清氣化痰湯加減對急性加重期慢性阻塞性肺疾病臨床效果、中醫證候積分及炎癥因子表達的影響

張宇　梁志鋒　梁勇　徐象輝　鄧熙

【摘要】 目的：分析急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）采用清氣化痰湯加減治療的臨床效果。方法：選取本院收治的COPD患者86例作為研究對象，按照就診順序分為試驗組（清氣化痰湯加減治療）和對照組（常規治療），每組43例，對兩組治療效果進行統計，并分析兩組中醫證候積分、中醫癥狀評分及炎癥因子表達情況等。結果：試驗組治療總有效率為97.67%，高于對照組的79.07%（P<0.05）;試驗組中醫證候積分與癥狀評分均明顯低于對照組，肺功能指標、血氣指標及炎癥因子變化均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對AECOPD患者采用清氣化痰湯加減治療能提高治療效果，改善患者肺功能和免疫功能，具有更高的安全性。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 清氣化痰湯加減; 中醫證候積分; 炎癥因子

Effect of Qingqi Tan Decoction on Clinical Efficacy，TCM Syndrome Integral and Inflammatory Factor Expression in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ZHANG Yu，LIANG Zhifeng，LIANG Yong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：00-004

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Qingqi Tan Decoction on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 86 COPD patients admitted to our hospital were selected as the research objects.They were divided into the experimental group（Qingqi Tan Decoction plus or minus treatment）and the control group（routine treatment），43 cases in each group.The treatment effects of two were analyzed，and the scores of TCM syndromes，TCM symptoms and the expression of inflammatory factors of two groups were analyzed.Result：The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.67%，which was higher than 79.07% in the control group（P<0.05）.The scores of TCM syndromes and symptoms after treatment of the experimental group were significantly lower than those of the control group，and the changes of pulmonary function，blood gas and inflammatory factors in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：For AECOPD，Qingqi Tan Decoction plus or minus can improve the therapeutic effect，improve the pulmonary function and immune function，it has a higher safety.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Qingqi Tan Decoction plus or minus; TCM syndrome score; Inflammatory factors

First-authors address：Shenzhen City Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.001

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是指急性加重期的COPD患者，這一時期的患者受疾病的威脅程度更大，對患者呼吸等影響較為嚴重，如不能及時得到治療可演變成呼吸衰竭，甚至致死，因此對AECOPD患者要早發現、早治療，采用多種手段改善患者臨床指標，避免發生嚴重不良反應[1]。在本次研究中重點分析AECOPD患者應用清氣化痰湯加減治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的COPD患者86例作為研究對象。納入標準：符合AECOPD及痰熱壅肺證診斷標準;年齡41～72歲;病程11～24年，急性發作期6～25 h;所有患者有家屬陪同，并有較高的治療依從性。排除標準：過敏等原因引起的咳嗽;6個月內接受過相關治療。按照就診順序分為試驗組（清氣化痰湯加減治療）和對照組（常規治療），每組43例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予常規性治療，即高流量濕化儀氧療、抗感染、支氣管擴張、糾正酸中毒治療等，首先控制性氧療，通過高流量濕化儀提供高流速低濃度氧氣[鼻導管吸氧，控制氧流量在（3±1）L/min]，維持患者的血氧飽和度在90%;為了預防呼吸道感染給予頭孢他啶（生產廠家：Antibióticos do Brasil?Ltd.a，批準文號：H20040372，規格：1 g，10瓶/盒），每8小時注射一次，靜脈滴注一個療程，即7 d，3次/d、2 g/次;支氣管擴張治療采用擴張劑硫酸特布他林霧化液（生產廠家：AstraZeneca AB，批準文號：H20140108，規格：2 mL：5 mg×20支），2次/d、5 mg/次，用藥7 d;給予噻托溴銨[生產廠家：上海勃林格般格翰藥業有限公司，批準文號：國藥準字J20170023，規格：2.5 μg×60撳（能倍樂）]，高流量濕化儀促進二氧化碳排出，必要時使用無創呼吸機糾正呼吸性酸中毒，用法用量：1次/d、1粒/次，堅持用藥2個療程;甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產企業：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號：進口藥品注冊證明H20170197，規格：40 mg×1瓶）用于患者糖皮質激素治療，用法用量為：1次/d、40 mg/次，持續靜脈滴注3 d[2-3]。

試驗組在上述常規治療的同時，輔以清氣化痰湯加減治療，清氣化痰湯加減治療基本藥方組成：甘草6 g，陳皮、苦杏仁、黃芩、膽南星以及制半夏各10 g，茯苓、瓜蔞各15 g，然后在基本藥方的基礎上根據患者臨床具體表現增減藥物，如痰液黏稠、咯痰嚴重的患者可以加入沙參或者百合10 g;肺部呼吸功能異常，經常性口渴的患者可以加入魚腥草、知母各10 g;喘息嚴重，以至無法臥床休息者可以加入葶藶子9 g;大便不暢、便秘的患者可以加入大黃10 g;有血瘀現象的患者可以加入桃仁、紅花10 g;中藥統一由康美藥業配送，一劑三包，200 mL/包，然后中晚分兩次于飯后服用，堅持用藥2個療程，即2周[4-5]。

