新時(shí)期下安寧療護(hù)照護(hù)創(chuàng)新模式研究

黃雪峰 虞中平

【摘 要】目的：根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀，探討新時(shí)期下我國(guó)安寧療護(hù)照護(hù)創(chuàng)新模式。方法：首先分析了新時(shí)期我國(guó)居民呈現(xiàn)癌癥高發(fā)的特點(diǎn)，其次介紹了安寧療護(hù)及其在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀，第三總結(jié)了我國(guó)發(fā)展新時(shí)期下的安寧療護(hù)已迫在眉睫，最后探索了新時(shí)期中國(guó)特色的安寧療護(hù)發(fā)展模式。結(jié)果：新時(shí)期我國(guó)人口老齡化的日益加劇、工作生活壓力的不斷增大、環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重及農(nóng)藥、化學(xué)合成食品添加劑等的大量使用，不斷增加了我國(guó)癌癥的罹患率。通過(guò)調(diào)研顯示，目前我國(guó)約有100多家針對(duì)癌癥末期患者的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，我國(guó)安寧療護(hù)的照護(hù)模式有居家照護(hù)、日間照護(hù)、住院照護(hù)等，每個(gè)安寧療護(hù)照護(hù)模式皆有其一定的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，因此相關(guān)照護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)患者的主述及具體情況，選擇合適的照護(hù)模式。根據(jù)我國(guó)癌癥特點(diǎn)及安寧療護(hù)現(xiàn)狀，新時(shí)期中國(guó)特色的安寧療護(hù)發(fā)展模式主要有建立社區(qū)安寧療護(hù)產(chǎn)業(yè)模式，謀求安寧療護(hù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的合作發(fā)展，創(chuàng)新中醫(yī)藥結(jié)合的安寧療護(hù)照護(hù)方法等。結(jié)論：在新的時(shí)代背景下，我們應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，以“人本”思想為核心，建設(shè)有中國(guó)特色的安寧療護(hù)，給予更多患者“靈性照顧”，在維護(hù)其生命尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)人類文明的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新時(shí)期;癌癥晚期;安寧療護(hù);創(chuàng)新模式

目前，安寧療護(hù)作為一個(gè)給予患者“靈性照護(hù)”，以減輕其疼痛，讓其有尊嚴(yán)的過(guò)渡至生命最終的方法，正日益受到社會(huì)大眾的關(guān)注和醫(yī)學(xué)專家的重視。對(duì)于我國(guó)而言，基于中國(guó)人口基數(shù)龐大、城市化水平日益提高、人口老齡化日益加劇及人們面臨的工作生活壓力的不斷增大等新時(shí)期特點(diǎn)[1]，中國(guó)因癌癥死亡的人數(shù)逐年快速增加，發(fā)展提升安寧療護(hù)內(nèi)容和質(zhì)量已刻不容緩。

1 新時(shí)期我國(guó)居民呈現(xiàn)癌癥高發(fā)的特點(diǎn)

研究顯示，新時(shí)期我國(guó)居民生命健康呈現(xiàn)癌癥高發(fā)的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為：

（1）人口老齡化日益加劇導(dǎo)致腫瘤患病率逐年攀升[2];

（2）居民工作、生活壓力的不斷增大導(dǎo)致癌癥的罹患率大大提高;

（3）環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重導(dǎo)致典型的環(huán)境（性）癌發(fā)病率越來(lái)越高等。此外，農(nóng)藥、化學(xué)合成食品添加劑等的大量使用及人類食用，也在我國(guó)各式各樣的疑難雜癥及癌癥的發(fā)生問(wèn)題上起到了一定的推動(dòng)作用。

2 安寧療護(hù)及其在我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 安寧療護(hù)

安寧療護(hù)（Palliative care）又稱緩和醫(yī)療，是一種針對(duì)終末期病人的緩解性和支持性醫(yī)療照護(hù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）定義安寧療護(hù)為：由醫(yī)療健康照顧人員和志愿者為終末期患者提供的全方位照護(hù)，照護(hù)對(duì)象也包括家屬在內(nèi)。安寧療護(hù)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估和有效管理，滿足患者所有的心理和精神需求。安寧療護(hù)并非放棄對(duì)患者的積極救治，也不是“安樂(lè)死”，而是維護(hù)生命，把瀕死認(rèn)作正常過(guò)程，同時(shí)在這個(gè)正常的過(guò)程中，用系統(tǒng)方法幫助患者減輕疼痛，確保其擁有最佳的生活品質(zhì)。

