新時期下安寧療護照護創新模式研究

黃雪峰 虞中平

【摘 要】目的：根據我國現狀，探討新時期下我國安寧療護照護創新模式。方法：首先分析了新時期我國居民呈現癌癥高發的特點，其次介紹了安寧療護及其在我國的發展現狀，第三總結了我國發展新時期下的安寧療護已迫在眉睫，最后探索了新時期中國特色的安寧療護發展模式。結果：新時期我國人口老齡化的日益加劇、工作生活壓力的不斷增大、環境污染的日趨嚴重及農藥、化學合成食品添加劑等的大量使用，不斷增加了我國癌癥的罹患率。通過調研顯示，目前我國約有100多家針對癌癥末期患者的臨終關懷機構，我國安寧療護的照護模式有居家照護、日間照護、住院照護等，每個安寧療護照護模式皆有其一定的優點和缺陷，因此相關照護團隊應根據患者的主述及具體情況，選擇合適的照護模式。根據我國癌癥特點及安寧療護現狀，新時期中國特色的安寧療護發展模式主要有建立社區安寧療護產業模式，謀求安寧療護與醫療保險的合作發展，創新中醫藥結合的安寧療護照護方法等。結論：在新的時代背景下，我們應從實際出發，以“人本”思想為核心，建設有中國特色的安寧療護，給予更多患者“靈性照顧”，在維護其生命尊嚴，提高生命質量的同時，促進醫療模式的轉變，推動人類文明的發展。

【關鍵詞】新時期;癌癥晚期;安寧療護;創新模式

目前，安寧療護作為一個給予患者“靈性照護”，以減輕其疼痛，讓其有尊嚴的過渡至生命最終的方法，正日益受到社會大眾的關注和醫學專家的重視。對于我國而言，基于中國人口基數龐大、城市化水平日益提高、人口老齡化日益加劇及人們面臨的工作生活壓力的不斷增大等新時期特點[1]，中國因癌癥死亡的人數逐年快速增加，發展提升安寧療護內容和質量已刻不容緩。

1 新時期我國居民呈現癌癥高發的特點

研究顯示，新時期我國居民生命健康呈現癌癥高發的特點，具體表現為：

（1）人口老齡化日益加劇導致腫瘤患病率逐年攀升[2];

（2）居民工作、生活壓力的不斷增大導致癌癥的罹患率大大提高;

（3）環境污染的日趨嚴重導致典型的環境（性）癌發病率越來越高等。此外，農藥、化學合成食品添加劑等的大量使用及人類食用，也在我國各式各樣的疑難雜癥及癌癥的發生問題上起到了一定的推動作用。

2 安寧療護及其在我國發展現狀

2.1 安寧療護

安寧療護（Palliative care）又稱緩和醫療，是一種針對終末期病人的緩解性和支持性醫療照護。世界衛生組織（WHO）定義安寧療護為：由醫療健康照顧人員和志愿者為終末期患者提供的全方位照護，照護對象也包括家屬在內。安寧療護以嚴謹的評估和有效管理，滿足患者所有的心理和精神需求。安寧療護并非放棄對患者的積極救治，也不是“安樂死”，而是維護生命，把瀕死認作正常過程，同時在這個正常的過程中，用系統方法幫助患者減輕疼痛，確保其擁有最佳的生活品質。

2.1 安寧療護在我國發展現狀

安寧療護起源于英國，其開創者是英國人桑德絲，目前安寧療護在歐美等發達國家已呈現了相對成熟的等級化發展模式。中國安寧療護開展較早且較成熟的是香港和臺灣地區，大陸安寧療護的發展則起始于1988年天津醫學院成立的臨終關懷專門研究機構[3]。近年來，隨著我國科學技術的發展、醫療理念的更新及癌癥發病率的不斷增多，我國安寧療護得到了快速發展。

目前我國約有100多家臨終關懷機構，幾千位從事安寧療護的人員。通過對其調研顯示，我國安寧療護的照護模式有居家照護、日間照護、住院照護等[4]。顧名思義，安寧居家照護是患者不用住在醫院，而是住在家里，通過由照護團隊訪視，進行一般診療與處置等。日間照護是由原診療及安寧照護團隊，共同給予患者適當的照護。住院照顧指終末期病人住在醫療機構，住院照顧主要是癥狀控制，傾向急性或復雜性的照護處置。相比較而言，居家照顧具有滿足病人在家“往生”的心愿等優點，但突發狀況時由于不能及時得到醫護人員珍護而較危險;日間照護具有縮短住院天數、降低醫療成本等優點，但患者易混淆兩個團隊;住院照護具有健全的醫療設備及充足的醫療人力資源等優點，但費用較高[5]。每個安寧療護照護模式皆有其一定的優點和缺陷，因此相關照護團隊應根據患者的主述及具體情況，選擇合適的照護模式。

