PDCA循環(huán)在急診科醫(yī)院感染管理中的作用

陳倫鳳

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在急診科醫(yī)院感染管理中的作用。方法 在醫(yī)院急診科2015年7月—2017年7月期間診治的住院患者中選取140例作研究對象，均針對醫(yī)院感染問題進行管理：將采用常規(guī)管理方式者設為對照組（n=70），而將采取PDCA循環(huán)方法管理者設為研究組（n=70），就兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、抗菌藥物利用指數(shù)以及患者滿意度進行統(tǒng)計學分析。結果 ①研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率2.86%低于對照組的12.86%（χ2=4.834，P=0.028）;②研究組患者管理期間抗菌藥物利用指數(shù)（0.66±0.12）低于對照組的（0.89±0.17）（t=9.248，P=0.000）;③研究組患者對醫(yī)院感染管理的滿意度100.00%高于對照組的91.43%（χ2=4.353，P=0.037）。結論 PDCA循環(huán)在急診科醫(yī)院感染管理中有積極作用，不但能降低醫(yī)院感染率，還可使抗菌藥物的應用趨于合理，提高患者滿意度，值得借鑒。

[關鍵詞] PDCA循環(huán)管理方式;常規(guī)管理;急診科;醫(yī)院感染;藥物利用指數(shù);滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0099-03

The Role of PDCA Cycle in Hospital Infection Management in Emergency Department

CHEN Lun-feng

Nuclear Industry 416 Hospital， Chengyi Second Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China

[Abstract] Objective To explore the role of PDCA cycle in hospital infection management in emergency department. Methods A total of 140 inpatients who were diagnosed and treated in the emergency department of the hospital from July 2015 to July 2017 were selected for the management of nosocomial infections. The routine management method was used as the control group（n=70）. The PDCA cycle method manager was set as the study group（n=70）， and the statistical analysis of the incidence of nosocomial infection， antibacterial use index， and patient satisfaction was performed for the two groups. Results 1.The incidence of nosocomial infection in the study group was 2.86% lower than 12.86% in the control group （χ2=4.834，P=0.028）. 2.The antibacterial utilization index（0.66±0.12） in the study group was lower than that in the control group （0.89±0.17） （t=9.248，P=0.000）; 3.The satisfaction of patients in the study group on hospital infection management was 100.00% higher than that in the control group 91.43% （χ2=4.353，P=0.037）. Conclusion PDCA circulation plays an active role in hospital infection management in emergency department. It can not only reduce the hospital infection rate， but also make the application of antibiotics reasonable and improve patient satisfaction. It is worth learning.

[Key words] PDCA cycle management; Routine management; Emergency department; Nosocomial infection; Drug utilization index; Satisfaction

急診科作為醫(yī)院重要科室之一，是病種最多、重癥病人最集中、搶救管理任務最繁重的科室，也是全部急診病人入院治療必經之路，發(fā)生醫(yī)院感染的風險系數(shù)也最高[1]。醫(yī)院感染為住院治療期間常見并發(fā)癥，一旦發(fā)作，不但會加重患者痛苦以及經濟負擔，還可增加管理工作難度，甚至引起醫(yī)患糾紛事件[2]。因此，選擇合理、科學的管理方式十分關鍵，既往主要采用常規(guī)管理方式，但該管理模式存在諸多問題，管理質量不高。相比之下，PDCA循環(huán)方式屬于近幾年來興起的一種管理手段，是計劃、實施、檢查、處理四個詞英文單詞首字母組合，該管理方法可循環(huán)應用，不斷提高管理質量。但在急診科中對醫(yī)院感染的管理效果如何，有待進一步證明[3]。為此，該研究選取2015年7月—2017年7月收治的140例患者為例，以分組對照方法開展了該次課題研究，對一組急診科住院患者分別應用常規(guī)管理方案、PDCA循環(huán)管理方案，并對其管理過程、結果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經醫(yī)院倫理學委員會審核：納入急診科住院患者140例，根據(jù)管理方案不同分成對照組、研究組，均70例。對照組患者采取常規(guī)管理方式：男34例，女36例;年齡為21～83歲，平均年齡為（48.65±5.67）歲;發(fā)病至就診時間是1～17 h，平均發(fā)病至就診時間是（5.37±1.03）h;研究組患者采取PDCA循環(huán)管理方式：男35例，女35例;年齡為22～83歲，平均年齡為（48.98±5.26）歲;發(fā)病至就診時間是2～17 h，平均發(fā)病至就診時間是（5.72±1.12）h;兩組患者除管理方式不同，年齡、發(fā)病至就診時間等病歷資料均保持了同質性（P>0.05），可作對比。

