綜合醫院病房保潔員終末消毒質量調查及影響因素分析

劉莉莉 劉春蘭 徐鐘健 高建寒

【摘 要】：目的調查三級綜合醫院保潔員進行病房終末消毒的質量及影響因素的分析。方法對我院16個病區51名保潔員進行病房終末消毒的質量追蹤、監測和問卷調查，了解保潔員的工作質量，對存在問題原因分析并探討相應的對策。結果保潔員的終末消毒結果合格率較低，執行院感防控措施不規范，而問卷調查結果得分較高，理論與實踐脫節。結論保潔員對醫院終末消毒的合格率較低，通過影響因素的分析，進行有針對性改進，規范保潔員的操作行為，提高其在醫院感染防控方面的積極性和主動性。

【關鍵詞】：病房;保潔員;終末消毒;影響因素

【中圖分類號】R187【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

醫院是病原微生物與易感人群集中的場所。終末消毒是指感染源離開醫院后進行的徹底消毒[1]。進行有效的表面清潔消毒是消除或減少病區環境細菌，減少交叉感染和控制院感的關鍵步驟[2-3]。我院為國家三級乙等綜合醫院，開放床位750張，目前醫院尚未實現床單元集中清洗消毒，床單、被套及病床采用傳統清潔消毒方法，終末消毒主要依靠外包三方公司的保潔員完成。本文對我院保潔員實施終末消毒的質量進行了調查和影響因素分析，以了解保潔員對消毒方法的認知和執行情況，分析存在問題，提高對保潔員管理工作的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對我院51名保潔員進行終末質量跟蹤檢查和問卷調查。其中女性47名，男性4名，年齡在37-64歲，平均年齡53歲，文化程度：文盲3例，小學35例，初中11例，高中2例。工作時間在0.5-17年之間。科室分布情況：醫院16個臨床科室，各科室3名保潔員，有3名組長隨機抵事假病假空缺。納入標準：直接為臨床科室工作的保潔員，無精神疾患，均經過醫院的上崗培訓合格并自愿參加本次調查。

1.2 方法現場質量跟蹤監測和問卷調查相結合。

1.2.1 現場質量跟蹤監測。根據《醫療機構環境清潔衛生質量審核方法與標準》采用目測法和熒光標記法進行查看[4]。院感科派出兩名干事和科室的院感質控員不定時到病區采用熒光記號筆做標識、檢查床單元消毒機使用、現場查看終末消毒質量及跟班查看工作流程四方面的結果考核。每個病區查看8例終末質量和做5個床單元的熒光記號筆結果以檢查環境及物品表面清潔消毒情況，全院16個臨床科室，檢查周期為1.5個月。

1.2.2 問卷調查。采用調查者自行設計的調查問卷，對51名保潔員進行調查。調查表的內容包含：姓名、性別、年齡、文化程度、工作年限、科室特點、手衛生、消毒溶液的配置、多重耐藥菌防范措施、對醫院清潔消毒措施的掌握等12項內容進行選擇題問卷，包括單項和多項選擇題。文盲口頭提問作答。共發放51份問卷，收回51份，問卷回收率100%

2 結果

2.1 現場查看情況

2.1.1 對床單元床單更換及時，占98.7%;未規范使用床單元消毒機，占49.6%;消毒時間不足，達不到消毒效果，占62.7%;未使用床單元消毒機占32%;床欄、床旁桌、凳、餐板等清潔消毒不徹底（熒光筆顯示遺漏），占40%;使用后一次性物品未回收處理，占3.8%;未進行開窗通風，占25%;全院128例終末質量消毒中，合格例數75例，合格率僅為58.6%。根據醫療機構環境清潔衛生質量審核標準，終末消毒結果合格率較低，表明保潔員對執行院感防控措施不規范。

2.1.2 現場查看操作過程中存在兩種問題：一種是過度自我保護，全程戴雙層手套、口罩，但未規范進行手衛生，占32%;另一種是缺乏職業防護意識，對防護用品不使用，忽視安全勞動，占25.5%。

