早期應用運動療法聯合康復療法對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復情況的影響

李軍

[摘要]目的 觀察早期應用運動療法聯合康復療法對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復情況的影響。方法 選取2016年12月～2018年4月我院收治的68例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機信封法將其分為對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組患者采用康復療法，觀察組患者采用早期運動療法聯合康復療法。比較兩組患者的治療總有效率、家屬總滿意度及治療前后肢體運動功能、感覺功能、日常生活能力、神經功能缺損評分。結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的上肢運動功能、下肢運動功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的神經功能缺損、感覺功能、日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的神經功能缺損評分均低于治療前，感覺功能、日常生活能力評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的神經功能缺損評分低于對照組，感覺功能、日常生活能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的家屬總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中偏癱患者早期應用運動療法聯合康復療法，既可改善其肢體運功能、感覺功能及神經功能缺損情況，又可提高日常生活能力水平及家屬滿意度，提高臨床療效，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]早期;運動療法;康復療法;腦卒中偏癱;肢體功能恢復情況

[中圖分類號] R743.305? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0070-05

[Abstract] Objective To observe the effect of early application of exercise therapy combined with rehabilitation therapy on recovery of limb function in stroke patients with hemiplegia. Methods Sixty-eight stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from December 2016 to April 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （34 cases） and observation group （34 cases） according to the random envelope method. The patients in the control group were treated with rehabilitation therapy， and the patients in the observation group were treated with early exercise therapy combined with rehabilitation therapy. The total effective rate of treatment， total satisfaction of family members， and scores of limb motor function， sensory function， daily living ability and neurological deficit before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of upper limb motor function and lower limb motor function between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of upper limb motor function and lower limb motor function after treatment in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of upper limb motor function and lower limb motor function after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of neurological deficit， sensory function and daily living ability between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of neurological deficit in the two groups after treatment were lower than those before treatment， the scores of sensory function and daily living ability were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of neurological deficit in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the scores of sensory function and daily living ability were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the family members in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early application of exercise therapy combined with rehabilitation therapy in stroke patients with hemiplegia can not only improve limb function， sensory function， neurological deficit， but also improve daily living ability and family satisfaction， and improve clinical efficacy， with significant effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Early; Exercise therapy; Rehabilitation therapy; Stroke hemiplegia; Recovery of limb function

腦卒中臨床又稱為中風、腦血管意外等，其是一種急性腦血管疾病，是腦部血管突然破裂或阻塞導致血液不能流入大腦，從而引起的腦組織損傷，如出血性卒中、缺血性卒中等，其中缺血性卒中發病率高于出血性[1]。腦卒中以頭痛、頭暈、吐字不清、肢麻、偏癱為主要臨床表現，特別是偏癱，其不僅會增加致殘率，還會增加死亡率，對患者生命安全造成嚴重影響[2]。腦卒中偏癱是一側肢體出現運動障礙、上運動神經元出現損傷，使得以痙攣為基礎的異常運動模式取代了正常動動模式，臨床表現為肌力增高、肌肉痙攣、病理反射、腱反射，肌腱群間協調被打破，出現運動異常，其降低了患者的生活自理能力與運動功能，隨著病情的進展，患者會出現悲觀、焦慮、失眠等，降低了患者的社會參與能力，故及時有效的控制與治療腦卒中偏癱具有深遠的臨床意義[3]。在腦卒中偏癱治療中，多以康復療法為主，隨著臨床對腦卒中偏癱的深入研究，發現早期運動療法聯合康復療法，對改善腦卒中偏癱患者肢體功能、神經缺損癥狀具有積極作用[4]。本研究為觀察早期應用運動療法聯合康復療法對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復情況影響，選取我院收治的68例腦卒中偏癱患者開展研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年4月我院收治的68例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機信封法將其分為對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組中，女14例，男20例;年齡57.8～75.8歲，平均（65.50±10.10）歲;右側偏癱17例，左側偏癱17例;病程11.6～60.5 d，平均（40.80±10.20）d。觀察組中，女13例，男21例;年齡58.2～76.1歲，平均（65.10±10.50）歲;右側偏癱18例，左側偏癱16例;病程12.0～62.4 d，平均（41.10±10.30）d。兩組患者的性別、年齡、偏癱類型及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：參照腦血管會議制定的腦卒中診斷標準，結合腦CT或MRI診斷病情[5]。

