產后出血原因相關危險因素及對策

劉秀平

【摘 要】目的：分析產后出血的原因和相關危險因素，降低產后出血的發生率。方法：回顧性分析北京懷柔醫院2017年1月至2018年8月發生的產后出血306例產婦的臨床資料。結果：產后出血率為8.7%（306/3825）；子宮收縮乏力（54.9%）和胎盤因素（30.5%）是主要的產后出血原因；產后出血與分娩年齡、孕次（≥3次）、產次、分娩孕周、妊娠合并癥及并發癥、多胎妊娠、孕期保胎史、新生兒體重有關 （P

【關鍵詞】產后出血；出血原因；危險因素

【中圖分類號】R175 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0221-02

產后出血是孕產婦死亡的首位原因，是分娩期嚴重的并發癥，絕大多數產后出血導致的孕產婦死亡是可避免或創造條件的，其關鍵在于早診斷和及時搶救[1]。產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩出血量超過500 ml，剖宮產術者陰道出現超過1000ml者。可避免其發病率占分娩總數的5%一10%[2]。孕產婦病情變化快，產后出血發病兇險，危及產婦生命。臨床工作中有效地預防產后出血，降低產后出血的發生率，提高產科工作質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：收集2017年1月至 2018年8月產婦的生育年齡，分娩孕周，孕產次，孕期是否孕激素保胎治療，妊娠合并癥，單胎，多胎妊娠，新生兒出生體重，出血原因及搶救措施。分娩總數3825例，發生產后出血306例 （8.7%）。發生產后出血妊娠合并糖尿病者76例，妊娠期高血壓疾病50例，前置胎盤10例，雙胎妊娠10例，巨大兒42，胎盤早剝9例，孕期激素保胎治療98例，子宮肌瘤15例。

1.2研究方法

產后出血的測量陰道分娩者采取容積法+稱重法，剖宮產術者采取容積法+面積法，除去負壓瓶內羊水量，產后及術后出血量與血紅蛋白及紅細胞壓積基本相符。分析其出血原因，并按分娩年齡（≥35歲、<35歲）、孕 次（≥3次、<3次）、產次（初產婦、經產婦）、孕周（≥ 40周、28—40周）、新 生兒體重（≥4000 g、<4000 g），是否多胎以及是否具有妊娠合并癥及并發癥進行分組比較。

1.3統計學方法將收集到的全部孕產婦數據資料，利用sPss13.0進行描 述性統計分析。，2驗方，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血發生的情況306例患者的產后出血原因中 宮縮乏力居首位，占患者總數的54.9%（168/306），其 次為胎盤、胎膜因素30.5%（93/306），軟產道損傷11.4%（35/306），因我院為二級醫院，凝血功能障礙轉上級醫院，其中有血小板減少及貧血者占3%（10/306）。其中經產婦例，初產婦例，出血量≥1000ml 32例，≥1500ml 13例，≥2500ml 4例，轉診1例，發生難治性產后出血1例，出血量6000ml切除子宮。

2.2產后出血的原因分析：306例患者的產后出血原因中 宮縮乏力居首位，占患者總數的54.9%（168/306），其 次為胎盤、胎膜因素30.5%（93/306），軟產道損傷11.4%（35/306），因我院為二級醫院，凝血功能障礙轉上級醫院，其中有血小板減少及貧血者占3%（10/306）。產后出血與分娩年齡、孕次、產次、分娩孕周、孕期出血保胎治療、妊娠合并癥及并發癥、多胎妊娠、新生兒體重有關 （P<0.01；P<0.05） 由表1可見。

3 討論

產后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，四大原因可以合并存在，也可以互為因果，所有孕產婦均有發生產后出血可能，有一種或多種高危因素者更易發生[3]。是產科最常見的危急重癥，發病急，短時間可造成失血性休克、腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血障礙，危及產婦生命。隨著產科質量的提高，降低危重孕產婦死亡率，產后出血的發生引起高度重視，并制定了相應措施。產后出血的診斷不困難，臨床搶救過程中需要準確測量出血量，及時找出原因，及時給予搶救治療[4]。

