綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響

蘇莉 劉瑞莉

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院行手術(shù)切除治療的甲狀腺瘤患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較其應(yīng)激反應(yīng)情況及術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、術(shù)中心率、收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后24hVAS評(píng)分也低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能減輕甲狀腺瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);甲狀腺瘤;疼痛;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

甲狀腺瘤是臨床常見(jiàn)良性腫瘤，其惡變率約占10%，須及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可引發(fā)一定程度的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)治療造成干擾，影響治療效果，誘發(fā)多種并發(fā)癥[1]。術(shù)后疼痛可誘發(fā)多種負(fù)性情緒，影響療效及預(yù)后[2]。因此采取措施減輕手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛十分必要。我院對(duì)接受手術(shù)切除治療的甲狀腺瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在觀察其對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2018年6月～2019年6月在我院行手術(shù)治療的甲狀腺瘤患者80例，均經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺瘤，患者知情同意，排除甲狀腺癌或精神異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男12例，女28例，年齡24～48（36.14±7.20）歲。觀察組男13例，女27例，年齡22～46（35.80±7.58）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)健康宣教、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，術(shù)后密切觀察病情及并發(fā)癥發(fā)生情況等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)。入院后護(hù)理人員主動(dòng)了解患者心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，介紹治療成功病例，增強(qiáng)其治療信心，緩解或消除負(fù)性情緒。（2）認(rèn)知干預(yù)。①幫助患者適應(yīng)角色。護(hù)理人員首先評(píng)估患者的身心狀況，積極溝通，取得信任，建立良好護(hù)患關(guān)系;以通俗易懂的語(yǔ)言介紹甲狀腺瘤相關(guān)知識(shí)、療法及效果，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其平穩(wěn)進(jìn)入患者角色，配合治療及護(hù)理。②幫助過(guò)渡至社會(huì)角色。術(shù)后指導(dǎo)患者開(kāi)展肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能、吞咽訓(xùn)練等，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù);護(hù)理人員通過(guò)溝通使患者理性認(rèn)識(shí)自身狀況，盡快回歸家庭及社會(huì)，開(kāi)始正常生活。（3）體位干預(yù)。術(shù)前取頭低肩高仰臥位，術(shù)后協(xié)助擺正體位，告知患者頸部勿劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽;指導(dǎo)術(shù)后下床活動(dòng)，耐受力較差或合并頸椎病者適當(dāng)墊高頭部體位，以緩解創(chuàng)口及頭部疼痛感。（4）行為干預(yù)。通過(guò)看書(shū)、看電影、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解術(shù)后疼痛;指導(dǎo)開(kāi)展肌肉放松和腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，每日1次，每次15min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)[3]采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，記錄術(shù)中心率、血壓。

1.3.2 疼痛程度于術(shù)后12h、24h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)評(píng)測(cè)情況比較護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、術(shù)中心率、血壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較術(shù)后24h觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

外科手術(shù)可使患者心理和生理產(chǎn)生劇烈變化，導(dǎo)致神經(jīng)及行為異常，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂。術(shù)后疼痛是手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，研究證實(shí)術(shù)后24h內(nèi)患者的疼痛程度最重，術(shù)后48h可逐漸減輕[4]。甲狀腺是與情緒密切相關(guān)的內(nèi)分泌器官，手術(shù)治療可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)心肌缺血、心梗或影響創(chuàng)口愈合等，對(duì)預(yù)后不利。

綜合性護(hù)理干預(yù)是依據(jù)患者實(shí)情而制定的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式，更符合臨床護(hù)理需求，較常規(guī)護(hù)理方案更人性化[3]。本研究對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組SAS和SDS評(píng)分較對(duì)照組更低，術(shù)中心率、血壓更穩(wěn)定，術(shù)后24hVAS評(píng)分更低，表明上述干預(yù)模式能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度。究其原因，認(rèn)為通過(guò)心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)能有效緩解患者的負(fù)面情緒，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高治療依從性，樹(shù)立治療信心，克服過(guò)度應(yīng)激反應(yīng);給予體位干預(yù)和行為干預(yù)能提高患者的手術(shù)舒適度，促進(jìn)切口愈合及術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后因體位及其他原因所帶來(lái)的疼痛感，進(jìn)而降低疼痛程度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能減輕甲狀腺瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度，提高患者的適應(yīng)能力，確保手術(shù)順利進(jìn)行，值得推廣應(yīng)用。

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