納入標準：符合診斷標準者;發病時間2個月內，未實施過規范康復治療者;常規藥物治療者;有強烈康復欲望者;肢體功能障礙者;在攙扶下能步行者;首次發病，并伴有偏癱者[6];研究前參與者與家屬均知情，并簽署同意書。

排除標準：意識障礙者;嚴重心肝腎功能不全者;嚴重并發癥者;高血壓者;依從性較差者;惡性腫瘤者;溶栓治療者;不配合者;癲癇者;蛛網膜下腔出血者;全身狀況不佳者;高熱者;神志不清者;急性期發病者[7]。

1.2方法

患者到院后，以其臨床體征為依據，實施相應的臨床檢查，病情明確后，對照組患者采用康復療法，具體方法如下。應用甘露醇[華仁藥業（日照）有限公司，國藥準字H37021265]進行降顱壓治療，右旋糖酐[西安萬隆制藥股份有限公司（國產），國藥準字H20060 418]實施擴容治療，低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191）進行抗凝治療等，同時給予常規的康復指導，即心理疏導，鼓勵患者進行日常肢體功能鍛煉，如患肢被動活動，鼓勵患者積極獨立完成一部分日常生活，如穿衣、洗漱等，鼓勵患者實施語言功能康復訓練[8]。基于此，觀察組患者在神經系統穩定狀態48～72 h后，采用早期運動療法，具體方法如下。

①床下平移指導：包括健肢主動運動、床上平移、患側或是健側翻身、患肢被動運動、抗痙攣體位擺放等。②坐位平衡指導：指導患者練習起坐，患者先由側臥位實施訓練，由健足推動患側足部運動，健側手掌撐在腋下，用力推動軀干，手掌邊推邊向后撤，軀干用力坐起，在此過程中，醫師可對膝、小腿部推壓，幫助患者坐起。應盡早實施坐位訓練，從仰臥位開始，直到床邊坐。讓患者可以在無支撐下坐在椅子上，實施靜態平衡訓練，幫助患肢可以做若干個方向的自動動態平衡，最后可以完成抵抗他人外力下的動態平衡[9]。③上肢功能訓練：患者取半臥位，醫生站在患者前面，用手托起患者上肢，托于前平舉位，指導患者內旋肩關節，醫生用手對患者上臂內側旋加壓阻力，在此過程中，及時指導患者用力做內收健側上臂，患側做胸大肌收縮訓練、上臂內收訓練，在伸肌的過程中，緊密連接肩與肘的運動，使胸大肌與三頭肌可以共同收縮，引起伸肘。之后將患者上肢向前屈90°，指導上抬肩帶，使手伸向天花板方向，手隨著醫生的手在一定范圍內向上活動。此外，指導患者用手觸摸自己的前額與枕頭，逐漸增加難度，讓其手越過頭部，伸直肘關節，指導其肩外旋，手平放在床上，承受身體上部的重量。以上訓練可以幫助患者預防關節的內收肌群、屈曲肌群出現萎縮。④站立體訓練：幫助及指導患者將上肢外展到90°，肘伸直，叮囑其手平置于墻上，通過臂增加一定水平的壓力，防止手從墻上滑落。首先伸直肘關節，訓練肘關節屈曲與伸直活動，以改善肘伸肌群的控制，待患者可以控制肘關節、肩關節后，指導其轉動頭部與軀干。⑤站立平衡訓練：立于床邊站于患者一側，之后對其進行扶持站立，桿間平衡站立，讓患者逐漸脫離支撐，慢慢將重心移向患側，進行持重能力訓練。待徒手站立后，再進行動態平衡、靜態平衡訓練。⑥行走訓練：指導患者先邁健腿，之后再邁患腿，如患者出現邁步困難，醫師可用自己的腿來輔助患者腿部向前移，并給予一定的口令，使患者在節奏內行走，同時對患者對線情況進行觀察，找到問題后，改善行走姿勢。耐心輔助患者，逐漸增加難度，建議患者到有群體移動、人群移動的公共環境內實施訓練[10]，如不同高度物體跨過訓練;行走時做其他活動，如拿東西，與別人說話等;改變行走速度，出入電梯訓練、在繁忙的走廊中行走等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率、家屬總滿意度及治療前后肢體運動功能、感覺功能、日常生活能力、神經功能缺損評分。

