靜脈輸注免疫丙種球蛋白的不同給藥方式治療新生兒ABO溶血病的臨床效果對比研究

張桂云

【摘要】 目的：研究通過兩種給藥方式靜脈輸注免疫丙種球蛋白用于新生兒ABO溶血病臨床治療中的效果。方法：選取筆者所在醫院2017年4月-2018年4月新生兒ABO溶血病患兒80例，隨機分為兩組，分別接受不同給藥方式，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后24、48、72 h總膽紅素水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組藍光治療、黃疸消退、住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組治療后貧血發生率、換血發生率分別為5.00%、2.50%，均低于對照組的20.00%、17.50%（P<0.05）。結論：選擇單次高劑量靜脈輸注免疫丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病能夠獲得更好的治療效果，可推廣。

【關鍵詞】 新生兒ABO溶血病; 靜脈輸注; 免疫丙種球蛋白; 給藥方式; 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

Comparative Study on the Clinical Efficacy of Different Mode of Administration of Intravenous Infusion of Immune Gamma Globulin in the Treatment of Neonatal ABO Hemolytic Disease/ZHANG Guiyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-30

【Abstract】 Objective：To study the effect of intravenous infusion of immune gamma globulin on the clinical treatment of neonatal ABO hemolytic disease by two modes of administration.Method：80 patients with ABO hemolytic disease from April 2017 to April 2018 in our hospital were randomly divided into two groups and received different mode of administration.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The total bilirubin level in the observation group were lower than those of the control group at 24，48，and 72 hours after treatment（P<0.05）.The blue light treatment，jaundice regression and hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of anemia and exchange blood were 5.00% and 2.50%，which were lower than 20.00% and 17.50% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The choice of single high-dose intravenous infusion of immune gamma globulin for the treatment of neonatal ABO hemolytic disease can obtain better therapeutic effects and can be promoted.

【Key words】 Neonatal ABO hemolytic disease; Intravenous infusion; Immune gamma globulin; Mode of administration; Treatment

First-authors address：Sichuan Jinxin Women and Childrens Hospital，Chengdu 610000，China

新生兒較易出現ABO溶血病，是新生兒溶血病的主要類型之一，可導致新生兒出現黃疸及血清膽紅素上升。新生兒ABO溶血病主要病因為新生兒和母親存在不一致的血型而引起的免疫性溶血[1]。研究發現，抗體依賴介導的細胞毒作用與新生兒ABO溶血病的發生存在明顯相關性，靜脈輸注免疫丙種球蛋白（IVIG）是臨床治療溶血病的新型藥物[2]。但有研究發現，不同給藥方式的用藥效果會存在比較明顯的差異，而具體哪種給藥方式最好還沒有得出統一的結論[3]。本研究選取筆者所在醫院2017年4月-2018年4月新生兒ABO溶血病患兒80例為對象，分析兩種給藥方式下靜脈輸注免疫丙種球蛋白的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年4月-2018年4月收治的新生兒ABO溶血病患兒80例為對象。新生兒ABO溶血病診斷標準：新生兒和母親ABO血型不一致，有溶血、黃疸及貧血表現，抗體釋放試驗結果顯示為陽性，血清游離抗體測定結果顯示為陽性。納入標準：符合新生兒ABO溶血病診斷標準。排除標準：治療依從性極低，合并其他先天性疾病。隨機分為兩組，觀察組40例，男20例，女20例;平均日齡（3.28±1.42）d。對照組40例，男18例，女22例;平均日齡（3.55±1.76）d。兩組日齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會批準，新生兒家長均知情同意。

1.2 方法

兩組均接受藍光照射治療，依照患兒黃疸嚴重程度實施間歇性藍光照射，時長為8～12 h，中輕度黃疸患兒通過單面藍光進行治療，對于TBIL>342 μmol/L的嚴重黃疸患兒，選擇雙面藍光照射治療。