1.2? 納入與排除標準

（1）納入標準：①病例均選自急診科;②病歷資料和臨床數(shù)據(jù)完整無缺;③入院前無感染性疾病;（2）排除標準：①參與該研究的同時，參與了其他研究;②神志不清醒或者合并精神病，無法配合研究者。

1.3? 管理方法

對照組：應用常規(guī)管理方式，即定期對急診室進行清潔、消毒，監(jiān)測醫(yī)院感染病原體分布、抗感染藥物敏感性、加強內窺鏡等檢測與治療儀器消毒等。

研究組：應用PDCA循環(huán)方式管理，針對急診科醫(yī)院感染問題進行管理，流程如下。

（1）計劃階段（P）：①計劃階段主要工作在于發(fā)現(xiàn)問題后，探查原因，從而制定問題解決方案，即先成立“急診科醫(yī)院感染管理組織”，選取科長擔任組長，護士長擔任副組長，并設立專職的監(jiān)測醫(yī)師，其他小組成員自我監(jiān)督，組建急診科的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡。②分析急診科發(fā)生醫(yī)院感染的因素，經研究、總結后可劃分為環(huán)境因素、操作因素、患者因素與藥物藥物，其中環(huán)境因素為急診科、門診區(qū)域劃分不清晰，容易發(fā)生交叉感染;操作因素是因急診科的侵入性操作較多，且病種繁多，容易發(fā)生感染;患者因素指的是部分患者免疫力低下，為醫(yī)院感染的易感人群，藥物因素為濫用廣譜性抗菌藥物。③小組成員根據(jù)上述情況制定管理目標與管理計劃，并借鑒以往經驗、教訓布置下一個時期的工作重點，針對工具使用期間感染情況，提前對醫(yī)用危險物品做好分類工作，并對不同分類物品實行相應的消毒保護。同時制定《消毒技術規(guī)范》等相關評價標準、考評制度。

（2）實施階段（D）：明確計劃階段的每一位小組成員工作職責，并細化其工作人員，對其日常工作予以必要監(jiān)督和控制，以保證工作能按計劃順利執(zhí)行。對于小組成員實施專業(yè)培訓學習，確保每一位成員清楚認識到目前階段的任務與目標，同時加強其技能水平、危險防范意識的培養(yǎng)。在急診科內確定主要的責任人，并以責任人為中心，帶動其他小組成員積極性，并發(fā)揮其主觀能動性，使其自覺遵守感染管理工作要求、嚴格做好術前和術后清洗消毒、堅持無菌操作原則、高度重視患者抗感染用藥效果。

（3）檢查階段（C）：PDCA循環(huán)管理的關鍵在于對全部執(zhí)行計劃進行監(jiān)督、檢查，從而及時糾正管理中存在的問題。應在一個特定時間檢查，比如每個月下旬進行檢查評估，并設立專門檢查小組，檢查治療時和診斷室環(huán)境的衛(wèi)生達標情況、物體表面擦拭消毒效果以及搶救室與治療室空氣消毒情況。明確各級、各類小組成員的職責，包括醫(yī)生、護士、護工與清潔工等職責，建立相應考核與獎懲制度。

