新醫改背景下“普通”公立醫院預算管理探討

夏云

[摘要] 該文通過分析新醫改與“普通”公立醫院預算管理的關系，對“普通”公立醫院的預算管理現狀進行剖析，提出相應的預算管理策略，促進“普通”公立醫院預算管理水平的提高。

[關鍵詞] “普通”公立醫院;新醫改;預算管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0085-03

Discussion on Budget Management of "Ordinary" Public Hospitals under the Background of New Medical Reform

XIA Yun

The First Hospital of Wuhan， Wuhan， Hubei Province， 400000 China

[Abstract] This paper analyzes the relationship between the new medical reform and the budget management of "ordinary" public hospitals， analyzes the current situation of budget management of "ordinary" public hospitals， proposes a corresponding budget management strategy， and promotes the improvement of the budget management level of "ordinary" public hospitals.

[Key words] "Ordinary" public hospitals; New medical reform; Budget management

該文“普通”公立醫院是相對于“大型”公立醫院而言，“大型”公立醫院是指醫院年總收入約在50億元以上，從財務角度看，預算、成本、績效、內部控制等各方面管理水平成熟，醫院精細化管理水平較高，完全沒有生存、競爭壓力，社會名譽及影響力大，在國家層面排名較前，如華西醫院、瑞金醫院、北京協和醫院等。而“普通”公立醫院是屬于醫院年總收入在50億元以下的三甲公立醫院，醫院規模中等，從財務角度看，預算、成本、績效、內部控制各方面管理水平為初級階段，有生存和競爭的壓力，在省市級有初步的影響力，在國家層面影響力較小。

1 ?新醫改與“普通”公立醫院預算管理的關系

1.1 ?預算管理成為新醫改的重要內容使“普通”公立醫院客觀上必須實行全面預算管理

財社〔2015〕263號《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》出臺，明確提出公立醫院要建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理，成為公立醫院預算管理的轉折點。國辦發26號文件再次重申加強財務預算管理，對公立醫院實行全面預算管理。預算管理成為新醫改的重要篇章，迫使所有公立醫院必須實行全面預算管理制度。

1.2 ?新醫改的挑戰使“普通”公立醫院主觀上重視預算管理

隨著新醫改時代的到來，在實施醫保總控的前提下，全面取消藥品加成，取消耗材加成，深化分級診療制度，深化按病種收費制度，所有這些政策變動對“普通”公立醫院產生極大的挑戰。“以藥養醫”“以耗材養醫”的舊的醫院傳統運營模式不能承受新醫改的沖擊，若不及時向現代化管理醫院轉型，會造成以下結果：①部分“普通”公立醫院患者開始流失，向同技術水平下醫療價格卻更低的醫院轉移。②不流失患者的“普通”公立醫院，會出現挽留了患者卻帶來“含金量”收入的減少，醫院收入大大“縮水”。在新醫改沖擊下，這些“普通”公立醫院會面臨極大的生存、競爭壓力。因此，“普通”公立醫院必須向現代化管理醫院轉型，而現代化管理醫院中一個重要環節就是更加全面、更加完善、更加精細化的預算管理。

2 ?“普通”公立醫院預算管理現狀

2.1 ?預算管理未全面實施

“普通”公立醫院預算管理大多未全面實施，幾乎稱不上“全面預算管理”。

2.1.1 預算管理環境差 ?“普通”公立醫院規模中等，醫院各方面條件處在“高不成、低不就”的尷尬境地。一方面，主觀上缺乏專業的人才組織、推進全面預算管理;另一方面，客觀上也缺乏預算管理的硬件條件，如人力、財力、物力。

2.1.2 未全員參與 ?“普通”公立醫院存在生存、競爭的壓力，在新醫改的推動下，不得不實施預算管理，但是“普通”公立醫院大多重視“醫療業務”，對預算管理重視度不夠，預算管理理念未全面普及，造成很多“普通”公立醫院預算管理僅僅是財務部門一個部門的“差事”，未做到全院全員參與。

2.1.3 未建立有效的預算管理制度 ?在現實中，存在這種現象：要么部分“普通”公立醫院未建立健全的預算管理制度，要么部分“普通”公立醫院建立了健全的預算管理制度，但制度“束之高閣”，在實際執行中，并未按照制度執行。

2.2 ?預算管理效果不理想

“普通”公立醫院的預算管理基本處在初級階段，未取得理想的管理效果。

2.2.1 預算管理框架搭建不理想 ?預算管理包括預算編制、審批、執行、調整、分析、考核等多個流程框架，任何一個框架的缺失都會影響預算管理效果。“普通”公立醫院往往重視預算編制框架的搭建，而忽視了其他框架，造成“虎頭蛇尾”，影響預算管理效果。

2.2.2 預算編制不合理 ?一方面，許多“普通”公立醫院按照往年數據簡單地按增長比編制預算，并不是按照收支預算、項目預算、資本預算等科學合理的編制預算。另一方面，“普通”公立醫院大多編制 “政府預算”，將自身預算合并到相應級別的衛生計生委部門預算，最后匯總到政府預算中[1]，并不是真正編制“全面預算”。

2.2.3 未與績效考評相結合 ?預算管理僅僅作為完成上級的任務，未能與績效考評相結合，未建立完善的考核激勵制度，預算編制與執行不同步，造成預算執行效率、合理性不被重視，不能達到預期的效果。