2.1 安寧療護(hù)在我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀

安寧療護(hù)起源于英國(guó)，其開(kāi)創(chuàng)者是英國(guó)人桑德絲，目前安寧療護(hù)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已呈現(xiàn)了相對(duì)成熟的等級(jí)化發(fā)展模式。中國(guó)安寧療護(hù)開(kāi)展較早且較成熟的是香港和臺(tái)灣地區(qū)，大陸安寧療護(hù)的發(fā)展則起始于1988年天津醫(yī)學(xué)院成立的臨終關(guān)懷專門(mén)研究機(jī)構(gòu)[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療理念的更新及癌癥發(fā)病率的不斷增多，我國(guó)安寧療護(hù)得到了快速發(fā)展。

目前我國(guó)約有100多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，幾千位從事安寧療護(hù)的人員。通過(guò)對(duì)其調(diào)研顯示，我國(guó)安寧療護(hù)的照護(hù)模式有居家照護(hù)、日間照護(hù)、住院照護(hù)等[4]。顧名思義，安寧居家照護(hù)是患者不用住在醫(yī)院，而是住在家里，通過(guò)由照護(hù)團(tuán)隊(duì)訪視，進(jìn)行一般診療與處置等。日間照護(hù)是由原診療及安寧照護(hù)團(tuán)隊(duì)，共同給予患者適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)。住院照顧指終末期病人住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院照顧主要是癥狀控制，傾向急性或復(fù)雜性的照護(hù)處置。相比較而言，居家照顧具有滿足病人在家“往生”的心愿等優(yōu)點(diǎn)，但突發(fā)狀況時(shí)由于不能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員珍護(hù)而較危險(xiǎn);日間照護(hù)具有縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療成本等優(yōu)點(diǎn)，但患者易混淆兩個(gè)團(tuán)隊(duì);住院照護(hù)具有健全的醫(yī)療設(shè)備及充足的醫(yī)療人力資源等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用較高[5]。每個(gè)安寧療護(hù)照護(hù)模式皆有其一定的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，因此相關(guān)照護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)患者的主述及具體情況，選擇合適的照護(hù)模式。

3 我國(guó)發(fā)展新時(shí)期下的安寧療護(hù)已迫在眉睫

如前所述，人口老齡化的日益加劇、工作生活壓力的不斷增大、環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重及農(nóng)藥、化學(xué)合成食品添加劑等的大量使用，不斷增加了我國(guó)癌癥的罹患率。而由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張的現(xiàn)狀，加之多先進(jìn)的治療手段仍然不能對(duì)癌癥患者病情有實(shí)質(zhì)性的作用，導(dǎo)致諸多癌癥患者不可避免的要走向死亡這個(gè)結(jié)局[6]。死亡是每個(gè)人不可避免的歷程，雖然對(duì)于癌癥患者死亡的來(lái)臨相對(duì)較早，但是當(dāng)今社會(huì)越來(lái)越多的人開(kāi)始重新審視死亡，他們認(rèn)為既然死亡不可避免，我們就必須正視死亡這個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題，即便疾病纏身，也希望在臨終的時(shí)候有尊嚴(yán)的、舒適的死亡。安寧療護(hù)以臨終患者和家屬為中心，通過(guò)身體、心理、精神等方面的照料，控制疾病終末期或老年患者的痛苦和不適癥狀，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。安寧療護(hù)不以治愈為目的，而是協(xié)助患者及家屬將死亡視為一個(gè)自然過(guò)程，鼓勵(lì)病人積極面對(duì)現(xiàn)狀，享受生活，提高生命質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)。安寧療護(hù)符合“以人為本”的靈性療護(hù)，已經(jīng)在也一定將在癌癥末期患者護(hù)理中占有重要的作用，因此，發(fā)展中國(guó)新時(shí)期下的安寧療護(hù)已迫在眉睫。

4 新時(shí)期中國(guó)特色的安寧療護(hù)發(fā)展模式探索

雖然近幾十年我國(guó)在安寧療護(hù)方面取得了一些進(jìn)步，但面對(duì)新時(shí)期我國(guó)居民呈現(xiàn)癌癥高發(fā)的特點(diǎn)，這些成績(jī)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，我們要根據(jù)我國(guó)新時(shí)期癌癥高發(fā)的特點(diǎn)及原因，探索中國(guó)特色的安寧療護(hù)發(fā)展模式。