3 我國發展新時期下的安寧療護已迫在眉睫

如前所述，人口老齡化的日益加劇、工作生活壓力的不斷增大、環境污染的日趨嚴重及農藥、化學合成食品添加劑等的大量使用，不斷增加了我國癌癥的罹患率。而由于我國醫療衛生資源緊張的現狀，加之多先進的治療手段仍然不能對癌癥患者病情有實質性的作用，導致諸多癌癥患者不可避免的要走向死亡這個結局[6]。死亡是每個人不可避免的歷程，雖然對于癌癥患者死亡的來臨相對較早，但是當今社會越來越多的人開始重新審視死亡，他們認為既然死亡不可避免，我們就必須正視死亡這個嚴肅的問題，即便疾病纏身，也希望在臨終的時候有尊嚴的、舒適的死亡。安寧療護以臨終患者和家屬為中心，通過身體、心理、精神等方面的照料，控制疾病終末期或老年患者的痛苦和不適癥狀，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。安寧療護不以治愈為目的，而是協助患者及家屬將死亡視為一個自然過程，鼓勵病人積極面對現狀，享受生活，提高生命質量，維護生命尊嚴。安寧療護符合“以人為本”的靈性療護，已經在也一定將在癌癥末期患者護理中占有重要的作用，因此，發展中國新時期下的安寧療護已迫在眉睫。

4 新時期中國特色的安寧療護發展模式探索

雖然近幾十年我國在安寧療護方面取得了一些進步，但面對新時期我國居民呈現癌癥高發的特點，這些成績還遠遠不夠。為此，我們要根據我國新時期癌癥高發的特點及原因，探索中國特色的安寧療護發展模式。

4.1 建立社區安寧療護產業模式

目前，在現有的醫療衛生事業運行模式下，國內針對癌癥等重大疾病的安寧療護，僅限于區域或較大的醫療機構及專業組織內實施，且內容較少，即使在安寧療護不斷被重視的現在，安寧療護目前在我國多為醫院分設的一個較小部分，不具有盈利性，不能得到足夠的重視，更無從談及發展，進而導致安寧療護的受益人群較少。安寧療護的順利開展離不開支持性環境，為此，為擴大廣大病患及其家屬服務的安寧療護，我國可以考慮綜合城市、郊區經濟人口狀況，進行安寧療護的選址建院，并配備基礎設施，組建療養團隊，將安寧療護做成一個產業鏈，加以運營。與此同時，我們也可以考慮將人性化的每個社區醫院內設立安寧療養專門機構，配備專業化的療護人員，以從看病人流量來推廣、宣傳、建立固定的安寧療護客戶資源，進而積累資本以謀求發展，在進入成熟期以后進行轉型，回報社會。

4.2 謀求安寧療護與醫療保險的合作發展

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險，其在一定程度上有助于調節收入差別，體現社會公平性。醫療保險可以促進社會文明和進步，其體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系。安寧療護是對病患及家屬進行的身體、生理、心理等方面積極而非消極的照顧，其目的是減輕患者痛苦，并使患者保持精神愉悅，進而有尊嚴的度過生命的最終期限。安寧療護注重團隊精神照顧，通過由醫生、護士、心理師等人員組成的團隊服務，盡可能提升病人和家屬的生活品質到最好的程度，因此，專業化、團隊化需要特點致使安寧療護照護成本相對較高。為此，國家可以考慮將安寧療護治療費用納入醫療保險制度中，擴大安寧療護在現有疾病治療模式中的份額，以使更多的癌癥末期患者可以相對平等的享受到安寧療護帶來的福利，進一步促進社會文明的進步和發展。

4.3 創新中醫藥結合的安寧療護照護方法

安寧療護是重視生命質量、維護患者生命尊嚴等的全人照顧。眾所周知，中醫藥具有安全、副作用少，對胃腸道無損傷，對肝腎刺激小等優點，而且中藥外用大多作用于人體經穴和特定部位，通過藥物對特定部位、穴位的刺激，可以達到減少疼痛，放松身體等作用。因此，在對于癌癥后期病患進行安寧療護時，可以考慮與中醫藥結合，以減輕患者疼痛，提高患者臨終階段生命生活質量和主觀幸福感，如通過嗅覺吸入、沐浴浸泡等方式放松患者身體和情緒，可以通過針灸推拿來舒緩患者的疼痛、水腫等癥狀。

5 結論

綜上所述，在新的時代背景及我國癌癥高發特點下，我們應從實際出發，以“人本”思想為核心，建設有中國特色的安寧療護，給予更多患者“靈性照顧”，在減輕其生命臨終期痛苦，維護其生命尊嚴，提高生命質量的同時，促進醫療模式的轉變，推動人類文明的發展。

參考文獻

[1]呂振波，張晉.開展醫學生臨終關懷教育的思考[J].醫學研究與教育，2014，31（6）：100-103.

[2]陸宇晗.我國安寧療護的現狀及發展方向[J].中華護理雜志，2017，52（6）：659-664.

[3]邸淑珍，張靖，張學茹，等.安寧療護的起源發展和展望[J].醫學研究與教育，2018，35（1）：7-12.

[4]張雪梅，胡秀英.我國安寧療護的發展現狀、存在的問題及發展前景[J].中國現代護理雜志，2016，22：4885-4888.

作者簡介

黃雪峰（1981-），女，山西省太原市人。2009年畢業于山西醫科大學，本科，護師，主要從事護理方向的工作和研究。