2.2.4 未實行預算信息化 ?未能采用信息化工具，耗費大量的人力進行手工編制、申報、控制預算，效率低下，也不能做到真正的有效控制，不合理也不現實。

3 ?加強“普通”公立醫院預算管理的策略研究

3.1 ?成立預算管理組織體系

（1）建立全面的預算組織結構體系對于對醫院的預算管理有著重要的作用，一個良好、高效的組織體系能提高預算管理的效率，促進預算管理目標的實現。①“普通”公立醫院預算管理組織主體體系構分為4個層次（圖1）。成立預算管理領導小組，為醫院全面預算管理工作的決策機構，負責審議醫院的預算管理制度、預算編制情況、執行情況、考評情況等，由院長擔任組長，總會計師擔任副組長，各職能科室主任主任組員。成立預算管理辦公室，設在財務處，為全面預算管理工作的執行機構。成立預算歸口管理部門，由各職能科室組成，將全院部門的預算業務實行歸口業務管理。全院基層科室為基礎預算科室，負責各自科室的預算項目申報、預算編制、預算執行等[2]。②設置預算監督控制機構，包含財務處、審計處部門，對全面預算管理制度落實及預算執行的過程和結果進行監督、控制。③設置預算考評管理機構，包含財務處、人事處、經管辦等機構，將各預算歸口管理部門的預算執行情況、執行結果與績效考評相結合，設置相應的獎懲機制。

（2）需要領導的有力支持。預算管理組織體系的構建不能是“空架子”，必須各司其職，其中最重要的環節是領導的有力支持。領導帶頭支持、宣傳預算工作，才能讓全院重視預算管理工作，做到全院全員參與，而并非是財務部門一個部門的“差事”。

（3）成立專業預算管理團隊。在預算管理辦公室設立專業預算管理團隊，需要有精力、有組織力、有專業素質的一支隊伍，組織全院具體的預算開展工作，并在預算工作開展的過程中，隨著相關問題的出現，能不斷調整和優化預算工作流程及方案。

3.2 ?建立有效的全面預算管理制度

（1）建立全面預算管理制度。全面預算管理制度應該包括預算管理的目標及任務、預算編制、預算審批、預算執行、預算控制、預算調整、預算分析、預算考評制度[3]，明確各部門職責，明確預算支出審批細則。

（2）做好預算編制前期基礎工作。①明確各預算歸口管理部門的業務管轄范圍。在預算編制工作開始前，要分清各預算歸口管理部門的業務管轄范圍，明確各管理部門預算管理職責，按照歸口業務由歸口管理部門進行相應的預算申報。②梳理全院預算項目。在預算工作開始前，要梳理全院的預算項目，將全院的經濟業務進行梳理、整理、分類，在預算工作初級階段，預算項目以簡單、粗略為主，不宜過多、過細、過雜。③在預算管理目標的指引下科學編制預算。結合醫院的戰略績效目標，制定預算管理目標，在目標指引下，由各基礎預算科室根據實際情況向預算歸口管理部門申報相關收入、支出預算，各預算歸口管理部門審核基礎預算科室的預算，再向預算管理辦公室申報項目預算。預算編制應該科學、合理，采取固定預算、彈性預算、零基預算、增量預算、滾動預算等方法相結合編制預算[4]，不是簡單地根據往年數據按比例增減。

（3）考評制度的建立。建立預算考評制度，對預算執行情況、結果進行分析，是否達到預期目標，將預算考評結果與績效考核相結合，實行相應的獎懲措施，讓每一位職工都參與到醫院的全面預算管理中來，既能對預算管理工作形成一種外部監督力量，保證預算目標的順利實現，又能激發出員工的主體意識，全身心地投入到醫院的建設與管理中來[5]，更能落實預算工作，達到全院重視和滲透的效果，保證全院預算管理目標的實現。

3.3 ?采用信息化手段

搭建預算管理平臺，醫院各部門能通過信息化管理平臺，隨時隨地了解各部門的預算執行情況。將信息化貫徹到整個預算的事前審批、事中跟蹤與監督、事后分析與反饋過程中，提高預算管理工作效率。

預算管理信息系統必須是全院信息系統的重要組成部分，針對不同部門、不同人員設置相應的權限，含申報、審核、執行等全流程管理;預算管理信息系統必須與成本核算信息系統相結合，預算執行相關數據需要與成本核算系統互相共享，而預算編制的有效性、真實性需要成熟的成本核算作支撐[6]。

4 ?結語

隨著政府會計制度改革，對全面預算管理工作的愈加重視，在競爭日益激烈的衛生行業中，面對內外壓力，“普通”公立醫院想要謀得生存與發展，必須以此為契機，迅速推進醫院的全面預算管理，探索自身預算管理策略，提高預算管理水平，跟上衛生行業改革發展的步伐。

[參考文獻]

[1] ?丁永志.公立醫院預算制度存在的問題與建議[J].中國衛生經濟，2018，37（5）：78-80.

[2] ?楊理程.公立醫院全面預算編制工作啟動階段的幾點思考[J].行政事業資產與財務，2018（12）：25-26.

[3] ?徐元元，田立啟，侯常敏，等.醫院全面預算管理[M].北京：企業管理出版社，2014：2-4.

[4] ?李海燕.新醫改環境下三級公立醫院實施全面預算管理探討[J].財會學習，2017（4）：25-26.

[5] ?黃莎莎.醫改下公立醫院全面預算管理中管理會計應用[J].行政事業資產與財務，2018（14）：53-54.

[6] ?劉玉華.探析醫院財務預算管理與成本控制[J].中國總會計師，2018（4）：130-131.

（收稿日期：2019-05-20）