4.1 建立社區(qū)安寧療護(hù)產(chǎn)業(yè)模式

目前，在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行模式下，國(guó)內(nèi)針對(duì)癌癥等重大疾病的安寧療護(hù)，僅限于區(qū)域或較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)組織內(nèi)實(shí)施，且內(nèi)容較少，即使在安寧療護(hù)不斷被重視的現(xiàn)在，安寧療護(hù)目前在我國(guó)多為醫(yī)院分設(shè)的一個(gè)較小部分，不具有盈利性，不能得到足夠的重視，更無(wú)從談及發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致安寧療護(hù)的受益人群較少。安寧療護(hù)的順利開(kāi)展離不開(kāi)支持性環(huán)境，為此，為擴(kuò)大廣大病患及其家屬服務(wù)的安寧療護(hù)，我國(guó)可以考慮綜合城市、郊區(qū)經(jīng)濟(jì)人口狀況，進(jìn)行安寧療護(hù)的選址建院，并配備基礎(chǔ)設(shè)施，組建療養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，將安寧療護(hù)做成一個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈，加以運(yùn)營(yíng)。與此同時(shí)，我們也可以考慮將人性化的每個(gè)社區(qū)醫(yī)院內(nèi)設(shè)立安寧療養(yǎng)專門(mén)機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)化的療護(hù)人員，以從看病人流量來(lái)推廣、宣傳、建立固定的安寧療護(hù)客戶資源，進(jìn)而積累資本以謀求發(fā)展，在進(jìn)入成熟期以后進(jìn)行轉(zhuǎn)型，回報(bào)社會(huì)。

4.2 謀求安寧療護(hù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的合作發(fā)展

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，其在一定程度上有助于調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性。醫(yī)療保險(xiǎn)可以促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步，其體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會(huì)關(guān)系。安寧療護(hù)是對(duì)病患及家屬進(jìn)行的身體、生理、心理等方面積極而非消極的照顧，其目的是減輕患者痛苦，并使患者保持精神愉悅，進(jìn)而有尊嚴(yán)的度過(guò)生命的最終期限。安寧療護(hù)注重團(tuán)隊(duì)精神照顧，通過(guò)由醫(yī)生、護(hù)士、心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，盡可能提升病人和家屬的生活品質(zhì)到最好的程度，因此，專業(yè)化、團(tuán)隊(duì)化需要特點(diǎn)致使安寧療護(hù)照護(hù)成本相對(duì)較高。為此，國(guó)家可以考慮將安寧療護(hù)治療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，擴(kuò)大安寧療護(hù)在現(xiàn)有疾病治療模式中的份額，以使更多的癌癥末期患者可以相對(duì)平等的享受到安寧療護(hù)帶來(lái)的福利，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)文明的進(jìn)步和發(fā)展。

4.3 創(chuàng)新中醫(yī)藥結(jié)合的安寧療護(hù)照護(hù)方法

安寧療護(hù)是重視生命質(zhì)量、維護(hù)患者生命尊嚴(yán)等的全人照顧。眾所周知，中醫(yī)藥具有安全、副作用少，對(duì)胃腸道無(wú)損傷，對(duì)肝腎刺激小等優(yōu)點(diǎn)，而且中藥外用大多作用于人體經(jīng)穴和特定部位，通過(guò)藥物對(duì)特定部位、穴位的刺激，可以達(dá)到減少疼痛，放松身體等作用。因此，在對(duì)于癌癥后期病患進(jìn)行安寧療護(hù)時(shí)，可以考慮與中醫(yī)藥結(jié)合，以減輕患者疼痛，提高患者臨終階段生命生活質(zhì)量和主觀幸福感，如通過(guò)嗅覺(jué)吸入、沐浴浸泡等方式放松患者身體和情緒，可以通過(guò)針灸推拿來(lái)舒緩患者的疼痛、水腫等癥狀。

5 結(jié)論

綜上所述，在新的時(shí)代背景及我國(guó)癌癥高發(fā)特點(diǎn)下，我們應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，以“人本”思想為核心，建設(shè)有中國(guó)特色的安寧療護(hù)，給予更多患者“靈性照顧”，在減輕其生命臨終期痛苦，維護(hù)其生命尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)人類文明的發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介

黃雪峰（1981-），女，山西省太原市人。2009年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理方向的工作和研究。