保心湯對穩定型心絞痛患者血管內皮生長因子及心率變異性的影響

趙曉睿 蔡宏權

摘要：目的? 研究保心湯對穩定型心絞痛患者血管內皮生長因子（VEGF）及心率（HRV）變異性的影響。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院診治的96例穩定型心絞痛患者臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯合保心湯治療，比較兩組治療前后VEGF、24h動態心電圖HRV的變化。結果? 觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的77.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后對照組血漿VEGF（95.41±11.22）pg/ml與治療前（93.56±13.01）pg/ml對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組血漿VEGF（112.11±13.98）pg/ml較治療前（94.36±12.03）pg/ml升高，差異有統計學意義（P<0.05），且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組心率變異性（SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50）均較治療前改善，且觀察組改善優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 保心湯可以改善患者心率變異性，提高血漿VEGF水平，進而可促進冠脈側支循環的建立，進一步促進患者的康復。

關鍵詞：保心湯;穩定型心絞痛;血管內皮生長因子;心率

Abstract：Objective? To study the effect of Baoxin Decoction on vascular endothelial growth factor （VEGF） and heart rate （HRV） variability in patients with stable angina pectoris.Methods? The clinical data of 96 patients with stable angina pectoris who were treated in our hospital from January 20 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， 48 cases each. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Baoxin Decoction on the basis of the control group. The changes of HR and HRV in dynamic electrocardiogram of VEGF and 24h before and after treatment were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the observation group was 91.67%， which was higher than that of the control group 77.08%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plasma VEGF （95.41±11.22） pg/ml and the pre-treatment （93.56±13.01）pg/ml，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The plasma VEGF （112.11±13.98） pg/ml in the observation group was higher than that before treatment （94.36±12.03） pg/mL， the difference was statistically significant （P<0.05）and higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the heart rate variability （SDNN， SDANN， SDNN Index， rMSSD， pNN50） was better than that before treatment， and the observation group improved better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Baoxin Decoction can improve heart rate variability and increase plasma VEGF level， which can promote the establishment of coronary collateral circulation and further promote the rehabilitation of patients.

Key words：Baoxin Decoction;Stable angina pectoris;Vascular endothelial growth factor;Heart rate

穩定型心絞痛（stable angina）是指反復發作的心絞痛，臨床發生性質基本穩定，具有較高的發病率和死亡率。臨床傳統治療穩定型心絞痛采用β2受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，主要通過增加心肌供氧量，以緩解心絞痛發作[1]。隨著中醫學在臨床的廣泛應用，采用中醫藥治療冠心病穩定型心絞痛取得了一定的效果。冠心病心絞痛在中醫學中屬于“胸痹、心痛”范疇，發病機制主要為氣滯血瘀，治療宜采用活血化瘀、理氣行滯的方法。而保心湯具有通心益氣、活血化瘀的效果，可提高血管內皮生長因子（VEGF）和心率變異性，進而緩解心肌缺血，具有良好的治療療效。本研究結合2018年1月～2019年1月在我院診治的96例穩定型心絞痛患者臨床資料，研究保心湯對穩定型心絞痛患者VEGF、HRV變異性的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在通用環球西航醫院診治的穩定型心絞痛患者96例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。納入標準：①符合穩定型冠心病心絞痛診斷標準[2];②經冠脈超聲確診。排除標準：①合并先天心臟病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者;②合并嚴重腦血管、肝、腎功能疾病;③精神異常、語言障礙、妊娠等;④本研究藥物過敏者。對照組男性27例，女性21例;年齡46～72歲，平均年齡（57.11±6.03）歲;病程2～12年，平均病程（6.11±4.44）年。觀察組男性25例，女性23例;年齡45～73歲，平均年齡（56.89±5.73）歲;病程3～11年，平均病程（6.02±4.85）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規西藥治療，即口服倍他樂克（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg/片），2次/d，25 mg/次;長效硝酸甘油（生產企業：山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445，規格：0.5 mg/片），3次/d，0.5 mg/次;睡前口服辛伐他汀（生產企業：湖北廣濟藥業股份有限公司，國藥準字H20093421，規格：20 mg/片），1次/d，20 mg/次，連續治療1個月。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎上聯合保心湯（黃芪、山楂、黨參、丹參、葛根各15 g，白術、川芎、茯苓各10 g，紅花6 g，桃仁12 g，）用開水煎服，1劑/d，早晚分服，連續治療1個月。