2.2 問卷調查得分情況問卷調查情況得分92.5分，總體得分較高。手衛生指針掌握和消毒液的配置方法回答準確率最高，占96.5%，對多重耐藥菌的防護措施回答較好，占82%，顯示院科二級開展的院感相關的培訓效果較好。

2.3 影響保潔員執行終末消毒質量的因素（見表1）

3 討論

3.1 保潔員情況調查結果顯示，調查結果顯示，保潔員的年齡主要集中在42-56歲，文化程度集中在小學和初中，已經形成固有的生活模式和思維方式，難以改變和糾正，需反復強化。得分較高的年齡段，40歲以上的高于40歲以下，這一結果與想象有所不同。普遍認為年輕人工作有干勁、年富力強，但通過調查發現，年齡大的相對工作踏實，更有生活經驗，身體條件上也有優勢，對于他們認定的工作，他們會一做到底，并認真執行。工作年限長的保潔員得分高于年限短的。因長期在熟悉的工作環境中，對工作內容和工作流程熟悉，一旦得到積極的肯定，工作干勁大，工作質量高。

3.2 工作因素有76.8%的保潔員認為，工作太忙影響了終末消毒的工作質量，需要加強人員的配備，特別是外科、眼耳口鼻科、婦產科上午時間，出入院患者短時間內需要快速周轉，無法完成系列的終末消毒流程，無法保證床單元消毒機15-20分鐘的時間，需要增加人手來緩解工作壓力，可采用雙班進行補充，這樣才能保證工作的質量。

3.3 管理因素本次調查中發現，對于未實施終末消毒流程、沒有針對終末消毒效果進行獎懲考核、科室和醫院對終末消毒的效果沒有足夠的重視，這些都與保潔員的工作和管理現狀相關。目前我院保潔員由三方外包公司統一管理，從醫院的人力資源管理來看，確實可以降低成本，但卻加大了院內感染控制的難度[5]。對保潔員的考核沒有根據科室的工作量和工作質量進行細化考核，各科保潔員工作量不對等，同一科室保潔員做多做少在績效方面沒有區別，導致保潔員工作積極性不高，工作質量無法保證，這都提示管理部門應對保潔員的終末消毒質量實施全面、長期的監控，建立合理的獎懲制度。且尚未制定完善的終末消毒質量標準，致使保潔員的終末消毒工作缺乏統一合理的規定，實行中存在模糊的區間，這也是影響保潔員執行終末消毒質量的因素之一，需盡快制定完善的終末消毒質量標準，排除終末消毒工作中的模糊性。

3.4 設施因素調查中有25%的保潔員認為，公司為每個科室配置的消毒毛巾不夠，全院多個科室為了運營和病人需求，增加床位多，但毛巾數量未根據床位數增加，達不到“一床一巾一消毒”。另有保潔員認為，公司和醫院應為其提供基本的衛生設施，如：口罩、手套、一次性消毒濕巾、快速手消毒液等，為進行終末消毒處理提供有力的保障。但外包公司基于成本考慮，配置不完善，這也與劉卉等研究結果相同[6]。

3.5 其他干擾因素不同科室的保潔員在問卷調查中對終末消毒的認知評分差異無統計學意義，保潔員問卷理論回答較好，但理論與現場調查的實際結果卻知行不一，說明保潔員具備了院感相關的知識，在行為方面多加管理，是可以將知識轉化為態度和行為的[7]。這就要求除管理上需增強考核力度和細化績效外，增強保潔員對工作慎獨精神培養和情感驅動也尤為重要。

醫院內感染是是近年來業界內外特別重視的問題，通過清潔、消毒、滅菌有效切斷感染途徑，最大限度降低院內感染，是衡量現代化醫院管理水平的重要內容，也是反映醫療質量的重要指標[8]。綜上所述，我院病房終末消毒還存在諸多不足，院科二級及保潔公司均應高度重視床單元消毒工作，嚴格按照國家《消毒技術規范》，嚴格消毒制度和方法，規范消毒管理模式，加強對相關人員的培訓，確保病房終末消毒工作規范落實。

參考文獻

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