脊柱矯形術(shù)治療老年退變性脊柱側(cè)彎的圍手術(shù)期護(hù)理

劉倩

【摘 要】目的：探討脊柱矯形術(shù)治療老年退變性脊柱側(cè)彎的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：回顧性分析2016年8月至2018年8月我院收治的117例老年退變性脊柱側(cè)彎患者的臨床資料，所有患者均采用脊柱矯形術(shù)治療，并從術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，隨訪(fǎng)6個(gè)月，評(píng)估患者的腰椎功能與并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)前，患者的日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患評(píng)分為2～21分，平均（6.45±1.27）分;術(shù)后6個(gè)月，患者的評(píng)分為13～26分，平均（21.37±1.28）分。患者中出現(xiàn)1例支氣管感染、2例泌尿系統(tǒng)感染，在抗感染治療、膀胱沖洗等對(duì)癥處理后痊愈。無(wú)任何切口感染。結(jié)論：脊柱矯形術(shù)是老年退變性脊柱側(cè)彎的有效治療方法，全面的圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，具備推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年退變性脊柱側(cè)彎;脊柱矯形術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

老年人是退變性脊柱側(cè)彎的多發(fā)群體，該病指的是椎間盤(pán)與椎間關(guān)節(jié)之間的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎[1]，病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)增生、脊柱失穩(wěn)、黃韌帶肥厚等，患者通常表現(xiàn)為神經(jīng)源性間接性跛行、神經(jīng)根型疼痛等癥狀。本研究將117例接受脊柱矯形術(shù)治療的老年退變性脊柱側(cè)彎患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施了系統(tǒng)、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料 參與研究的117例老年退變性脊柱側(cè)彎患者全部選自2016年8月至2018年8月，其中男性41例、女性76;年齡60～79歲，平均年齡（68.32±1.56）歲;38例脊柱左側(cè)凸、79例脊柱右側(cè)凸。117例患者全部表現(xiàn)為下肢和腰背部疼痛，合并間歇性跛行的患者有97例、合并神經(jīng)根受壓癥狀的患者有75例。基礎(chǔ)疾病：103例心腦血管疾病、47例糖尿病、12例慢性呼吸系統(tǒng)疾病、15例腰椎間盤(pán)突出癥。所有患者均接受后路截骨矯形椎間盤(pán)摘除椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 ①心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)方案、效果以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建彼此理解和信任的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)用SAS、SDS量表評(píng)估患者的負(fù)性情緒[2]，根據(jù)患者的理解能力、記憶力、受教育程度進(jìn)行健康宣教。耐心、專(zhuān)業(yè)的回答問(wèn)題，講解治療成功的病例來(lái)提高患者的治療信心。②肺功能訓(xùn)練：術(shù)前肺功能訓(xùn)練與術(shù)后肺部感染密切相關(guān)，叮囑患者積極配合臨床工作，進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練，若有必要，業(yè)可以使用呼吸訓(xùn)練器。5～10min/次，3次/d，循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練時(shí)間。③適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽和咳痰，強(qiáng)調(diào)床上排便的意義并讓患者逐漸適應(yīng)，克服羞恥的心理。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)軸線(xiàn)翻身法，統(tǒng)一發(fā)放腿部夾墊與翻身墊，以供患者練習(xí)軸線(xiàn)翻身。④基礎(chǔ)護(hù)理：積極控制血糖和血壓，保證空腹血糖水平<7.8mmol/L、餐后2h血糖水平<10.0mmol/L;舒張壓控制在140～150mmHg。動(dòng)態(tài)觀察患者用藥后表現(xiàn)，叮囑患者保證充足的飲食營(yíng)養(yǎng)，少糖飲食。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d常規(guī)備皮，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)和喚醒試驗(yàn)。晚8點(diǎn)灌腸，晚12點(diǎn)后禁飲食。

1.2.2 術(shù)后 ①疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，講解術(shù)后注意事項(xiàng)。了解患者的疼痛程度、部位、疼痛發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間，應(yīng)用VAS量表評(píng)估患者的疼痛程度[3]，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、交談、看電視等方式分散注意力，業(yè)可以使用耳穴貼或者鎮(zhèn)痛藥物。②體位護(hù)理：術(shù)后6h，去枕平臥，患者嘔吐時(shí)，為了避免堵塞氣道，應(yīng)將頭部朝一側(cè)偏移;關(guān)閉止痛泵后立刻告知醫(yī)生。術(shù)后7h開(kāi)始軸線(xiàn)翻身，以免損傷脊髓或者引起脊柱扭曲。③飲食護(hù)理：術(shù)后6h禁飲食，若患者沒(méi)有惡心和嘔吐等癥狀，在6h后可以適量飲食，進(jìn)食容易消化、清淡的流質(zhì)食物。在成功排氣和排便后才能食用產(chǎn)氣食物，如豆?jié){和牛奶。鼓勵(lì)患者多食用粗纖維食物和新鮮的蔬菜瓜果，預(yù)防便秘。合并糖尿病的患者密切監(jiān)測(cè)其血糖水平，由營(yíng)養(yǎng)師制訂飲食方案。④功能訓(xùn)練：患者從麻醉中醒來(lái)后開(kāi)始鍛煉肺功能[4];術(shù)后1d，進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌收縮等訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連。術(shù)后2d，進(jìn)行聳肩、握拳和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)肌肉粘連和僵硬。術(shù)后7d，鍛煉腰背肌功能。根據(jù)患者的耐受情況，逐漸提高訓(xùn)練強(qiáng)度。⑤出院指導(dǎo)：術(shù)后3～6個(gè)月需要佩戴胸腰支具，嚴(yán)禁負(fù)重，保持正確的行走、撿拾物品和彎腰動(dòng)作。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)6個(gè)月，患者術(shù)前日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患評(píng)分為2～21分，平均（6.45±1.27）分;術(shù)后6個(gè)月，患者的評(píng)分為13～26分，平均（21.37±1.28）分。117例患者中，支氣管感染、泌尿系統(tǒng)感染分別出現(xiàn)1例、2例，前者進(jìn)行抗感染治療;后者在抗感染治療的基礎(chǔ)上沖洗膀胱，3例感染患者成功痊愈，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，退變性脊柱側(cè)彎的發(fā)生率正在逐年上升。保守治療需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，患者很難自始至終的堅(jiān)持良好的依從性，因此脊柱矯形術(shù)成為老年退變性脊柱側(cè)彎的主要治療方法，但手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，老年患者的機(jī)體功能衰退，抵抗力下降，術(shù)后很容易出現(xiàn)感染[5]，影響手術(shù)效果。因此本文對(duì)我院收治的老年退變性脊柱側(cè)彎患者應(yīng)用有效的圍手術(shù)期護(hù)理，顯著的提升臨床感染治愈率，提升腰痛疾患評(píng)分。

綜上所述：在接受脊柱矯形術(shù)治療的老年退變性脊柱側(cè)彎患者中實(shí)施綜合、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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