舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內麻醉用于無痛分娩的臨床作用分析

李紅梅

【摘 要】目的：研究舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內麻醉用于無痛分娩的臨床效果。方法：將2018年2月-2019年2月期間在我院進行分娩的200例產婦納入研究，按照計算機表法的方式將所有產婦區分成研究組和參照組，每組各100例，研究組產婦接受舒芬太尼配合羅哌卡因椎管內麻醉的方式進行無痛分娩，參照組則自然分娩，對兩組產婦的分娩情況以及新生兒Apgar評分進行對比。結果：研究組產婦的各項數據均顯著優于參照組，數據對比差異均為P<0.05;新生兒Apgar評分對比差異不顯著，P>0.05。結論：應用舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內麻醉進行無痛分娩的臨床鎮痛效果較為理想，因而該種麻醉措施值得廣泛應用。

【關鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;椎管內麻醉;無痛分娩;臨床效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0062-02

剖宮產術是臨床產科應用率較高的一種手術，隨著我國麻醉技術的不斷成熟與發展，剖宮產手術目前已經成為各級醫院產科常規的手術。但是隨著越來越多的產婦選擇剖宮產，使得我國剖宮產比例顯著增高，不利于產科的健康發展。針對產婦懼怕自然分娩帶來的疼痛的心理狀態，無痛分娩技術逐漸被臨床應用，其中椎管內麻醉是應用率最高的一種無痛分娩方式，該項技術的鎮痛效果十分理想，應用的麻醉藥物較少，不會對產婦的運動功能以及新生兒造成影響[1]。本文對舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內麻醉用于無痛分娩的臨床效果進行了研究，具體分析情況請見

如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2018年2月-2019年2月期間在我院進行分娩的200例產婦進行研究，產婦年齡為22-36歲，中位數年齡為（28.7±1.5）歲;所有產婦均為初產婦，單胎正常妊娠。按照計算機表法的方式將所有產婦區分成研究組和參照組，每組各100例，對其基礎性資料予以對比，差異均為P>0.05，具有可比性。

排除標準：存在外陰畸形或是小骨盆等不適合進行經陰道自然分娩的產婦;存在合并妊娠期并發癥的產婦;患有其他重大臟器功能障礙疾病的產婦;存在合并代謝疾病的產婦;存在精神功能障礙、語言功能障礙疾病的產婦。

1.2方法

兩組產婦均嘗試陰道自然分娩，對所有產婦進行健康宣教，對其生命體征進行密切監測，同時評估產婦的宮縮程度、宮縮維持時間、宮縮間隔時間。對胎心情況進行監測;及時查看產婦宮頸的薄厚程度、質地和擴張程度，產婦宮口全開式做好接生準備，同時對產婦進行心理疏導[2]。需在無菌的狀態下對產婦進行接生，胎兒順利分娩出后將其臍帶剪斷并做好消毒工作;產婦和新生兒的狀態穩定后則將其送入普通病房。如果在分娩的過程中出現胎兒宮內窘迫、大出血、宮縮乏力等藥物治療無法起到效果的情況，則可以嘗試通過經陰道器械輔助分娩的方式進行分娩，如效果不理想則及時選擇剖宮產的方式進行分娩。參照組產婦在分娩的過程中不適用任何止痛或者麻醉的藥物，研究組產婦則接受無痛分娩，具體操作方式：宮口開至3-4cm時為其建立靜脈通路，在L2-3進行硬膜外穿刺，穿刺完成后硬膜外置管3.5cm。將含量為0.1%的羅哌卡因與0.5μg/ml的舒芬太尼混合，首次注入量為10ml，然后應用鎮痛泵以8ml/h的速度持續性泵注，分娩結束時停止

用藥。

1.3觀察指標

對兩組產婦的總產程、分娩期間疼痛情況、新生兒Apgar評分進行對比，評估方式：應用視覺模式評估法（VAS）對產城的疼痛程度進行評估。

1.4統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，采?。ň鶖怠罉藴什睿┑姆绞綄Ρ敬窝芯繑祿膶Ρ扔枰员硎?，并行t檢驗，結果顯示為P<0.05時，則驗證了數據存在統計學意義。

2 結果

數據顯示，研究組產婦的總產程為（572.6±33.7）min，參照組產婦的總產程為（596.3±42.9）min，t=4.3443，P=0.0000;研究組產婦分娩期間VAS評分為（5.5±1.9）分，參照組為（9.6±0.7）分，t=20.2484，P=0.0000;研究組新生兒Apgar評分為（9.41±0.17）分，參照組為（9.39±0.23）分，t=0.6692，P=0.4852，數據對比差異不顯著。

3 討論

自然分娩的過程中會產生較為劇烈的疼痛，該種疼痛會給產婦帶來較大的痛苦，因在進化的過程中胎兒的頭顱不斷的增大，所以人類分娩時的痛苦比其他哺乳類動物要更劇烈[3]。產婦分娩可以分為三個產程，第一產程的持續時間較長，規律性子宮收縮開始直至子宮口全開的這一過程被稱為第一產程，在這一產程中，產婦的子宮頸、子宮、產道等器官會出現較為巨大的變化。胎頭下降的過程中，使得宮頸和子宮下段逐漸地擴大、變薄、縮短，子宮肌纖維會被拉長，甚至可能撕裂。這些組織器官形態學的改變會給產婦造成較為強烈的神經沖動，通過盆腔內臟神經轉入脊髓節段，進而傳遞給大腦最終形成較為強烈的疼痛感。因為該種疼痛是通過內臟神經傳入，所以疼痛的定位不準確，產婦一般會感覺到彌漫性腰背疼痛和下腹部疼痛。分娩進入第二產程時，胎頭先露部分會對盆底組織造成壓迫，使得產道和會陰部產生劇烈的擴張，進而給軀體造成劇烈的疼痛，該種疼痛主要集中在產道、直腸和會陰處。第三產程的疼痛程度會相對較輕。

無痛分娩技術能夠幫助產婦緩解疼痛，其中椎管內麻醉應用率最高，該項技術的鎮痛效果十分理想，應用的麻醉藥物較少，不會對產婦的運動功能以及新生兒造成影響。

綜上所述，舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內麻醉用于無痛分娩的臨床效果較為理想，在不影響胎兒的前提下，能夠幫助緩解產婦的疼痛感，因而臨床應用效果較為理想。

參考文獻

[1] 朱群芳.舒芬太尼配伍羅哌卡因椎管內麻醉用于無痛分娩的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5559-5562.

[2] 姚超瓊.舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉在無痛分娩中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（33）：85-86.

[3] 房建，趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用[J].中華全科醫學，2018，16（2）：264-267.