依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床研究

吳泳 梁雁 黃丹丹

【摘要】 目的 探討依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果。方法 150例急性腦梗死患者作為研究對象， 根據治療方法不同分為觀察組（81例）和對照組（69例）。兩組患者入院后均給予常規對癥支持治療， 對照組在常規治療的基礎上采用氯吡格雷片治療， 觀察組在對照組的基礎上聯用依達拉奉治療。比較兩組患者的治療效果、治療后神經功能缺損評分、治療前后血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。結果 治療14 d后， 觀察組總有效率為95.06%（77/81）， 高于對照組的84.06%（58/69）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后15、30 d的神經功能缺損評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后60 d的神經功能缺損評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前血清hs-CRP、Hcy水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后血清hs-CRP、Hcy水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的整體效果顯著， 值得借鑒。

【關鍵詞】 急性腦梗死;依達拉奉;氯吡格雷;神經功能缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.039

急性腦梗死是臨床上極為常見的腦血管疾病， 其患者占腦血管疾病患者總數的60%以上， 潛在致殘、致死風險較高。早期科學有效的治療是改善急性腦梗死患者的關鍵， 就目前的醫療水平而言， 急性腦梗死的臨床治療方案具有一定的多樣性， 如何合理選擇藥物并應用是目前的研究熱點之一。本研究將對本科室收治的150例急性腦梗死患者資料展開研究， 以探討依達拉奉、氯吡格雷聯合應用的臨床價值， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年6月本科室收治的150例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制訂的關于急性腦梗死的診斷標準[1];排除昏迷標準：、嚴重臟器疾病、精神疾病或由于其他原因無法配合研究的患者。根據治療方法不同將其分為觀察組（81例）和對照組（69例）。觀察組患者中男44例， 女37例;年齡52～69歲， 平均年齡（63.7±4.9）歲;病程0.3～2.5 h， 平均病程（1.3±0.4）h。對照組患者中男38例， 女31例;年齡54～73歲， 平均年齡（64.4±5.6）歲;病程0.6～2.7 h， 平均病程（1.5±0.5）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經醫院倫理會審批通過。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予生命體征監測以及常規降脂、抗血小板聚集、脫水等對癥支持治療。對照組在常規治療的基礎上采用氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie， 注冊證號H20140436）治療， 75 mg/次， 1次/d;觀察組在對照組的基礎上聯用依達拉奉注射液（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司， 國藥準字H20130133）治療， 30 mg依達拉奉加入0.9%氯化鈉注射液100 ml， 混合后靜脈滴注， 2次/d。兩組患者均持續治療14 d。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組患者臨床療效 療效判定標準：①基本治愈：患者接受治療后神經功能缺損評分較治療前減少>90%;②顯效：患者接受治療后神經功能缺損評分較治療前減少45%～90%;③有效：患者治療后神經功能缺損評分減少18%～45%;④無效：未達到上述標準或患者死亡。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 比較兩組患者治療前后的血清hs-CRP、Hcy水平 采用免疫比濁法檢測兩組患者治療前后的血清hs-CRP水平， 采用化學發光法檢測兩組患者治療前后的血清Hcy水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 治療14 d后， 觀察組總有效率為95.06%（77/81）， 高于對照組的84.06%（58/69）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后神經功能缺損評分比較 兩組患者治療后15、30 d的神經功能缺損評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后60 d的神經功能缺損評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后血清hs-CRP、Hcy水平比較 兩組治療前血清hs-CRP、Hcy水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后血清hs-CRP、Hcy水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會老齡化進程的推進， 急性腦梗死的發病率逐年上升;就目前的醫療研究水平而言， 急性腦梗死的治療目的為解除梗阻、保護患者腦細胞， 進而改善患者的腦神經功能， 提高預后水平。

氯吡格雷是臨床上常用的二磷酸腺苷（ADP）抑制劑， 具有顯著的抗血小板及血管擴張作用， 現代藥理研究顯示：在急性腦梗死的治療中， 氯吡格雷通過降低患者血清炎癥因子水平達到改善患者神經功能的作用[2];依達拉奉則是治療急性腦梗死的一線藥物， 可對患者黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶活性起到顯著的抑制作用， 可有效抑制患者脂質過氧化， 進而改善患者的腦組織損傷[3]。本次研究結果顯示：治療14 d后， 觀察組總有效率為95.06%（77/81）， 高于對照組的84.06%（58/69）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后15、30 d的神經功能缺損評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后60 d的神經功能缺損評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示氯吡格雷與依達拉奉聯合作用于急性腦梗死患者的治療中可有效改善患者的腦神經功能。Hcy是一種含硫基的氨基酸， 在機體內主要有兩種代謝途徑， 通過經甲基轉換作用變成蛋氨酸或經轉硫作用轉變為胱硫脒;人體血清Hcy水平升高至一定程度可導致高Hcy血癥， 這也被認為是誘發腦血管疾病的獨立風險因素[4]， 本研究中：觀察組患者治療后Hcy水平明顯低于對照組且接近正常水平;CRP則是一種急性時相反應蛋白， 正常人血液中的含量比較低， 當機體出現損傷、缺血、壞死及感染等情況后會出現明顯升高[5]， 臨床也將該指標作為人體非特異性炎癥反應最敏感的標志物之一， 本研究結果顯示：兩組治療前血清hs-CRP、Hcy水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后血清hs-CRP、Hcy水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示依達拉奉聯合氯吡格雷治療的臨床價值較高。

綜上所述， 依達拉奉聯合氯吡格雷應用在急性腦梗死患者的救治中， 可有效改善患者的氧化應激反應和神經功能， 方法經對比研究效果確切， 值得在臨床中應用并推廣。

參考文獻

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010. 中華神經科雜志， 2010， 43（2）：146-153.

[2] 王雷， 袁良津， 唐向陽. CYP2C19基因多態性與急性腦梗死患者氯吡格雷療效的相關性研究. 臨床神經病學雜志， 2015， 28（2）：99-102.

[3] 郭靖， 李曉賓， 李傳玲， 等. 急性腦梗死后血清TNF-α水平與NIHSS評分的相關性及依達拉奉的干預作用. 山東醫藥， 2013， 53（41）：16-18.

[4] 劉東紅， 陳金瑩， 彭寧， 等. Hcy、hs-CRP及IL-6在急性腦梗死患者中的表達的臨床意義. 中國現代醫生， 2014， 52（11）：27-30.

[5] 范美娟， 劉建國. 聯合檢測血漿脂蛋白相關磷脂酶A2、降鈣素原及C反應蛋白對急性腦梗死的價值. 中國現代藥物應用， 2018， 12（24）：37-38.

[收稿日期：2019-01-09]