藥物督灸對寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效觀察

燕金霞 張戈峰 張廣霞

摘要：目的：觀察督灸對寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效的觀察。方法：采用隨機(jī)分組、平行對照試驗(yàn)，將赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)疼痛科2016年3月—2017年5月收治的30例辯證屬于寒濕痹阻型的強(qiáng)直性脊柱炎患者30例，隨機(jī)分為治療組和西藥對照組，西藥為對照組（口服柳氮嘧啶合甲氨蝶呤），治療組為西藥聯(lián)合藥物督灸治療。療程為15周（5周為1個(gè)療程，總共為3個(gè)療程），評價(jià)方法為比較分析5周、10周、15周脊柱痛評分、夜間痛評分、晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、指-地距、中醫(yī)癥候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)評價(jià)中醫(yī)辨證治療AS的臨床療效。結(jié)果： ?治療組總有效率86.7%（13/15），優(yōu)于對照組66.7%（10/15），治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組的全部觀察指標(biāo)較治療前均全部明顯改善（P<0.05）;且治療組在改善脊柱痛評分、夜間痛評分、晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、指-地距改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論;對照組和治療組對AS均有療效，但是治療組在臨床療效以及各項(xiàng)指標(biāo)的改善上較對照組更優(yōu)。能提高西藥作為基礎(chǔ)治療AS的治療效果。降低治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：督灸;寒濕痹阻;強(qiáng)直性脊柱炎;療效觀察

【中圖分類號】R453 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-146-02

強(qiáng)制性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種全身性免疫性疾病，主要以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥。目前對該病發(fā)生機(jī)制尚不明確，患者的主要癥狀是下腰部或脊柱的疼痛，晚期可引起脊柱畸形的強(qiáng)直，致殘率高^[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑對癥治療，但副作用明顯，不能長期服用，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。AS屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”，根據(jù)中醫(yī)“督為陽脈之海”、“督主身之陽氣”理論，本次研究采用中藥督脈灸療（簡稱督灸）治療臨床上屬于寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎患者，觀察督灸治療與西藥治療對患者的臨床癥狀、脊柱疼痛評分、晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、指-地距、不良反應(yīng)以及生活治療的改善方面的對比。

資料與方法

1.一般資料 于2016年3月—2017年5月在赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)疼痛科收治的辯證分型屬于寒濕痹阻型符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例30例，其中男性19例，女性11例，年齡25-53歲，平均（38）歲;療程15周。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)^[2]。

2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于AS證候分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、瘀血痹阻型、腎陽虧虛證、肝腎不足證等5種證型。

3.納入標(biāo)準(zhǔn); ①符合AS的西醫(yī)診斷?②符合中醫(yī)證候診斷指標(biāo);③患者年齡在15-55歲之間;④患者依從性好，愿意接受藥物和督灸治療并接受相應(yīng)指標(biāo)和隨訪者。

4.排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②中醫(yī)辯證分型不屬于寒濕痹阻型患者;③處于妊娠期或哺乳期婦女或有生育要求者;④合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者、內(nèi)分泌疾病患者;

5. 治療方法

5.1 藥物選擇：治療組：藥物督灸配合西藥。選用具有祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)中藥。葛根20克、姜黃20克、黃芪20克、桂枝20克、細(xì)辛10克、青風(fēng)藤20克、絡(luò)石藤20克、海風(fēng)藤20克、忍冬藤20克、雞血藤20克、蘄蛇20克、淫羊藿20克、白芥子15克、當(dāng)歸20克、羌活20克。上述藥物用粉碎機(jī)打成極細(xì)粉;生姜3斤榨汁機(jī)炸碎，渣、汁分裝;艾絨200克，督灸待用。西藥組：選用柳氮磺吡啶腸溶片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批號：H20054246），飯后口服3g，3次/日。療程15周，并分別于5周、10周、15周進(jìn)行評價(jià)。

5.2督灸治療 部位：取督脈大椎至腰俞的脊柱部位，同時(shí)配合足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)背俞穴。操作：患者取臥位，舒適為宜，充分暴露背部。常規(guī)消毒后，在上述部位涂擦中藥藥餅（打碎藥粉放于姜汁，和成藥餅，濕度適中），之后在所涂藥餅部位上平鋪一層姜末（打碎的姜末），在姜末上放艾絨200克，呈三角錐形（放置牢固），然后點(diǎn)燃三點(diǎn)，慢慢燃燒艾絨，待艾絨完全燃盡，約需1小時(shí)。滅掉剩余火星，用毛巾蓋住燃盡的艾絨，再用棉被將整個(gè)后背蓋住，減慢余熱的散發(fā)，持續(xù)半小時(shí)左右，取下艾絨、生姜及藥餅，裝袋囑患者拿家入于熱水中泡腳。囑患者注意保暖，防止受涼。督灸治療每周2次，5周為一個(gè)療程。

