應用PDCA質量管理工具降低新生兒外周中心靜脈置管機械性靜脈炎發生率的效果觀察

曹平　任燕

【摘 要】 目的：觀察應用PDCA質量管理工具降低新生兒外周中心靜脈置管機械性靜脈炎發生率的效果。方法：選取200例外周中心靜脈置管新生兒作為研究對象，回顧總結患兒臨床資料，其中一組應用常規護理模式，另一組應用PDCA質量管理工具，比較兩組新生兒機械性靜脈炎發生率以及護理滿意度情況。結果：應用PDCA質量管理工具機械性靜脈炎發生率明顯低于常規護理組，數據比較有統計學意義（P<0.05）;應用PDCA質量管理工具護理滿意度明顯好于常規護理組，數據比較有統計學意義（P<0.05）。結論：應用PDCA質量管理工具，能夠有效降低新生兒外周中心靜脈置管機械性靜脈炎發生率，應用效果良好。

【關鍵詞】新生兒外周中心靜脈置管;械性靜脈炎;PDCA質量管理工具;應用效果

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0143-01

外周中心靜脈置管是優良的開放靜脈通道方法，操作簡單、具有較高實用性，而且不會為患者帶來過多痛苦，正常活動也可以維持[1]。但是當操作對象是新生兒時，由于新生兒血管未發育成熟，置管過后對新生兒血管產生刺激影響，容易并發機械性靜脈炎，影響后續治療，因此后續護理工作尤為重要。PDCA質量管理工具：主要以計劃、實施、檢查處理為主導，其中包括制定護理計劃、實施護理計劃以及檢查與總結循環過程，充分發揮了預見性護理與循證護理的優勢作用，現如今已在護理過程中已經取得了較好效果，降低了機械性靜脈炎發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在我院接受外周中心靜脈置管的200例新生兒作為研究對象，所選對象均符合研究標準，患兒家長同意參加本次研究。其中男124例，女86例，胎齡在26-39周之間，平均胎齡為（34.53±3.74）周?；仡櫡治龌颊卟±拷M100例。其中一組常規護理組有男63例，女37例，胎齡在26-39周之間，平均胎齡為（33.97±3.28）周。另一組應用PDCA質量管理工具組男61例，女39例，胎齡在26-39周之間，平均胎齡為（35.02±2.49）周。兩組基本信息不具備統計學意義（P>0.05），因此有可比性。

1.2 方法

采取常規護理模式，其中包括向患兒家屬簡單介紹外周中心靜脈置管方法、注意事項等相關內容。

采取PDCA質量管理工具的護理模式，內容如下：

①成立護理小組：具有PICC專科護理人員和外周中心靜脈置管固定的主管醫師共同組成護理小組，護理人員與主治醫師分別承擔患兒臨床治療的護理職責與救治職責[2]，分析既往案例，針對護理過程中可能誘發機械性靜脈炎的因素進行分析，提出相應的整改措施。

②體格檢查：嚴格檢查新生兒身體指標，按照置管標準進行調整，若是存在營養不良、血管缺陷的新生兒，要及時予以處理，新生兒身體耐受程度不高，盡量避免因發生靜脈炎而使用喜遼妥補救方法[3]。

③提高PICC?？谱o士的操作技能：置管操作人員在實際操作過程中盡量一次成功，置管前按相關標準沖洗浸潤導管，減輕對新生兒的刺激。隨時關注新生兒各項生命指征情況（心率，血壓，呼吸，意識），發現異常情況要及時處理，同時要控制力度，不能損傷血管。操作完成后固定導管，避免出現脫落、移動等。

④置管后護理：制定嚴格的置管患兒基本信息及只管過程中的技術參數登記制度，各護理人員要明晰新生兒置管狀態，接班后也要對具體情況進行檢查，確定數據無誤。過程中隨時關注患兒情況，尤其是關注是否有機械性靜脈炎發作預兆。

1.3 觀察標準

統計兩組新生兒在護理期間機械性靜脈炎發生情況;采用我院自制臨床治療家屬滿意調查表，家屬主要對于護理滿意度進行評價，評價分別以“不滿意、比較滿意以及十分滿意”為標準[4]，以供參考分析。

1.4 統計學方法

使用版本SPSS（22.0）專業統計學軟件處理數據，患兒不良反應發生率、護理滿意度情況為計數數據，用卡方檢驗進行數據對比。兩組數據用[n（%）]表示，P滿足<0.05，方具有統計學研究意義[。

2 結果

護理過程中，實驗組機械性靜脈炎發生率明顯低于參照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），詳細信息見表1。

統計患者家屬對于臨床護理的滿意度情況，實驗組滿意率明顯高于參照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），詳細信息見表2。

3 討論

新生兒采取外周中心靜脈置管能夠有效開放靜脈通路，身體損傷較低，新生兒家屬容易接受，但是新生兒血管發育為成形，操作過程存在一定困難，穿刺時存在一定的失敗率，甚至有可能造成血管損傷[6]。加之新生兒依從性不高，容易躁動，可能引起導管脫落或是移動，繼而導致機械性靜脈炎，甚至出現感染、壞死等情況，影響有序治療。

PDCA質量管理工具在各個領域都已取得了顯著成效，應用在護理工作中，則是將整個護理工作流程串聯起來，使得整個工作流程具有較高統一性[7]。護理工作的實施是根據既往經驗總結，針對相關問題制定預防方案，最大程度的規避了風險。同時加強對醫護人員技術的培訓，提高穿刺質量和護理專業度，降低了不良事件造成的惡劣影響。

參考文獻

[1] 樊桂娟. 不同方法預防經外周靜脈置入中心靜脈導管患者機械性靜脈炎的效果對比[J]. 廣西醫學， 2017， 39（5）：725-726.

[2] 李麗玲， 胡曉靜， 張玉俠. PDCA管理提高護士PICC導管接頭消毒依從性的效果[J]. 上海護理， 2018， 18（4）：66-68.

[3] 李莉， 熊玲， 王珊珊，等. PDCA循環管理在新生兒靜脈留置針中的應用[J]. 山西醫藥雜志， 2017， 46（1）：98-100.

[4] 覃喜香， 彭鐵立， 劉均英，等. PDCA管理在降低高滲性藥物輸液致靜脈炎中的應用效果[J]. 中國醫藥導報， 2017， 14（2）：166-169.

[5] 何芳. 外周靜脈置入中心靜脈導管機械性靜脈炎的護理分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（08）：182+184.