1.3觀察指標? 比較兩組治療總有效率、治療前后血漿VEGF（采用水平酶聯免疫法測定，試劑盒由北京生物科技有限公司提供，批號：20131101）水平、心率變異性[SDNN：正常竇性心搏間期（NN）、SDANN：每5 s的NN平均值;SDNN Index：全程5 s連續時間段NN的平均值;rMSSD：全程相鄰NN之差的均方根值;pNN50：NN50除以總的NN個數乘以100]改變。

1.4療效評定標準? ①顯效：無心絞痛或心絞痛發作減少85%，心電圖基本恢復正常;②有效：心絞痛發作減少50%～80%，心電圖缺血性ST段治療后有回升，但未達到正常水平或者T波有平坦變為直立;③無效：心絞痛發作次數無顯著改善，心電圖與治療前對比無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 23.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血漿VEGF比較? 治療后對照組血漿VEGF為（95.41±11.22）pg/ml，與治療前（93.56±13.01）pg/ml比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組血漿VEGF為（112.11±13.98）pg/ml較治療前（94.36±12.03）pg/ml升高，且觀察組治療后VEGF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后心率變異性比較? 治療后兩組SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50均較治療前改善，且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

VEGF是一種強烈的、特異性血管內皮細胞促有絲分裂劑和促血管生長因子，同時可刺激血管形成、內皮再生和調節血管的通透性，尤其對病理狀態下新生血管具有重要的調節作用。VEGF特異性與血管內皮受體結合會產生增加微血管、小靜脈血管的通透性，進一步促進血管內皮細胞分裂、增殖等。相關研究顯示心肌局部注射VEGF可以促進冠脈側支循環的形成，發揮冠脈自身搭橋作用[3]。

保心湯其方中桃仁、紅花具有活血化瘀，補血養心功效;川芎、赤芍活血化瘀;葛根行氣活血、養心;黃芪、黨參、丹參益氣固表、補益中氣，諸藥合用共奏活血化瘀、養心之功效。現代藥理研究顯示，諸藥可以改善血管內皮生長因子，助于改善患者臨床心絞痛癥狀[4]。研究顯示[5]，保心湯可提高VEGF濃度，促進冠脈側支循環，發揮良好的治療目的。HRV變化可以反應竇房結水平的自主神經功能狀態，降低HRV變化，可以降低冠心病患者病死獨立危險因素，進而改善患者預后，采用保心湯符合臨床治療原則。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的77.08%，差異有統計學意義（P<0.05），表明在常規西藥治療基礎上應用保心湯，可以提高臨床治療效果，改善患者預后。治療后對照組血漿VEGF（95.41±11.22）pg/ml與治療前（93.56±13.01）pg/ml比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組血漿VEGF為（112.11±13.98）pg/ml較治療前（94.36±12.03）pg/ml升高，且觀察組治療后VEGF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示保心湯的應用可以提高血漿VEGF水平，進而表明其改善心絞痛癥狀機制可能為促進機體VEGF 含量升高， 而VEGF 含量可促進側支循環生成，改善缺血心肌的供血。此外，治療后兩組SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50均較治療前改善，且觀察組改善優于對照組（P<0.05），表明保心湯可改善心率變異性，有效改善患者預后效果。

總之，保心湯可提高穩定型心絞痛患者血管內皮生長因子水平，改善心率變異性，利于臨床患者的治療和良好預后。

參考文獻：

[1]賴志昆，董耀榮.中醫藥治療冠心病心絞痛研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（3）：95-97.

[2]王向濤.自擬穩心湯聯合西藥治療冠心病不穩定型心絞痛對血管內皮功能的影響[J].中醫臨床研究，2016（11）：57-58.

[3]尚東麗，劉建華，楊菊月.益氣活血護心方對冠心病心絞痛患者治療效果及血清血管內皮生長因子的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（4）：507-510.

[4]劉君.倍他樂克聯合依那普利治療舒張性心力衰竭療效觀察[J].中國醫藥科學，2015，5（11）：75-76.

[5]王松男.依那普利聯合倍他樂克治療心力衰竭患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015，14（S1）：16-17.

收稿日期：2019-4-18;修回日期：2019-4-30

編輯/馮清亮