1.3 觀察指標與評定標準 兩組患者分別在治療前后對血氣指標、肺功能指標及炎癥因子等指標的變化進行檢查分析，借助無創肺功能檢測儀測定患者治療前后肺功能相關指標的變化;炎癥因子檢查方法為：抽取靜脈血3 mL，離心10 min，然后借助試劑盒采用酶聯免疫吸附試驗測定患者體內TNF-α、IL-6、IL-8[6]。（1）對比兩組患者臨床治療效果，將治療效果分為臨床控制、顯效、有效及無效四個類型，臨床控制：臨床癥狀基本消失，中醫證候積分減少90%以上;顯效：癥狀大幅度改善，積分減少70%以上;有效：癥狀好轉，積分減少30%以上;無效：癥狀基本無變化，積分減少不足30%;總有效=臨床控制+顯效+有效。（2）對比兩組患者中醫證候積分，按照主癥和次癥程度對應積分1～3分，分別于治療前和治療后進行積分情況統計[3]。（3）分別在治療前后對兩組患者發熱、咳嗽、咯痰、喘息等中醫癥狀進行評分，分別為0～4分[7-8]。（4）分別在治療前和治療后檢查患者肺功能相關指標的變化，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1/FVC%）、呼氣流量峰值（PEF）。（5）對兩組患者治療前后血氣指標進行分析，主要包括PaCO2、PaO2。（6）分析兩組患者治療前后免疫功能的改善情況，即對比患者炎癥因子的變化，包括TNF-α、IL-6、IL-8[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組年齡41～69歲，平均（58.33±4.82）歲;男27例，女16例;病程12～21年，平均（17.31±1.24）年。對照組年齡42～71歲，平均（57.85±4.63）歲;男25例，女18例;病程11～19年，平均（16.88±1.17）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（字2=9.827，P=0.001），見表1。

2.3 兩組中醫證候積分與中醫癥狀評分比較 兩組治療前中醫證候積分與中醫癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），試驗組治療后中醫證候積分與癥狀評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肺功能改善情況比較 兩組治療前肺功能指標比較，差異無統計學意義（P<0.05），試驗組治療后肺功能相關指標改善效果均優于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組血氣指標與免疫炎癥因子變化比較 治療前，兩組血氣指標與免疫炎癥因子比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組血氣指標與炎癥因子變化幅度均遠高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

COPD即慢性阻塞性肺疾病，其臨床最主要的病理特點是氣道炎癥，其發病部位涉及肺部及周圍，而對于急性發病期的患者其病情更為嚴重，肺間質等肺部周圍組織感染、氣道發生炎癥，出現嗜酸性粒細胞增加，同時肺功能相關指標異常變化，出現炎癥因子含量異常，神經內分泌系統紊亂，造成患者肺功能、免疫功能等異常，因此在臨床治療中應著重修復患者肺功能、免疫系統等，改善肺功能、提高機體免疫力[10]。

COPD在中醫上屬于哮喘、肺脹證候，從中醫出發理解此病的發病機制為風寒入侵、久病肺虛、痰濕阻肺、肺氣不利，上述是造成患者咳嗽、痰多、喘息的主要原因，針對上述發病機制臨床中醫治療多以清熱化痰、止咳平喘為主，即采用清氣化痰湯加減治療[11-13]。清氣化痰湯加減藥方成分有甘草、陳皮等若干種，其中以膽南星為君藥，膽南星味苦，由一種動物膽汁與天南星細粉發酵而成具有清熱化痰、去濕熱的功效，能夠治療痰熱壅肺證[14];以瓜蔞、黃芩為臣藥，黃芩性寒，能用于治療肺熱咳嗽，具有清熱解毒、瀉火等功效，瓜蔞能清肺化痰，兩者合用能瀉火、清肺、去痰，起到協助膽南星發揮藥效的作用[15];以茯苓、制半夏、苦杏仁為佐藥，茯苓能夠健脾，制半夏能夠燥濕化痰，對痰多咳喘的患者具有較好的效果，苦杏仁主要用于止咳平喘、同時也有一定的通便功效，能夠預防患者便秘，而對于嚴重便秘者可加入大黃增加藥效，大黃具有瀉熱通便的功效，可以用于實熱便秘的治療[16-17];對于不同病癥可以加減成分，如沙參和百合能夠清肺止咳，對于咯痰、黃痰的治療具有較好的效果;魚腥草具有清熱解毒、利尿通淋的功效，而知母具有清熱瀉火的功效，在清氣化痰湯基本藥方的基礎上加入兩者能夠治療內熱消渴，有效降低患者經常性口渴[6];葶藶子能夠祛痰平喘，對于嚴重喘息者可以加入葶藶子平喘;桃仁和紅花能夠活血化瘀，對于出現淤血的患者可以加入治療[18]。清氣化痰湯加減上述各種藥物合用從而中和藥效，達到清熱解毒、止咳平喘、祛痰的功效。

在本次研究中，選取患者分組接受不同的治療，對照組僅給予常規治療，而試驗組輔以清氣化痰湯加減治療，治療后試驗組治療總有效率為97.67%，遠遠高于對照組的79.07%（P<0.05），同時試驗組肺功能指標、炎癥因子指標等改善幅度均明顯優于對照組（P<0.05），這可能與清氣化痰湯中的黃芩、茯苓和瓜蔞等藥物治療肺熱功效與提高免疫力功效有關;同時試驗組中醫證候積分與癥狀評分均顯著優于對照組（P<0.05）。由此可見采用清氣化痰湯加減治療能夠有效改善患者中醫癥狀與證候積分，這與賈建營等[19]的研究具有高度一致性。

綜上所述，對于AECOPD患者采用清氣化痰湯加減治療能夠快速改善患者肺功能，提高患者治療效果，同時提高患者機體免疫力，改善癥狀，具有較高的用藥安全性。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：程旭然）