觀察組和對照組均接受免疫丙種球蛋白靜脈輸注治療，選擇20%人血白蛋白（山西康寶生物制品有限公司，國藥準字S19994004），以1 g/kg的劑量對患兒實施靜脈滴注治療，持續治療1～2 d。觀察組選擇高劑量用藥，每天輸注治療1次，劑量為1 g/kg，僅治療1 d。對照組選擇低劑量用藥，每天輸注治療1次，劑量為0.5 g/（kg·d），持續治療2 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組接受藍光治療時間、治療后黃疸消退時間、住院時間。（2）在治療開始前、治療后24、48、72 h分別測定兩組血清總膽紅素（TBIL）水平。（3）比較兩組貧血發生率及換血發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藍光治療、黃疸消退及住院時間比較

觀察組藍光治療、黃疸消退及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間血清總膽紅素水平比較

治療前兩組血清總膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后24、48、72 h觀察組總膽紅素水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后貧血及換血發生率比較

觀察組治療后貧血及換血發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒ABO溶血在新生兒中的發生率較高，屬于一種溶血性疾病，新生兒血清總膽紅素水平明顯升高[4]。血清總膽紅素水平異常上升后會引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，若出現持續性上升，甚至可能引起新生兒膽紅素腦病。研究發現，血清總膽紅素水平持續性上升會嚴重損傷機體肝、腎、心、肺各類重要臟器，如果沒有給予及時有效的治療，可能直接威脅新生兒生命安全[5]。所以，針對新生兒ABO溶血病的治療，重點在于迅速降低血清總膽紅素水平，使溶血反應減輕，防止由新生兒ABO溶血引起各類并發癥。臨床以往治療新生兒ABO溶血病的方法包括靜脈滴注白蛋白、藍光治療，不過這些方法無法有效治愈病情進展迅速的新生兒、黃疸出現較早的新生兒、病情嚴重程度高的新生兒[6]。另外，針對病情迅速進展的新生兒，由于出現膽紅素腦病的可能性高，所以必須接受換血治療。

免疫丙種球蛋白是當前臨床針對新生兒ABO溶血病治療的一類新型藥物，研究發現，免疫丙種球蛋白能夠幫助ABO溶血病新生兒血漿中IgG水平明顯上升，因此可以使機體更迅速清除血型抗體，減少溶血情況出現的風險，減少換血治療的次數，降低各類并發癥出現的可能[7-8]。為了保證治療效果最大化，必須選擇合適的給藥方法。本研究中，觀察組、對照組均接受免疫丙種球蛋白靜脈輸注治療，但觀察組選擇單次高劑量的給藥方式，對照組應用兩次低劑量給藥方式治療，觀察組治療后24、48、

72 h總膽紅素水平均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組接受藍光治療時間、黃疸消退時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。證實選擇免疫丙種球蛋白單次高劑量靜脈輸注治療能夠更明顯控制新生兒血清總膽紅素水平，使黃疸癥狀更迅速減輕甚至完全緩解，新生兒能夠更快恢復。本研究顯示，觀察組治療后貧血發生率、換血發生率分別為5.00%、2.50%，均明顯低于對照組的20.00%、17.50%（P<0.05）。證實選擇免疫丙種球蛋白單次高劑量靜脈輸注治療能夠提升治療安全性，減少換血治療需要，降低貧血出現的風險[9]。免疫丙種球蛋白用于新生兒ABO溶血病治療中能夠獲得滿意效果，分析是因為免疫丙種球蛋白能夠和免疫性抗體競爭性與紅細胞結合，保證紅細胞不存在致敏性;免疫丙種球蛋白能夠結合血液中的單核巨噬細胞Fc受體，發揮封閉效果，將單核巨噬細胞系統的Fc受體阻斷，避免紅細胞被破壞，防止紅細胞被致敏，減少溶血出現的可能[10-11]。有研究顯示，新生兒ABO溶血病在實施換血前應用免疫丙種球蛋白治療能夠更迅速消退高膽紅素血癥，控制換血治療后總膽紅素水平的升高[12]。研究認為，臨床應該用足量（1 g/kg）免疫丙種球蛋白阻斷溶血，并借助藍光治療，降低總膽紅素水平，有助于減少換血次數[13]。

綜上所述，選擇免疫丙種球蛋白單次高劑量靜脈輸注治療新生兒ABO溶血病能夠提升用藥效果，加快癥狀緩解及臨床恢復，且有助于減少貧血等并發癥，值得推廣。

參考文獻

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