心內科臨床用藥的常見問題及合理用藥對策分析

谷洪燕

【摘 要】：目的：發現心內科臨床用藥的常見問題并在合理用藥方面提出對策。方法：對象為本院心內科在2017年1月至2018年12月就的968例心血管疾病患者。將病人編號按疾病分類后，報送本院相關臨床科室及臨床藥學室，分析用藥指征、用藥劑量、用藥配伍、停藥指征、用藥方式等方面存在的問題。結果：用藥指征把握不準確情況最為突出，其他依次為用藥劑量不合理、用藥配伍不合理、停藥指征不準確、用藥方式不合理等情況，合計121例。結論：心內科臨床用藥的確存在問題，解決需要國家社會監管，醫患雙方共同參與。

【關鍵詞】：心內科臨床用藥;常見問題;合理用藥

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

心血管內科在進入新世紀以來發展迅速，本專業的藥物在不斷推陳出新，用法也在隨著指南的的更新在不斷變化，收治病人的能力在不斷提升，省市級醫院心內科病床數量在不斷擴張，在基層醫院收治的病人的比例也有所增加，特別是隨著國家分級診療政策的實施，這種現象會更加常見[1]。隨之帶來的臨床用藥問題也在增多，特別是不合理用藥的報道比較突出。本研究通過對本院心內科臨床用藥情況統計調查，分析問題所在并提出相關方法減低其不合理情況發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為本院心內科在2017年1月至2018年12月就診于的968例心血管疾病患者。其中男性582例，女性386例。理論上性別和年齡不影響數據的統計分析。存在納入標準：1）屬于八版本科教材中關于心血管疾病的范疇;2）自愿參加或經授權人同意。排除標準：1）完全與本科室無關的疾病;2）有精神意識嚴重障礙、不能配合治療者。

1.2 研究方法

收集患者的疾病基本信息及用藥情況，并以八版本科教材、各疾病最新臨床指南為依據（兩者沖突者以臨床指南為準），結合參考最新版《中國藥典》，將病人編號按疾病分類后，報送本院相關臨床科室及臨床藥學室，分析臨床用藥指征、方法、用量、配伍、停藥等方面存在的問題，其中同一例患者存在多種用藥問題，將問題分別記錄，并提出合理化建議，收集匯總后統計分析。

2 結果

在收集968例患者用藥情況后分析得出：用藥指征把握不準確情況最為突出，其他依次為用藥劑量不合理、用藥配伍不合理、停藥指征不準確、用藥方式不合理等情況，合計121例（見下表）。

3 討論

心血管內科患者年齡段以中老年為主，主要以心血管疾病癥狀為第一主訴住院，同時兼有其他系統疾病的十分常見，如慢性阻塞性肺疾病、慢性消化性潰瘍、慢性腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能減退、腫瘤等等，可能用藥種類繁多，常涉及跨專科用藥情況，要做到合理用藥，對于專科醫生來說是一個不小的挑戰，常需要其他學科會診才能盡量避免問題出現。但現實中大醫院心血管內科分科過于細致、門診量大、住院病人周轉快、醫生相對短缺等問題，可能無法完全做到每個問題都請會診;而基層醫院受制于分科不細、人員理論知識、基礎設施等原因，而無法做到真正的合理用藥;雖然部分醫院設置有臨床藥學室，但實際上直接參與患者臨床用藥指導的并不常見;患者依從性也是影響合理用藥的重要因素。以上可能是導致臨床用藥出現問題的部分原因所在，也為我們提出合理用藥對策指明了方向[2]。

事實上臨床用藥問題一直存在，上至國家衛生監管部門，下至科室乃至醫患個人，無不在持續努力。各種監管政策、學術會議使醫生沿著在合理用藥的軌道越走越好，不僅對于高年資醫生提出臨床進修、基本學術要求，對于醫學生或年輕醫生提出的住院醫師規范化培訓制度，有力地提升了醫療隊伍的質量，以上從人員素質方面提供了有力地保證。同時醫院應進一步優化科室間的協同診治流程，臨床醫生積極主動參與到會診中，不能只專研本學科知識，而對其他學科基本用藥常識充耳不聞，否則不但增加醫生會診量，患者也疲于不同科室間奔波，更重要的是難免提高不合理用藥事件發生率。需要提醒的是，部分醫生可能走向另一極端，超執業范圍診治，帶來不合理用藥可能性更大，切不可嘗試踩踏法律法規的雷區[3]。其他方面，提高臨床藥學室在臨床治療中的作用，積極發揮其對醫生治療的審查作用，甚至對患者用藥指導監督。重視對患者的健康教育，提高依從性等也能最大程度上促進合理用藥。最后市場經濟所帶來的經濟利益誘惑，也可能是影響部分醫務人員處方的又一因素，必須依賴制度的健全和醫生自我醫德醫風修養才能防微杜漸。

綜上所述：心內科臨床用藥的確存在的問題，解決需要國家社會監管，醫患雙方共同參與。

參考文獻

關賀忠.淺析心內科臨床用藥的常見問題[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（84）：282.

楊永軍.心內科臨床用藥的問題及對策分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（22）：109-110.

肖美華，何騰輝，郭燕芬.某院心內科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國醫藥指南，2013，11（03）：5-6.