6.療程觀察 ??分別觀察5周、10周、15周臨床癥狀、脊柱疼痛評分、晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、指-地距、不良反應(yīng)以及生活治療的改善方面的對比。

7.療效判定 ?治療連續(xù)3個(gè)療程（15周），于治療前后分別記錄觀察各項(xiàng)觀察項(xiàng)目、判定療效。參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[3]和《中華風(fēng)濕病穴》中關(guān)于AS的療效標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①臨床緩解：腰背部疼痛消失，無僵硬，活動(dòng)受限等表現(xiàn);②顯效：腰背部疼痛基本消失，偶有僵硬、活動(dòng)受限感;③有效：腰背部疼痛等臨床癥狀和體征有一定程度的改善;④無效：腰背部疼痛癥狀和體征無改善。總有效率（%）=（臨床緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

8.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPASS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用單因素方差分析以t<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指標(biāo)觀察

?

?癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指原則》制定癥狀評分量表，記錄前后癥狀積分

疼痛評分（VAS）

晨僵時(shí)間

胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、指-地距

療效觀察

治療組總有效率86.7%（13/15），優(yōu)于對照組66.7%（10/15），治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組治療后與治療前在各項(xiàng)癥狀和體征評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

強(qiáng)直性脊柱炎雖為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷病名，但中醫(yī)對本病的認(rèn)識歷史悠久，且多有論述，如《素問·痹論》中有“腎痹癥者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”^[4]。這里的“尻”指腰以下部位，即骶髂關(guān)節(jié)，“踵”所指足跟，“脊”所指脊柱。“尻以代踵，脊以代頭”描述癥狀的是晚期脊柱弓背畸形^[5]。又如《素問·骨空論》中“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，與AS晚期脊柱強(qiáng)直、畸形的臨床表現(xiàn)十分相似。

AS的病位主要在骶髂部和脊柱，二者從屬于督脈，督脈起于胞中，循行至骶尾部的長強(qiáng)穴，沿脊柱正中上行，經(jīng)頸后至風(fēng)府穴，入腦，為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，督脈虛衰則腰脊不舉。中醫(yī)認(rèn)為AS是外感風(fēng)寒濕邪侵襲脊柱關(guān)節(jié)，甚至變行的一種疾病。寒濕之邪侵襲腰背，痹阻經(jīng)絡(luò)，寒主收引，濕性凝滯，故背腰部拘急疼痛且感覺冷。得溫則氣血流暢，故其痛減。遇寒則血益凝滯，故疼痛加重^[6-8]。

腎虛督寒為本，在背部有足太陽膀胱經(jīng)和督脈兩條中要的經(jīng)絡(luò)與脊柱伴行，其中足太陽膀胱經(jīng)為諸經(jīng)之藩籬，風(fēng)寒濕邪侵襲，膀胱經(jīng)首當(dāng)其沖。本次研究采用督灸，實(shí)則為灸督脈、足太陽膀胱經(jīng)、夾脊穴。從經(jīng)絡(luò)穴、解剖學(xué)來分析：督脈行于脊柱正中，總督一身之陽氣：足太陽膀胱經(jīng)位于棘突下旁開1.5寸;夾脊穴位于棘突下旁開0.5寸，即督脈與膀胱經(jīng)之間，可同時(shí)調(diào)整督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣。故灸督脈、膀胱經(jīng)和夾脊穴可起到溫陽、強(qiáng)督通絡(luò)、散寒止痛的效果。五藤湯示治療骨痹的經(jīng)驗(yàn)方，方中青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤等藤類藥物具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)的作用;蘄蛇具有祛風(fēng)、通絡(luò)、緩解經(jīng)絡(luò)的作用，是治療痹癥的常用藥;淫羊藿溫腎壯陽;白芥子散寒化痰、通絡(luò);當(dāng)歸黃芪補(bǔ)益氣血;細(xì)辛，散寒祛風(fēng)，止痛，治療風(fēng)濕痹痛;桂枝散寒解表，溫通經(jīng)脈，促陽化氣，治療寒濕痹痛;羌活，解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛;葛根舒筋，緩解肌肉痙攣。全方具有祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)止痛的作用，對于強(qiáng)直性脊柱炎“外邪侵襲督脈”的病機(jī)可起到祛邪扶正的作用^[9-10]。

本研究全面評價(jià)五藤湯加減督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎對夜間疼痛、脊柱痛。結(jié)果顯示督灸治療組臨床療效好。較西藥對照組患者夜間疼痛、脊柱痛、療效改善作用更顯著，大大改善了患者的生活治療。因此，督灸治療寒濕痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎可減輕患者的疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制炎性反應(yīng)，具有不良反應(yīng)少、安全性高、依從性強(qiáng)，值得臨床推廣。

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