（4）處理階段（A）：定期總結和監(jiān)督管理工作，匯總反饋結果，并集中討論，提出可行性較高的解決方式，從而持續(xù)改進管理工作，保證急診科醫(yī)院感染管理工作能力規(guī)范、有序、持續(xù)進行下去，提高管理水平。

1.4? 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率;②統(tǒng)計研究組、對照組患者管理期間的醫(yī)院前5種抗菌藥物的藥物利用指數(shù)，計算方式為：用藥頻度/實際用藥天數(shù);③應用問卷調查方式，統(tǒng)計兩組患者對醫(yī)院感染管理的滿意度，包括急診科搶救室與物品等清潔度、抗菌藥物應用、無菌操作水平等，全部評估項目均勾選“滿意”者為滿意，若有一項勾選“不滿意”者為不滿意。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，（均數(shù)±標準差）行t檢驗，（%）行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率

兩組患者均70例，研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率是2.86%（2/70），低于對照組的12.86%（9/70），其比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.834，P=0.028）。

2.2? 觀察研究組、對照組管理期間抗菌藥物利用指數(shù)

研究組患者管理期間抗菌藥物利用指數(shù)是（0.66±0.12），低于對照組的（0.89±0.17），其比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.248，P=0.000）。

2.3? 觀察兩組患者對醫(yī)院感染管理的滿意度

研究組患者對醫(yī)院感染管理的滿意度是100.00%，高于對照組的91.43%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

在我國，醫(yī)院感染管理屬于一項新興管理學科，正式開展時間不足30年，但目前缺乏系統(tǒng)化、完整性的教學內容，導致各級醫(yī)院工作人員對其管理理論、實踐操作不甚理解，且未能予以足夠重視[4]。近幾年來，伴隨人們對于健康日漸重視，如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并控制抗菌藥物合理應用，是現(xiàn)如今各地區(qū)醫(yī)院關于醫(yī)院感染管理所面臨的重大難題[5]。

PDCA循環(huán)管理方式，已經在醫(yī)學領域上廣泛應用，可操作性較強，能夠客觀地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并不斷提高管理水平。據(jù)報道[6]，PDCA循環(huán)管理方法接班原理，是在實踐中堅持“以預防為主”的宗旨，在醫(yī)院感染控制中，從終末質量控制轉變?yōu)榄h(huán)節(jié)質量控制，從而在根本上擺脫了既往依賴經驗管理的傳統(tǒng)管理方式，將“結果控制”轉為了“過程控制”，而將上一個階段的實施期間經驗和教訓轉入了下一個階段醫(yī)院感染控制標準制定中，從而使得醫(yī)院感染控制制度從制定到實施，均有章可循，且針對性更強，促使急診科醫(yī)院感染管理水平呈現(xiàn)出“螺旋式”的上升趨勢，達到醫(yī)院感染管理質量不斷提高的終極目標[7-9]。該次研究結果即證明了上述分析：研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較低，且該組患者對醫(yī)院感染管理的滿意度高達100.00%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義，直觀體現(xiàn)了PDCA循環(huán)管理方法對預防急診科醫(yī)院感染、提高醫(yī)院感染管理水平方面的積極作用。

同時，使用抗菌藥物是醫(yī)院感染管理中重要舉措，導致抗菌藥物應用范圍、消耗明顯增大，而抗菌藥物濫用情況也層出不窮，致病菌耐藥問題日益嚴重，不利于醫(yī)院感染控制，并為患者帶來經濟負擔和精神壓力[10]。藥物利用指數(shù)作為抗菌藥物使用頻度合理性評估的重要指標，結果顯示：研究組患者管理期間抗菌藥物利用指數(shù)低于對照組，可見PDCA循環(huán)管理方法的應用，還可促使急診科抗菌藥物的應用趨于合理，值得推廣。

[參考文獻]

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