①治療效果的評價分為顯效、有效、無效。偏癱癥狀減輕，肢體運動功能基本恢復即為顯效;偏癱癥狀有所減輕，肢體功能部分恢復即為有效;偏癱癥狀、肢體功能與治療前相比，無明顯變化，病情甚至加重為無效[11]。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②肢體運動功能評分用運動功能評定量表（Fugl-Mayer）評價，通過患者的臥位、側臥位、坐位、手部精細活動、行走、上肢運動功能等多個方面對肢體運動功能進行評分。針對上肢運動功能、下肢運動功能進行評分，每項10分，分數越高說明肢體運動功能恢復越好[12]。③神經功能缺損情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，包括凝視、意識、面癱、肌力、言語、步行能力等6個維度，滿分42分，反向評分，分數越低表示神經功能缺損越輕。④感覺功能評分應用Lindmark量表進行評分，分數越高說明感覺功能恢復越好。⑤日常生活能力水平應用Barthel量表評價，包括項目的進食、如廁、修飾、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、轉移、大小便控制等，分值0～100分，分數越高說明患者日常生活能力越高。⑥家屬滿意度應用我院自制的量表進行評價，含有服務態度、病情管理、康復訓練指導、心理指導、健康教育等五項內容，總分100分，分為非常滿意、滿意、不滿意。家屬總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

2.2兩組患者治療前后肢體運動功能評分的比較

兩組患者治療前的上肢運動功能、下肢運動功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后神經功能缺損、感覺功能、日常生活能力評分的比較

兩組患者治療前的神經功能缺損、感覺功能、日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的神經功能缺損評分均低于治療前，感覺功能、日常生活能力評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的神經功能缺損評分低于對照組，感覺功能、日常生活能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組家屬總滿意度的比較

3討論

腦卒中偏癱具有較高的死亡率，雖多數患者經過有效的急診治療，可以提高存活率，但多數患者仍會伴有不同程度的神經損傷，使得支配肢體運動的功能出現損傷，如行動困難、言語不利、口歪眼斜、上肢活動受限、偏癱等癥狀。而腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復較慢，會給家庭、社會帶來沉重負擔，影響其生活質量，故盡早實施有效的治療措施，對恢復患者神經功能具有積極作用[13]。在腦卒中偏癱患者恢復早期，臨床多用常規藥物治療，但治療局限性較多，效果并不理想。臨床統計表明，腦卒中偏癱在常規藥物治療基礎上，增加運動療法，向患有大腦多次發送信息，有助于患肢自主恢復運動工作[14]。

臨床表明，腦卒中偏癱發病后11周內，實施運動療法，可以有效改善運動功能。早期運動療法操作簡單、有效，可以充分發揮患者潛在的運動能力與學習能力，且早期運動療法是一種重復性的訓練過程，通過醫師指導患者，在提高患者配合度基礎上進行患肢運動訓練，如適宜的運動頻次、運動強度及方法，有效調節患者腦組織細胞功能，刺激患者機體內神經系統的自我修復能力[15-16]。此外，越早開展早期運動療法，越可以預防關節變形與萎縮，促使患者肢體功能盡快恢復，以改善患者的感覺功能與日常生活功能，提高患者生活能力，從而改善心理負擔[17-19]。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、家屬總滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的神經功能缺損評分均低于治療前，感覺功能、日常生活能力評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的神經功能缺損評分低于對照組，感覺功能、日常生活能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示運動療法聯合康復療法可以改善精細活動與行走功能，從各個方面提高患者的運動功能，有效改善神經功能缺損情況，改善臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，早期應用運動療法聯合康復療法對促使腦卒中偏癱患者肢體功能恢復具有積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-23? 本文編輯：任秀蘭）