本研究數據顯示產后出血發生率為8.7%，與最新九版教材產后出血發生率5-10%一致，且產后及剖宮產術后追蹤出血量與產婦產后血紅蛋白基本相符，產后出血的原因最常見原因為子宮收縮乏力，占產后出 血總數的54.9%[5]。誘因主要有巨大兒、妊娠期合并癥、雙胎妊娠、經產婦、高齡、產程長，孕婦精神疲憊等。首先加強孕期產檢及孕婦學校的宣教，合理飲食，控制孕婦及胎兒體重，減少孕婦肥胖，巨大兒的發生率，巨大兒及多胎妊娠，可致子宮肌纖維過度擴展，子宮收縮差，發生產后出血，產時有高危因素者，可預防性使用卡前列素氨丁三醇注射液促宮縮治療，減少產后出血的發生。同時做好高危孕產婦的管理工作，嚴格控制血糖，控制高血壓，減少并發癥的發生。剖宮產術中因及時采取子宮動脈結扎術，子宮捆綁式縫合術，出血量及時得到控制，出血量大于1000ml者減少。剖宮產史的妊娠，二次剖宮產術時，子宮下段菲薄，彈性差，子宮下段易發生收縮乏力，出血不易控制，可給予宮腔球囊壓迫止血，且球囊壓迫止血較宮腔紗布，觀察出血量及取出更方便，不易造成二次損傷。產程中要注意孕產婦精神狀態，全身營養支持，電解質平衡，低鉀血癥、低鈉血癥的發生，避免尿潴留的發生影響子宮收縮，減少產后出血幾率。胎盤因素占產后出血原因的30.5%，為第二大常見原因，胎盤因素主要為胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留。主要是多次孕產史，稽留流產刮宮術，多次人流刮宮術造成子宮內膜炎，子宮內膜損傷，造成胎盤粘連[6]。且隨著輔助生殖技術的成熟，此類孕婦增多，孕期反復出血及長期保胎藥物的應用，發生胎盤粘連，胎膜粘連機會增加，胎盤剝離過程中，血管不易閉合，同時影響子宮收縮。且產后產婦臥床，殘留組織不易排出，增加了產后刮宮術的發生，宮腔操作增加了產后出血。做好生育年齡孕婦避孕宣教，孕期合理給予保胎藥物治療，產后避免長期臥床，及時活動，新生兒要早接觸，早吸吮，促進子宮的縮復。胎盤粘連，需人工剝離胎盤術時，及時給予促宮縮治療。軟產道損傷發生率占11.4%，包括會陰側切傷口的延裂，宮頸的裂傷及陰道壁裂傷及血腫，主要是與孕產婦陰道炎，會陰保護有關，陰道助產有關，需加強助產技術的培訓；凝血功能障礙較少見，因我院為二級醫院，發現血液系統疾病及凝血功能異常，轉診至上級醫院，我院常見以血小板減少、輕度貧血為主，在本組資料中占3%。

雖然導致產后出血的因素為官縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能異常等，但這些因素并不是孤立存在，而是產前相關因素累積作用的結果[7]。且胎盤粘連、胎盤植入，胎盤胎膜殘留，處理過程中同時伴隨有子宮收縮乏力，加重產后出血的發生。在本研究中發現，分娩年齡超過35歲，妊娠次數≥3次，產后出血率比較，差異有統計學意義，提示高齡、多次妊娠可能致反復官腔操作是產后出血的相關因素。巨大兒、多胎妊娠、孕期反復出血及保胎藥物的長期使用，產后出血率比較，差異有統計學意義。妊娠期合并糖尿病，妊娠期高血壓，對產后出血的影響，差異有統計學意義[8]。

產后出血發生的相關因素較多，要求從孕前保健，孕期管理、產程管理及產后觀察等每一步息息相關，產后出血常見于產后24小時，積極處理第三產程，加強孕產婦的管理工作，做到早發現、早診斷、早治療，提高產科治療，降低產后出血的發生率。

參考文獻

[1]劉興會，楊慧霞，產后出血預防和處理措施評價[J].中華圍產醫學雜志，2013，123；254-256.

[2]謝幸.孔北華.段濤主編.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：204.

[3]中華醫學會婦產科學會產科學組，產后出血預防及處理指南（2014）[J]. 中華婦產科雜志，2014，49-60

[4]肖兵，熊慶.產后出血診療進展[J].實用婦產科雜志，2010，

[5]肖莎.王得玲.產科急性彌散性血管內 凝血3l例臨床分析[J].中國危重病急救 醫學.2009.2l（8），

[6]林建華.產后出血的重新評估[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（2）：89～91

[7]譚慶華.產后出血的高危因素與防治[J].中國婦幼保健，2011，26（33）：5161—5162.

[8]鐘秀蓉，劉靜文，林菲.產后出血195例臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2010，19（9）：1211—1223.