超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流治療大量心包積液的護(hù)理方法和效果

孫雪芹

【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)下大量心包積液患者行心包穿刺置管引流治療的護(hù)理方法和效果。方法：于2018年1月--2019年1月，選取大量心包積液患者50例，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均實(shí)施超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流治療和護(hù)理。比較患者護(hù)理前后SDS、SAS、生存質(zhì)量評(píng)分及一次穿刺成功率。結(jié)果：本組50例患者一次穿刺成功率100.0%，抽出心包液（652.2±55.4）mL;均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。經(jīng)護(hù)理后，患者SDS、SAS、各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分等均優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下大量心包積液患者行心包穿刺置管引流治療的療效確切，而治療期間配合有效護(hù)理可提升一次穿刺成功率，改善患者心理和生存狀況。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);大量心包積液;心包穿刺置管引流;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

在臨床上，心包積液是因系統(tǒng)性疾病、結(jié)締組織疾病、尿毒癥、惡性腫瘤、低蛋白血癥、感染性疾病等各種原因造成心包腔漏出性或滲出性液體所致。該病癥發(fā)生后，若積液過多，則會(huì)造成心包填塞，從而導(dǎo)致呼吸困難、循環(huán)衰竭，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。在治療此類患者時(shí)，常用方法為心包穿刺置管引流術(shù)，而治療期間通過超聲引導(dǎo)和有效護(hù)理，則可提升穿刺成功率，改善患者病情和預(yù)后。本文即分析了超聲引導(dǎo)下大量心包積液患者行心包穿刺置管引流治療的護(hù)理方法和效果，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

于2018年1月--2019年1月，選取大量心包積液患者50例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡值為22-78（48.6±8.2）歲;性別比例男/女為26/24。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：

所有患者均實(shí)施超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流治療，即取半臥位，對(duì)穿刺路徑、穿刺點(diǎn)經(jīng)超聲檢查確定，角度為45-50度，常規(guī)穿刺區(qū)為心尖區(qū)，常規(guī)鋪巾消毒，行局部浸潤麻醉，給予1%利多卡因，經(jīng)一次性注射器給藥，穿刺時(shí)采用Y型穿刺針，刺頭皮膚后一邊麻醉一邊向后、內(nèi)方向進(jìn)針，入心包腔后回抽，穿刺成功可見心包液，常規(guī)置管，對(duì)穿刺點(diǎn)貼敷一次性透明敷貼，并對(duì)導(dǎo)管尾部采用無菌敷料包裹固定，術(shù)畢。

1.2.2護(hù)理方法

具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：由于疾病等因素干擾，患者術(shù)前存在一些不良心理，所以需做好心理疏導(dǎo)，告知其治療價(jià)值，積極交流和溝通，介紹成功案例，消除其不良心理。其次完善各種術(shù)前常規(guī)檢查，叮囑其飲食需富含營養(yǎng)，低鹽，穿刺時(shí)避免空腹，告知其注意事項(xiàng)等，必要時(shí)可給予適量鎮(zhèn)靜劑處理，以提升配合度。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中將枕頭墊于患者背部，取半臥位，微微隆起劍突，避免咳嗽，以促進(jìn)穿刺引流。給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)和安慰，對(duì)其反應(yīng)予以密切觀察。（3）術(shù)后護(hù)理：即加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)各項(xiàng)體征予以密切監(jiān)測(cè)，對(duì)引流液粘稠度、顏色予以觀察，鼓勵(lì)其及早進(jìn)食，避免便秘。保持導(dǎo)管通暢，避免其彎曲、打折、脫落等。另外對(duì)抽吸困難者，需對(duì)管道采用生理鹽水沖洗，引流管需每天更換，置管時(shí)間3w，積極預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者護(hù)理前后SDS、SAS（用于評(píng)估抑郁、焦慮等心理，工具為Zung制定的抑郁/焦慮自評(píng)量表[2]，各項(xiàng)分值0-66分，分值越低越好。）、生存質(zhì)量（通過SF-36量表[3]評(píng)估，滿分100分，分值越高越好。）評(píng)分及一次穿刺成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

本組50例患者一次穿刺成功率100.0%，抽出心包液（652.2±55.4）mL;均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。經(jīng)護(hù)理后，患者SDS、SAS、各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分等均優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見下表1。

3 討論

在臨床上，心包積液較為常見，其指的是心包壁層與臟層間出現(xiàn)的滲出液，患者一旦發(fā)生大量心包積液，則其心包腔內(nèi)壓力驟升，會(huì)引起循環(huán)衰竭、休克、心包填塞等一系列癥狀。在治療此類患者的過程中，采取超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流術(shù)治療，其可保障一次性穿刺成功率，從而提升引流效果[4]。而在實(shí)施穿刺置管引流的過程中，通過對(duì)患者采取相應(yīng)護(hù)理措施加以干預(yù)，則可從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段實(shí)施護(hù)理，不僅能幫助患者消除不良心理，提升治療配合度，還能密切監(jiān)測(cè)患者體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以處理，同時(shí)還能指導(dǎo)患者合理飲食，并密切觀察引流情況，從而保障引流的效果和安全性[5]。本文的研究中，本組50例患者一次穿刺成功率100.0%，抽出心包液（652.2±55.4）mL;均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。這表明超聲引導(dǎo)下大量心包積液患者行心包穿刺置管引流治療的穿刺成功率高，安全性好。經(jīng)護(hù)理后，患者SDS、SAS、各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分等均優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）。可見，超聲引導(dǎo)下大量心包積液患者行心包穿刺置管引流治療具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下大量心包積液患者行心包穿刺置管引流治療的療效確切，而治療期間配合有效護(hù)理可提升一次穿刺成功率，改善患者心理和生存狀況。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李月芹.經(jīng)超聲引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管治療心包積液的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，28（17）：7-9..

作者單位：國藥葛洲壩中心醫(yī)院、心血管內(nèi)科護(hù)理，湖北宜昌? 443000