正成為百姓心中可以依賴的衛生平臺，成為我國醫療事業改革過程中的先行者。

參考文獻：

[1]江波.試析新會計制度下如何加強基層醫療衛生機構財務內控管理[J].財會學習，2018 （34）： 246+248.

[2]趙書平.現階段基層醫療機構財務管理運作中的問題與對策[J].現代經濟信息，2017 （19）： 198.